ECG ¿CÓMO LEERLO?

1. ECG¿CÓMO LEERLO? Elizabeth Zúñiga S

2. Objetivo Conocer e interpretar mediante el uso de un electrocardiógrafo, la actividad eléctrica del corazón. Aprender a leer un trazado normal, para pesquisar aquellos que se encuentren alterados.

3. ¿Que es un ECG? • Un electrocardiograma (ECG) es el registro de la actividad eléctrica del corazón. • Se colocan electrodos en determinadas zonas del cuerpo del paciente y mediante el uso de diversas combinaciones se observan 12 vistas diferentes de la misma actividad eléctrica en el papel de ECG.

4. Derivaciones • Las derivaciones estándar: I-II-III están dadas por los electrodos colocados en ambas muñecas y pie izquierdo. • Las derivaciones aumentadas: aVR- aVL-aVF. Visión del corazón en el plano frontal.

6. Derivaciones precordiales • Son derivaciones unipolares y registran la actividad eléctrica en el plano horizontal.

8. Vista general de las derivaciones

9. Sistema de conducción

10. Ondas, complejos, intervalos y segmentos

11. Voltaje en papel ECG • Uso de papel milimetrado ECG • Sobre el eje vertical se mide voltaje o altura en milímetros. • Cada cuadrado pequeño tiene 1 mm de alto • Cada cuadrado grande son 5 mm.

12. Tiempo en papel ECG • Sobre el eje horizontal se mide el tiempo en segundos. • Cada cuadrado pequeño representa un lapso de 0.04 segundos, con una velocidad de papel de 25 mm/seg. • Cada cuadrado grande representa 0,2 segundos.

14. Frecuencia cardíaca • Método 300-150-100-75-60-50 • Tiempo entre ondas R

15. Ritmo sinusal • Empieza en el nodo SA. • Despolariza las aurículas y luego los ventrículos a través del sistema de conducción. • En el papel del ECG se grafica por PQRST y tiene una frecuencia de 60 a 100 latidos por minuto.

17. Vectores • Un vector ilustra la magnitud y la dirección de la onda de despolarización dentro del corazón. • Una onda de despolarización que se acerca a un electrodo se registra como una deflexión positiva en el ECG. • Una onda despolarización que se aleja de un electrodo producirá una deflexión negativa en el ECG.

19. Interpretación del ECG • Trazado técnicamente correcto. • Voltaje en II debe ser igual a I y III juntos. • P debe ser positiva en II y negativa en aVR. • En las derivaciones precordiales debe haber una progresión normal de R, debe ser pequeña en V1 y aumentar su tamaño hasta V6.

21. Alteraciones del trazado • Interferencia por corriente alterna. • Temblor de músculos somáticos. • Línea basal oscilante.

23. Patologías • Hipertrofia • Trastornos de la conducción • Bloqueo de rama • Isquemia, lesión e infarto • Trastorno de los electrolitos • Dextrocardia • Arritmias • Bloqueos

24. Hipertrofia • Aumento del espesor de la pared muscular de una de las cámaras del corazón. • Auricular der: Onda P puntiaguda y alta en derivación II. • Auricular izq: Onda P profunda en V1. • Ventricular: Depresión del ST e inversión asimétrica de la onda T en ventrículo izq. Se observan R de alto voltaje en I-aVL-V5 y V6.

26. Trastornos de la conducción • Conducción anormal de un impulso eléctrico a través de una o más vías de conducción, por debajo del haz de His. • Rama izq: QRS ancho, predominantemente negativo en V1 e inversión de la onda T.

27. Rama derecha: • QRS predominantemente positivo en V1 • S amplia en DI • Depresión del segmento ST • Inversión de la onda T.

28. Isquemia, lesión e infarto • Isquemia: Ondas T simétricamente invertidas o depresión del ST. • Lesión: Elevación del ST. • Infarto (necrosis): Ondas Q importantes, ancho de 0,04 seg o tener un tercio de la altura de la onda R.

30. Trastorno electrolítico • Hipokalemia: Onda T plana y aparición de onda U. • Hiperkalemia: Onda T puntiaguda o en tienda de campaña. • Hipocalcemia: Intervalo QT prolongado. • Hipercalcemia: Intervalo QT acortado debido a un ST corto o ausente.

32. Hipokalemia Hiperkalemia

33. Arritmias • EXTRASISTOLES: • Latidos ectópicos que si se originan en las aurículas o en el nodo AV se denominan supraventriculares. • Extrasístole auricular: • Onda P precoz coincide con la T del latido anterior por lo que es incapaz de producir un complejo QRS.

34. Extrasístole ventricular: • Se caracteriza por un QRS ancho y diferente. • No hay ondas P ectópicas.

35. Taquicardias supraventriculares: • Seis o mas extrasístoles auriculares seguidas determina una taquicardia auricular. • El QRS se parece al ritmo cardíaco normal.

36. Flutter auricular: • Disparo repetitivo de un foco en las aurículas de entre 220 y 350 lat/min

37. Taquicardias ventriculares: • Disparo rápido y repetitivo de seis o más EV seguidas. • Despolarización lenta de los ventrículos ya que no se realiza por las vías de conducción normales.

38. Bloqueo AV: • Retraso o bloqueo de los impulsos sinusales u otros impulsos supraventriculares a través de la unión AV. • El ciclo P-P es regular, pero cada onda P no siempre es seguida por un QRS.

39. Bloqueo AV de primer grado: • Prolongación del intervalo PR

40. Bloqueo AV segundo grado: • El intervalo PR se alarga progresivamente hasta que una onda P sinusal no se conduce y se produce una pausa ventricular.(Wenckebach y Mobits) Bloqueo AV tipo Wenckebach

41. Bloqueo AV completo: • No hay conducción entre las aurículas. • Los ventrículos y laten de forma independiente, cada uno bajo el control de focos diferentes.

42. Cardioversion • Aplicación de 1 descarga de energía eléctrica sincronizada con onda R. • Tratamiento de fibrilación auricular, flutter y otras arritmias. • Requiere poca energía 0.5 a 1 J/kg

43. Desfibrilación • Aplicación de 1 descarga no sincronizada con el ritmo cardíaco. • Tratamiento de fibrilación ventricular o paro cardíaco. • Requiere energía mayor: 25 J/kg

44. Bibliografía • Davis D. Interpretación del ECG. 4ª Edición. Panamericana. 2007 • Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª Edición. 2006. • www.eccpn.aibarra.org. • www.nlm.nih.gov/medlineplus.