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Angela Zanfardino

L’UTILIZZO DEI MCIROINFUSORI SOTTOCUTANEI NELLA TERAPIA DEL DIABETE MELLITO TIPO 1 IN ETA’ PEDIATRICA. Angela Zanfardino. Seconda Università - Napoli Dipartimento di Pediatria Servizio di Diabetologia Pediatrica “G.Stoppoloni” Via S. Andrea delle Dame, 4 – 80138 Napoli Tel 081 5665434.

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Presentation Transcript

  1. L’UTILIZZO DEI MCIROINFUSORI SOTTOCUTANEI NELLA TERAPIA DEL DIABETE MELLITO TIPO 1 IN ETA’ PEDIATRICA Angela Zanfardino Seconda Università - Napoli Dipartimento di Pediatria Servizio di Diabetologia Pediatrica “G.Stoppoloni” Via S. Andrea delle Dame, 4 – 80138 Napoli Tel 081 5665434

  2. Secrezione insulinica nel pancreas normale Insulina Pranzo Cena Bed Time Colazione La secrezione di insulina è prevalentemente post-prandiale, nel periodo interprandiale e durante il digiuno notturno esiste una quota basale di insulina che controlla l’uscita del glucosio dal fegato

  3. Somministrazione insulinica con il microinfusore • Il fabbisogno insulinico è suddiviso: • - infusione continua per le esigenze metaboliche nel periodo interprandiale e durante il digiuno notturno:velocità basale • - dosi per coprire i pasti: boli

  4. Dopo circa quarant’anni dalla sua introduzione, l’uso, a livello mondiale, del microinfusore d’ insulina (CSII) è notevolmente aumentato….

  5. Microinfusori disponibili in Italia Animas (Vibe) Medtronic (Veo) Accu-chek(Combo) Dana(Sooil)

  6. ACCESSORI MICROINFUSORI

  7. ACCESSORI MICROINFUSORI

  8. Microinfusori in USA

  9. PAZIENTI CHE UTILIZZANO IL MICROINFUSORE NELLE REGIONI ITALIANE Dicembre 1998 Gennaio 2002 N° pz con microinfusore D.Bruttomesso, A.Tiengo

  10. Prima CSII M, 15 a HbA1c: 7,4% Usare il microinfusore aiuta a migliorare non solo l’emoglobinaglicata ma anche la varibilità glicemica M, 15 a HbA1c: 7,2% Dopo CSII

  11. Il microinfusore è composto da: • Pompa infusionale • Serbatoio • Set infusionale

  12. POMPA INFUSIONALE: È un Minicomputer costituito da una zona con tasti per la programmazione di boli e di erogazione continua d’insulina;e da una nicchia dove viene inserito il serbatoio.

  13. SERBATOIO: È la cartuccia contenente la dose d’insulina sufficiente per 3-6 giorni.

  14. SET INFUSIONALE: È composto da un catetere e una cannula sottile e flessibile che eroga l’insulina dal microinfusore all’organismo. La cannula viene inserita appena al di sotto della pelle, di solito nella zona addominale.

  15. I set infusionali possono rimanere in sede due o tre giorni e vengono sostituiti dal ragazzo o dai genitori. • Il microinfusore e il set d’infusione possono essere scollegati dal corpo per fare la doccia,cambiarsi i vestiti e fare sport.

  16. STEPS OPERATIVI PREPARAZIONE MICROINFUSORE • Lavarsi le mani • Preparare un campetto con tutto l’occorrente (pompa,batterie,insulina,set infusionale,disinfettante,garze sterili,cerotto) • Disinfettare la cute • Assicurarsi che nel microinfusore sia inserita la basale • Riempire di insulina il sebatoio • Attaccare il set infusionale • Inserire il serbatoio nella pompa • Riempire il set controllando l’aria nel tubo.

  17. Queste ultime operazioni vengono insegnate al paziente, insieme al funzionamento della pompa, in sole due “lezioni” gestite da un medico, un infermiere e un informatore farmaceutico • Una terza “lezione” è bene programmarla dopo circa un mese dall’impianto, per insegnare al paziente a personalizzare, quanto più possibile, la terapia attraverso il calcolo dei carboidrati

  18. VARIABILI DA CONSIDERARE CON IL MICROINFUSORE • Motivazione del paziente • Età e grado di istruzione del paziente • Condizioni psichiche (necessaria la stabilità) • Condizioni cliniche al momento di iniziare la terapia • Attività e ritmi di vita del paziente • Coinvolgimento della famiglia • Accurato esame costo/beneficio per il singolo paziente

  19. INDICAZIONI per il MICROINFUSORE in età pediatrica • Impossibilità di normalizzare la glicemia con le iniezioni multiple di insulina (HbA1c elevata) • Ipoglicemie ricorrenti • Fenomeno dell’alba non modificabile con la terapia ottimizzata (4 iniezioni al dì) • Desiderio del paziente di evitare le frequenti iniezioni di insulina (agofobia) • Desiderio di normalizzare lo stile di vita • Difficoltà a mantenere uno stato di benessere (chetoacidosi ricorrenti, frequenti ospedalizzazioni)

  20. Criteri di esclusione per CSII Scarsa capacità/volontà di autocontrollo Difficoltà di supporto dei familiari Condizioni psichiche non adeguate Incapacità di utilizzo del Microinfusore Scarsa adesione al programma di controlli medici

  21. POSSIBILI PROBLEMI CON IL MICROINFUSORE • Interruzione dell’infusione (grave iperglicemia con potenziale chetoacidosi) • Reazioni locali e infezioni nella sede di posizionamento dell’ago (rari con i nuovi cateteri) • Avaria della pompa per infusione (rara) • Aumento di peso

  22. Chi può usarlo?

  23. La più piccola…

  24. … La più bella !Miss America1999

  25. Microinfusori e calcolo dei carboidrati Tutti i microinfusori, disponibili in Italia, hanno la possibilità di aiutare i pazienti nel calcolo dei carboidrati Il calcolo dei carboidrati consiste nel calcolare la dose di insulina utile a metabolizzare quantità definite di carboidrati

  26. Novità futuribili ?????

  27. Patch-pumps Scompare il tubicino di collegamento tra micro e cateterino sull’addome Massima discrezione grazie al telecomando Non sono ancora disponibili in Italia Eccessivo surriscaldamento dell’insulina?

  28. SISTEMI INTEGRATI

  29. Sistema integrato : microinfusore + sensore per la glicemia A: Pompa da insulina e ricevitore CGM B: Set da Infusione C: Sensore D: Transmettitore

  30. Pancreas artificiale

  31. Chiusura dell’ansa

  32. Il microinfusore sottocutaneo di insulina rappresenta un’opzione terapeutica moderna La scelta del paziente adatto è condizione indispensabile alla riuscita della terapia

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