PSFA2 Přednáška č. 8

PSFA2 Přednáška č. 8 Téma: Psychika a zdraví

MKN -10 • Zdraví = biopsychosociální jednota • Existují nemoci psychosomatické, somatopsychické a žádné jiné • Provázanost psychika – fyziologická stránka (humorální, nervový, imunitní systém) • Psychická stránka: poznávací (kognitivní), pocitové, volní, motivační • Psychofyziologie, neuropsychologie

Psychosomatika • Vytěsňování pocitů a emocí moduluje metabolismus a imunitní a neurohumorální systém mnoho hodin • Chronické vytěsňování – dlouhodobě • Vyhraněné poruchy zdraví – specifický projev a prožívání pacienta • Cirkulární kauzalita – vředová choroba, hypertenze, astma, atopický exém

Alexythimie • U psychosomaticky nemocných – prožívání chudší, méně diferencované, obtížněji se v něm orientují, neřídí se jím • Alexythimie – „citová slepota“, „emoční analfabetismus“ • Menší sch. čl. své city vnímat, popisovat, vyjadřovat • Při setkání s něčím, co se člověka osobně dotýká, s velkou subjektivní zátěží • Primární, sekundární

Alexythimie • Silnější sebekontrola, potlačování, odmítání vlastních emočních impulsů • Chronická tenze – somatizace, rušivé projevy v tělesné oblasti • Jednostranný životní styl (orientace na pracovní úspěch a výkon) • Neschopnost odpočívat • Nedbání pravidel psychohygieny • Osobnostní svéráz • Př. nepřiměřená ctižádost, podřídivost a neschopnost odmítat požadavky druhých

Nevědomá účelovost symptomů • O se jimi v pacientově životě změnilo? • Co ztrácí a co získává? • Co by nastalo, kdyby jich nebylo?

Kardiovaskulární choroby • Typ A: zvýšená ctižádost, orientace na výkon, konkurenční postoje, netrpělivost, častá podrážděnost, tenze, latentní, vytěsněná agresivita, hektický a hostilní životní styl, neumění odpočívat • Typ B: uvolněnost, klidnost, vyrovnanost – výskyt IM méně pravděpodobný

Bolest • Nejčastěji bolesti hlavy, zánětlivá onemocnění, bolesti související s degenerativními procesy kloubů a páteře. • Svíravá, řezavá bolest: infarkt • Tupá bolest: trauma • Bodavá, pulzující bolest: zánět

Bolest • Varovný signál, ochranná funkce • Došlo k poškození organismu nebo poškození může nastat • Nepříjemný emoční doprovod – nutí k odstranění příčiny • V některých případech se stává sama nemocí, vyžadující léčení • Mírnění nebo odstraňování bolestí – součást terapie

3 stránky bolesti • Smyslová – lokalizace, intenzita, kvalita (posouzení pacientem) • Emoční - týká se hlavně motivace a tendencí bolest zmírnit • Hodnotící – myšlení, jedinec srovnává současnou bolest s dřívějšími zkušenostmi

Bolest z hlediska odezvy • Subjektivní: vázána na prožívání, projevuje se hlasově a řečově • Vnějškově pozorovatelný projev (chování): např. reflexní stažení ruky, změna výrazu obličeje, úlevná poloha těla • Fyziologické a biochemické: např. větší produkce serotoninu

4 základní typy bolesti • Akutní: vzniká na základě poškození mechanicky nebo nemocí • Chronická: neodstranitelná příčina nebo příčina není známa • Rekurentní bolest: epizodická, záchvatovitá, nevypočitatelná (např. útrobní); při spojení s jejím očekávání horší • Procedurální: bezprostřední následek zákroků

Tolerance k bolesti • Individuální • Nejdůležitější, jaký význam přikládá, jak ji hodnotí • Očekávání velikosti nastávající bolesti • Schopnost vlastního zvládnutí • Sebepojetí • Úzkost a strach • Přítomnost reálné naděje na změnu • Vztah k ošetřujícímu • Vztah postiženého k okolí • Přesvědčení o správnosti či nesprávnosti určitého jednání (např. muži vydržet bolest)

Ovlivňování akutní bolesti psych. prostředky • Přítomnost ošetřujícího mírní bolest • Pokud se může pacient volně projevovat – svalové uvolnění • Odvedení pozornosti (doptávání na jiné údaje) • Empatie: dát najevo účast (vím,jak vám je, jak trpíte) • Poukázání na přechodnost bolesti • Komunikační kontakt slovně, dotykově: udržení psychické vazby • V některých případech lze pacienta na bolest připravit předem

Ovlivňování bolesti psychoterapeutickými prostředky • Relaxační metody • Biologická zpětná vazba: (EMG, pletysmograf)- regulace vegetativního nervového systému (teplota, tlak, dýchání) • Imaginativní techniky • KBT – odstranění pocitu bezmoci, vytvoření důvěry ve vlastní kompetenci Aktivita, odpovědnost pacienta

Cíle psychoterapie • Změny navozené psychologickými prostředky v • Osobnosti: pravdivější sebepoznání a porozumění sobě – sebekaceptace, zvýšení frustrační tolerance, nalezení a překonání vnitřních rozporů. Změna hodnotového systému, názorů. postojů, vlastního chování

Žádoucí změny v projevu (chování): změna maladaptivních forem chování, které lidem komplikují život. Naučení se řešení problémových situací, praktické zvládání • Změny v nejbližším sociálním prostředí pacienta: v rámci rodiny, společenství lidí, ke kterým má citově nejblíže

Cíle psychoterapie z hlediska lékaře • Mírnění a odstraňování psychopatologických fenoménů (úzkost, strach, deprese) • Přímá regulace nežádoucích psychofyziologických stavů – např. relaxační postupy, biologická zpětná vazba: TK, svalová tenze, imunitní odpověď organismu

Formy a prostředky psychoterapie • Individuální, skupinová (uměle vytvořená skupina, rodinná), v rámci léčebného společenství • = konkrétní způsoby a prostředky, jimiž dosahujeme stanovených cílů • Verbální/neverbální

Prostředky psychoterapie • Psychoterapeutický rozhovor: nedirektivně empatické, interpretující, podpůrně uklidňující, přesvědčující; změna např. psych. stavu , postoje • Relaxační a psychofyzické postupy: A-T, progresivní relaxace, meditace, biofeedback, vizualizace • Focusing (zaostřování): koncentrativní a imaginativní cvičení, zaměření pozornosti na proud našeho prožívání ve stavu lehké relaxace

Prostředky psychoterapie • Expoziční terapie: postupná desenzibilizace • Sugestivní postupy a hypnóza • Psychodrama • Psychogymnastika • Arteterapie, muzikoterapie • Hra

Psychologické vedení psychosomaticky nemocných • Vzbudit motivaci (pacienti neradi připouštějí souvislost zdravotního stavu s povahou, životním stylem, manželským životem atd.) • Zařadit do léčby nejvýznamnější osoby • Prožívání pacienta (věnovat se pocitům, nechat je promlouvat – nepřevádět vše na racionální rovinu)

V rozhovoru nejdříve nechat volbu tématu na pacientovi, navázat kontakt, dále témata, životní styl, povaha atd. • Empatické vcítění, společně přemýšlíme, o řešení • Vedení pacienta k dodržování zásad psychohygieny • Umožnit nemocnému naučit se naslouchat svému prožívání a relaxovat

Sdělování nepříznivé informace • Bez přípravy sdělíme rovnou nepříznivou info • Pomůžeme příjemci se s negativním dopadem info vyrovnat (nedirektivní empatický rozhovor), dostatek info uklidňujícího rázu • Důsledky plynoucí z negativní informace

Sdělení extrémně nepříznivé informace • Informujeme se, co příbuzný ví • Říkat pravdu, pravdivě informovat o závažnosti stavu s ohledem na prognózu • Stručně, nebo dovedeme k pravdě rozhovorem • Odpovíme co nejobsáhleji, konkrétně, použitelně na dotazy • Netlumíme negativní emoce, empatičnost, autentičnost, soucítit, ale nespolutrpět • Ujištění o spolehlivosti

Děkuji za pozornost

PSFA2 Přednáška č. 8