Învățarea vorbirii la copiii cu autism

1. Învățarea vorbirii la copiii cu autism Danny Hurwitz, BCaBA

2. Autismul • Ce este autismul? • Care sunt simptoamele lui? • Care este frecvența autismului? • Care sunt metodele disponibile pentru a ajuta persoanele cu autism?

3. Dereglări de vorbire și comunicare O persoană cu ASD poate: • Să nu răspundă la propriul nume la 12 luni • Să nu indice obiectul cu degetul pentru a arăta interesul față de el (să arate un avion care zboară) la 14 luni • Să nu să se joace ”de-a adicălea” (adică hrănește o păpușă) la 18 luni • Să evite contactul vizual și să vrea să fie singur • Să prezinte dificultăți în înțelegerea sentimentelor altor persoane ori în definirea propriilor stări emoționale • Să aibă tulburări de limbaj și vorbire • Să repete fraze sau cuvinte iar și iar(echolalia) • Să răspundă nerelevant la întrebări • Să devină frustrat din cauza micilor schimbări • Să aibă interese obsesive • Să bată din palme, legene corpul sau să se rotească • Să reacționeze într-un mod neobișnuit la sunete, mirosuri, gusturi, stimuli vizuali sau senzațiitactile.

4. Instruirea și învățarea • George • Ian • Suzy • Andrei

5. Elevii cu disabilități • Rex Lewis-Clack, interpret pian, are autism

6. Ping Lian, autism 2003 2005

7. Ping Lian 2007 2009 Images taken from http://www.pinglian.com/

8. Cum învață persoanele cu autism? • Cum însușesc deprinderile de viață? • Cum învață limbajul? • Cum însușesc abilitățile sociale? • Cum învață să participe în viața socială?

9. Analiza Comportamentală (AC) • Ce este Analiza Comportamentală? • Date, Analiza Funcțională • Ce este analiza comportamentală aplicată (ABA)? • Comportamentul social semnificativ • Ce relevanță are în autism? • Cercetări empirice, Comportamentul verbal (VB)

10. ABA • 7,990,000 trimiteri în Google pentru “Applied Behavior Analysis” • Sporirea indicatorilor reușitelor copiilor cu autism • 6000 persoane certificate în ABA (BCBA) în 40 de țări • 110 programe curriculare în analiza comportamentală în 14 țări din lume

11. Succese în diverse domenii • Spitale (e.g., Iwata, et al., 1994), • Școli (e.g., Boyajian, DuPaul, Handler, Eckert, & McGoey, 2001; Northup et al., 1997) • Domicilii (e.g., Derby, et al. 1997; Harding et al., 1999) • Comportamentul auto-mutilant (e.g., Iwata, Dorsey, Slifer, Bauman, & Richman, 1982/1994; Kahng, Iwata, & Lewin, 2002) • Agresivitate (e.g., DeLeon, Fisher, Herman, & Crosland, 2000; Oliver, Oxener, Hearn, & Hall, 2001.) • Comportament stereotipic (e.g., Ahearn, Clark, DeBar, & Florentino, 2005; Durand & Carr, 1997; Rapp, Vollmer, St. Peter, Dozier, & Cotnoir, 2004) • Pica (e.g., Hagopian, & Adelinis, 2001; McCord, Grosser, Iwata, & Powers, 2005; Piazza, Roane, Keeney, Boney, & Abt, 2002). • Comunicare(e.g., Carr & Durand, 1985; Durand, & Carr, 1992; Hagopian, Fisher, Sullivan, Acquisto, & LeBlanc, 1998; Wacker et al., 1990) • Deprinderi cotidiene(e.g., Cuvo, Jacobi, & Sipko, 1981; Horner & Keilitz, 1975) • Abilități academice(e.g., Daly & Martens, 1994; McComas, Wacker, & Cooper, 1996). • Schizofrenie (e.g., Wilder, Masuda, O'Connor, & Baham, 2001) • Retard mental(e.g., Lindauer, Zarcone, Richman, & Schroeder, 2002; Saunders, McEntee, & Saunders, 2005) • Autism (e.g., Hoch, McComas, Thompson, & Paone, 2002; Lerman, Vorndran, Addison, & Kuhn, 2004; Lovaas et al. 1987) • Tulburări de hiperactivitate și deficit de atenție(e.g., Northup et al. 1997) • Dereglare de mișcări stereotipe cu auto-mutilare(e.g., Kahng, Iwata, & Lewin, 2002; Smith, Iwata, Goh, & Shore, 1995) • Down Syndrome (e.g., Dalton, Rubino, & Hislop, 1973) • Tulburări pediatrice de alimentare(e.g., Cooper et al., 1995; Kerwin, Ahearn, Eicher, & Burd, 1995; Piazza, et al., 2003).

12. Autism: 40 de ani de suport științific • Reducerea problemelor comportamentale și sporirea competențelor adecvate la persoanele cu disabilități intelectuale, autism și tulburări asociate. • Abordarea bazată pe principiile operante ale învățării a fost mai eficientă în reducerea problemelor comportamentale prezentate de persoanele cu disabilități intelectuale la fel ca și la copiii cu dezvoltare tipică, decât tratamentele alternative. • Abordarea bazată pe ABA în educarea copiilor cu autism și disabilități din spectrul autist au fost pe larg cercetate și susținute empiric (e.g., Howard, Sparkman, Choen, Green, & Stanislaw, 2005; Koegel, Koegel, & Harrower, 1999; Krantz & McClannahan, 1998; Lovaas,1987; McGee, Morrier, & Daly, 1999; Strain & Kohler, 1998). * Taken from http://www.kennedykrieger.org/kki_misc.jsp?pid=4761

13. Ia-o mai simplu/Keep It Simple

14. Analiza ABC

15. Comportamentul • Acțiunile și reacțiile persoanelor ori animalelor ca răspuns la stimuli interni sau externi. • Acțiunile demonstrate de un organism ca răspuns la mediul lui. • În opinia analiștilor comportamentali, comportamentul este ceva ce persoana sau animalul face și ce poate fi observat și măsurat. (from www.abainternational.org) Definiția include ambele: ce persoana face și contextul în care face aceasta. Non-exemplu: frustrarea, furia, bucuria, inteligența, curiozitatea, plictiseala, rememorarea

16. Comportamentul învățat • Analiza comportamentală explică majoritatea comportamentelor ca ceva învățat. • Înțelegerea comportamentului ca ceva învățat fortifică învățătorii, terapiștii, părinții. Behavioriștii consideră că schimbările sunt întotdeauna posibile. • Aceasta include limbajul!!!

17. Scopurile noastre • Predicția: să anticipăm când (în ce condiții) putem aștepta un anumit comportament • Control/ influență: de a provoca schimbări în modelele comportamentale prin crearea schimbărilor în mediu (nu a persoanei) • Analiștii comportamentali sunt preocupați de comportamentul de viitor. Noi învățăm din experiențele trecute.

18. Activitatea de învățare #1 • Voluntar • Scop specific • Plan de învățare

19. Activitatea de învățare #2 • Voluntar • Scop specific • Plan de învățare

20. Scopurile și planurile de învățare • Scopurile de învățare trebuie să includă: • Contextul în care abilitatea va fi demonstrată • Definirea clară a abilității care va fi învățată • Planul de învățare trebuie să includă: • Cum abilitatea va fi învățată • Ce se va întâmpla când copilul va demonstra abilitatea (reinforcement - recompensa) • Ce se va întâmpla dacă abilitatea nu va fi demonstrată

21. Pregătirea pentru instruire • Trebuie să cunoașteți scopurile/obiectivele (pot fi mai multe decât una) • Pregătiți materialele • Trebuie să cunoașteți elevul (interesele, deprinderile, promptarea) • Pregătiți să aveți întotdeauna la îndemâna recompensa

22. Funcțiile comportamentului • Obținerea atenției din partea semenilor, membrilor familiei și a altor persoane. • Obținerea obiectului dorit sau a accesului la activitatea preferată. • Obținerea fluxului senzorial, sentimentelor, senzațiilor sau a stimulilor fiziologice dorite, precum atingerea obiectelor, legănarea corpului, mirosirea și lingerea obiectelor, mișcarea ritmică a piciorului.

23. Funcțiile comportamentului • Evitarea sau evadarea de la atenția nedorită din partea semenilor, membrilor familiei sau a altor persoane • Evitarea sau evadarea de la sarcinile, obiectele sau activitățile nepreferate • Evitarea sau evadarea de la fluxul senzorial, sentimente, senzații sau stimulări fiziologice neplăcute sau neașteptate, prin auto-lovire, auto-zgâriere, folosirea altor obiecte pentru a se răni sau a-și provoca senzații neplăcute, disconfort,etc.

24. Practica de evaluare funcțională • Cum sunt învățate următoarele comportamente? • Solicitarea ajutorului la rezolvarea problemei de matematică • Așteptarea în rând la magazinul de fructe și legume • Ieșirea pentru a alerga

25. Comportament problematic • “Comportamentul problematic” este comportamentul care este necorespunzător și nu este acceptat social • Mulți copii cu autism dezvoltă diverse tipuri de comportament problematic, în special, copiii cu abilități lingvistice limitate • Antecedentele tipice: nu obține ce vrea, întreruperea activității lui, cuvântul ”Nu”, instrucțiuni/sarcini

26. Evaluarea funcțională a comportamentului • Care este comportamentul problematic? • Cum se manifestă? • Când se produce? • Unde are loc? • Există unele rutine domestice sau comunitare în care acest comportament apare permanent? • Cine din persoane (membrii familiei, prieteni, vecini, etc.)apare ca fiind implicată în declanșarea acestui comportament problematic?

27. Evaluarea funcțională a comportamentului • Ce cei din jur fac sau spun, în momentul IMEDIAT PRECEDENT comportamentului problematic? • Ce cei din jur fac sau spun, în momentul IMEDIAT URMĂTOR comportamentului problematic? • Care sunt reacțiile persoanelor imediat după apariția comportamentului problematic (oferă copilului multă atenție, îi oferă obiectul sau acțiunea dorită, opresc comportamentul, rugându-l să facă ceva, ignoră copilul sau sustrag obiectele de la copil)?

28. Principiul de bază #1: Recompensă/Întăritor Definiție: ceva ce urmează după un anumit comportament și sporește probabilitatea apariției acestuia în viitor în situații similare • Descrierea probabilității de viitor • Includerea contextului • Pozitiv (adăugăm ceva) • Negativ (sustragem ceva)

29. Recompensă/Întăritor • În procesul de învățare (mai ales la învățarea limbajului) noi nu avem nevoie de recompense/întăritori • În învățarea copiilor cu autism noi trebuie sa ținem cont de aceasta în primul rând! și permanent! • Creați lista recompenselor/întăritorilor. • Mențineți controlul pe parcursul procesului de învățare • Pe parcursul zilei mențineți controlul asupra accesului la recompense/întăritori (evitați saturarea)

30. Recompensa/întăritorul negativ • Majoritatea comportamentelordin mediile educaţional şi muncă sunt controlate de întăritorul negativ sau de o consecință întârziată • Cea mai mare parte a comportamentelor sociale sunt “ce oră este?” • Fără comportament verbal, aceste situații neprevăzute nu sunt eficiente

31. Recompensa/întăritorul automatic • Recompensa/întăritorul automaticse referă la situațiile în care comportamentul este susținut prin mecanisme operante independente de mediul social. • Învățarea non-socială

32. Stimming • Vizual: flutură mâinile; clipirea din ochi sau mișcări ale mâinilor în fața ochilor; fixarea îndelungată a privirii asupra sursei de lumină • Auditiv: producerea sunetelor vocale; pocnirea degetelor • Tactil: Zgârierea; frecarea pielii cu mâinile cuiva sau cu un obiect • Vestibular: Mișcarea ritmică a corpului; balansarea laterală sau înainte-înapoi • Gustativ: Lingerea unor părți ale corpului; lingerea obiectelor • Olfactiv: Mirosirea mâinilor sau obiectelor, altor persoane

33. Principiul de bază #2: Pedeapsa • Definiție: ceva ce urmează după un comportament anume ce diminuează probabilitatea apariției lui în viitor în circumstanțe similare • Descrierea perspectivelor de viitor • Include contextul • Pozitiv (adaugă ceva) • Negativ (sustrage ceva)

34. Recompensa/întăritor și Pedeapsa

35. Principiul de bază #3: Încetarea/ stingerea/anihilarea • Definiție:procesul în care comportamentul anterior recompensat/întărit, la apariția lui ulterioară nu mai este recompensat/întărit, astfel frecvența lui în viitor diminuează. • Descrierea perspectivelor de viitor • Include contextul • Încetarea/stingerea/anihilarea pornirilor/impulsurilor - exploza comportamentale

36. Anihilarea/stingerea pornirilor/impulsurilor

37. Pedeapsa și Anihilarea/Stingerea

38. Principiul de bază #4: controlul stimulilor Definiție: Atunci când un anumit comportament este mult mai probabil să apară în prezenţa unui stimul anumit, ca rezultatal instruirii/antrenării diferențiate a stimulilor

39. Controlul stimulilor

40. Motivația (MO) Definiție: O stare de privare sau de saţietate, care face anumite consecinţe valoroase şi anumite comportamente mult mai probabile. • Este cel mai important concept de care trebuie să ținem cont când instruim. • Încercați să vă puneți în locul copiilor instruiți. • Încercați să vă vedeți în rol de elev.

41. Pauză

42. Învățarea • La învățarea copiilor cu autism principala provocare este cum să-i facem să acorde atenţie la alţi oameni şi laîntărirea ”normală” • Majoritatea formatorilor se confruntă cu stabilirea unui control instrucțional • Schimbările comportamentale (învățate) se pot produce foarte lent

43. Controlul instrucțional Copilul ne dispus să facă ceva/”încăpăținat”: • Copilul nu răspunde la nume • Copilul nu reacționează la ”Nu” • Copilul nu spune ce dorește • Copilul care nu urmează instrucțiunile • Copilului nu-i pasă de atenția adulților • Copilul are accese mari de furie atunci când ceva nu-i place

44. Asocierea (între persoană și întăritor)/Pairing • Pentru copiii cu autism adulții deseori semnifică înrăutățirea situației. Adulții: • Retrag obiectele • Întrerup activitățile preferate • Pun o multitudine de solicitări dificile • Nu sunt la curent cu nivelul actual al copilului (de ex. la ce copilul este apt să răspundă)

45. Copiii nu ne plac! • Reacțiile copiilor oferă dovezi că apariția unui adult semnifică înrăutățirea situației. Atunci când adulții se apropie/ vorbesc copiii: • Pleacă sau se întorc • Spun adulților să-i lase • Agresiunea fizică asupra adulților și/sau asupra sa • Țipă, plâng, scâncesc • Aceste tipuri de comportamente, de obicei, au ca rezultat final dorit pentru copii: adultulsă-l laseîn pace!

46. Reputația proastă • Copiii cu autism deseori sunt descriși ca ”încăpăținați”, ”imprevizibili”, ”dependenți de rutină”, ”inflexibili”. • Aceste modele împiedica copii să însușiească noiexperienţe • Responsabilitatea noastră este de a nu permite dezvoltarea acestor modele

47. Limbajul esteComportament (Verbal) • Depinde de ”comunitatea verbală” • Întotdeauna implică mai mult decât o persoană • “Semnificația” este creată de comunitate • Vocal și non-vocal • Dificil pentru multe persoane cu autism • Consecinţele comportamentului sunt modul în care înveți

48. Comportamentul verbal (CV) semnifică • Abilitatea de a schimba comportamentul personal în baza comportamentului verbal al cuiva te face mai eficient în lume. • Veți învăța aptitudini mai repede • Veți avea acces la noi experiențe

49. Ce se întâmplă când nu poți învăța CV de la alte persoane? • Andrei și tata • Copiii cu autism în general au probleme cu învățarea de la/prin ascultarea cuiva • Nu pot să învețe cu ajutorul: cărților, filmelor, cântecelor, persoanelor care vor să-i ajute • Copiii știu doar cum să vorbească dar nu să și asculte • Copiii se axează doar pe sarcinile sau acțiunile pe care le vor

50. Desenează aceasta!