The Expanded Program On Immunization (EPI )

1. The Expanded Program On Immunization(EPI)

2. انتظار می رود‏فراگیرنده‏پس ازگذراندن اين درس بتواندبرنامه ایمنسازی همگانی کودکان را با توجه به شرایط کشور، توضیح دهد ‏. • نحوه ایمنسازی کودکان زیر 7 ‏سال که به موقع مراجعه نکرده اند را بیان نماید • ایمنسازی زنان باردار بدون سابقه ایمنسازی را شرح دهد ‏. • ایمنسازی فعال، انفعالی و پيشگیری دارو یی را با ذ كر2 ‏ مثال شرح دهد . • اصول و مبانی ایمنسازی را توضیح دهد .

3. History Guidesthe Future 3000سال قبل از ميلاد شواهدي دال بر استفاده پودر خشک آبله انساني در داخل بيني بدست آمده است. 2000 سال قبل از ميلاد بهره گيري از پودر خشک آبله انساني در داخل بيني در چين به ثبت رسيده است. 1500 سال قبل از ميلاد اهالي (ترکيه امروزي) با واريولاسيون يعني کاشت پودر خشک آبله در زخم پيشگيري از آبله را اشاعه دادند.

4. آبله كوبي در چين ،هند، افريقا ،خاورميانه • در سال 1721 همسر سفير انگليس اروپاييان را و كوتن ماتر امريكا ييان را با ابله كوبي اشنا كردند. 7th century-Indian Buddists drank snake venom to protect against snake bite.

5. در 19 سالگي شير دوشي به جنر گفته بود كه هرگز به آبله مبتلا نخواهد شد ، چون قبلاً به آبله گاوي مبتلا شده است. وقتي جنر پزشك شد و به بي فايده بودن تلاشهايش براي درمان اين بيماري پي برد ، جمله آن شير دوش را به خاطر آورد . اوتحقيق كرد و دريافت شير دوشان تقريباً هرگز ، حتي وقتي از مبتلايان به آبله پرستاري مي كنند ، دچار آبله نمي شوند .

6. Beginning of Vaccination اولين بار ادوارد Jenner ازواژه واکسیناسیون استفاده كرد .زيرا ویروس آبله گاو ي در پیشگیری از آبله به كار گرفته شد.

7. Edward Jenner Vaccinating

8. در سال 1880 لویی پاستور برای ایمن‌سازی مرغان علیه وبا، که در یک همه‌گیری ،10% طیور فرانسه را از بین برده بود، روشی ابداع کرد. او باکتری ایجاد کننده این بیماری را جداسازی کرد و با کشت شکل ضعیف شده و تلقیح آن به مرغان، آنها را نسبت به حمله مرگبار بیماری ایمن ساخت.

9. پاستور برای ارج نهادن به شایستگی و خدمات مهمJENER واژه واکسیناسیون را بطور کلی برای روش مایه‌کوبی پیشگیری کننده، وضع کرد. چهار سال بعد پاستور واکسنی برای هاری ابداع نمود.

10. History of vaccination - some important discoveries 1796 - Jenner - first vaccination - smallpox (using vaccinia virus) • 1885 - Pasteur -  atenuated vaccine - rabies  • 1896 - Wright -  inactivated vaccine - Typhus abdominalis  • 1921 - Calmette-Guérin - tuberculosis • 1923 - Ramon, Glenny - toxoid - diphtheria • 1937 - Theiler - viral vaccine prepared from chicken embryos - yellow fever • 1954 - Salk - viral vaccine from tissue culture - poliomyelitis • 1957 - Sabin - attenuated peroral viral vaccine - poliomyelitis • 1968 - Gotschlich - polysaccharide vaccine - Neisseria meningitidis

11. انواع ایمنی پس از ابتلا، به بعضی از بیماری های عفونی معمولاً انتی بادی های محافظت کننده ای علیه عوامل سببی ان بیماری ها در بدن تولید می شود و به مدت چندین سال و گاهی تا پایان عمر میزبان باقی می ماند و فرد را مصون می نما ید.

12. انواع ایمنی ایمنی غير فعال ایمنی فعال پیشگیری دارو یی

13. ایمنی غیر فعال ایمنی از فرد دیگری یا حیوان انتقال می یابد. ودر کوتاه مدت می توان از آن استفاده كرد. در شیرخوارگی منبع مهم ایمنی است، با گذشت زمان کاهش می یابد. (موثر برای مدت محدود) قدرت مقابله با یک آنتی ژن را دارد.

14. Sources of Passive Immunity • خونیامحصولاتخونیمخلوطآنتی بادیهايانسانی (ايمونوگلوبولین) Hyper immune globulins. سرمهترولوگ( (hyper immune انتي توكسين

15. Passive Immunization ضد سم دیفتری - ضد سم دیفتری اسبي.  ضد سم بوتولیسم      - ضد سم کزاز اسبي    ایمونوگلوبولین کزاز انسانی،       ایمونوگلوبولین طبیعی انسان       برای پیشگیری کوتاه مدت مورد استفاده قرار می گیرد،       به عنوان مثال ایمونوگلوبولین هپاتیت

16. مشتقات ایمونوگلوبولینها ايمونوگلوبولینبامنبع انساني برای 3-6 ماه ايمونوگلوبولین حیواني (Heterologus) برای چند هفته، موثر است.

17. Passive ImmunizationHighly Successful Saves in Acute Infections Diphtheria Antitoxin Tetanus Antitoxin Rabies Hyper immune Globulins( HRIG ) Varicella Zoster Hyper Immune Globulins (HZIG)

18. ایمنی فعال • توسط سیستم ایمنی خود فرد ایجاد می شود. • ایمنی توسط واکسن مشابه عفونت طبیعی است ولی خطرات بیماری طبیعی را ندارد.

19. Principles of Vaccination عامل بیماری زای زنده و یا مشتقات آن (پروتیین-پلی ساکارید-.....)که قابلیت تحریک و فراهم نمودن پاسخ ایمنی را دارند. مولکول های پروتیینی (ایمنو گلوبولین) که توسط لنفوسیتهای B فراهم می شود تا به حذف آنتی ژن کمک کنند. Antigen Antibody

20. Classification of Vaccines Vaccines in (parenthesis) are not available in IRAN • زنده • Viralویروسی • measles, mumps rubella, varicella, influenza ( yellow fever) Bacterial باکتریاییBCG, oral typhoid

21. Live Attenuated Vaccines امكان واکنششدیدتداخل باآنتی بادی) درگردش) بی ثبات) درمقابل عوامل محيطي(

22. Inactivated Vaccines Viral polio, hepatitis A, rabies ,influenza Bacterial pertussis, typhoid cholera Whole cell vaccines

23. Fractional vaccines(واكسنهاي زير واحد) تركيبات تشكيل دهنده ساختار ويروس را مي توان از يكديگر تفكيك نمود ، به طوري كه واكسن فقط حاوي آن تركيبات مفيدي باشد كه ايجاد پادتن محافظت كننده را تحريك نمايد.

24. The Type of Hib vaccine inactivated polysaccharide conjugate vaccine,It is made by joining a piece of the polysaccharide capsule that surrounds the Hib bacterium to a protein carrier. • This joining process is called conjugation.

25. واكسن هاي پلي ساكاريدي به ايجاد پاسخ هاي ايمني غيروابسته به سلّول T تمايل دارندبه ایندليل در تزريقات مكرّر، معمولاً پاسخ هاي تجمعي و فزاينده اي به بار نمي آورند و در شيرخواران و كودكانخردسال، ايمني زايي ضعيفي دارند. در حاليكه اين نقايص در واكسن هاي پروتئيني، وجود ندارد.

26. Inactivated Vaccines Subunit : hepatitis B, influenza, (acellular pertussis) (Lyme) Fractional vaccines Vaccines in (parenthesis) are not available in IRAN.

27. Hepatitis B Vaccine Bio-Engineering createsVaccine

28. Molecular Biology and Genetic Engineering contributed for HBV Vaccine.

29. Inactivated Vaccines ويژگي واكسنهاي غير فعال • تكثير نمي شوند. • دخالتحداقليباآنتی بادیدر گردش دارند. • به اندازهواکسنزندهمؤثرنيستند. • نیاز بهدوزهای متعدد دارند(3-5 ). • پاسخایمنی (از نوع هومورال است ) • تیترآنتی بادیبا گذشت زمانکاهش می یابد

30. The ultimate goal of immunization is eradication, elimination, or control of disease; the immediate goal is prevention of disease in people or groups. To accomplish these goals, physicians must make timely immunization, including active and passive immunoprophylaxis, a high priority in the care of infants, children, adolescents, and adults.

32. تا پيش از صده نوزدهم يكي از بزرگترين بلايايي كه دامن گير بشر مي شد آبله بود . فقط دو بيماري ديگر، يعني طاعون و مالاريا به اندازه آبله قرباني داشته اند

33. با وجود در دسترس بودن واکسن در برابر بیماری های عمده،كه باعث مرگ و میر کودکان دردهه 1950 مي شد، کمتر از 5 درصد از کودکان جهان توسط واكسن محافظت می شدند.تخمين WHO 100 میلیون مورد سرخک با 5،7 میلیون مرگ در سال برآورد شده است. فلج اطفال و کزاز نوزادان شایع بود.1974-1976 موفقیت های برنامه ریشه کنی آبله موجب تشویق و از جمله حرکت براي زیرساخت اصول EPI شد.

34. در سال 1958از طرف اتحاد جماهیر شوروی به مجمع بهداشت جهانی ریشه کنی آبله در سراسر جهان ارائه شده است. WHO تصویب قطعنامه براي انجام این کار را به سال 1959 موكول كرد.تا سال 1967( زمانی که منابع اختصاص داده شد)پیشرفت کمی بوجود امددر آن زمان 10-15 میلیون نفر مورد آبله در 31 کشور بومی بود (جمعیت جهان 1.2 میلیارد نفر تخمین زده شده است).

35. Eradication of Small Pox WHO efforts with various Governmental and Social Organizations have changed History of Medicine

36. * عواملي كه منجر به ريشه كني آبله انساني گرديد نبودن مخزن عفونت در جانوران عدم وجود حالت حامل در انسان عدم وجود موارد بدون نشانه باليني پائين بودن ميزان حمله ثانوي آساني شناسائي بيماري در دسترس بودن واكسن پرتوان و پايدار همكاري بين المللي

37. By 1977 smallpox eradication was achieved and on May 8, 1980 the world was certified smallpox-free.

38. HERD IMMUNITY اصطلاح "ایمنی گروهي" برای اولین بار در 1920 مطرح شد. مفهوم ایمنی گروهي حذف بیماری از طریق برنامه های واکسیناسیون مي باشد. واکسیناسیون بخشی از جمعیت ممکن است از بخش unimmunized محافظت کند و منجر به کاهش انتقال عفونت Natural transmission در جمعیت شود. بدون واكسيناسيون كل افراد جامعه، باعث جلوگيري ازانتقال عفونت از افراد بيمار و ناقل به افراد حساس مي شود)تاثير ايمني جامعه(

40. در مناطقی که تحت پوشش واکسیناسیون سرخک یا پولیومیلیت قرار گرفته اند به واسطه وقوع ایمنی جامعه، زنجیره انتقال این ویروس ها قطع شده است. تجربه همه گیری بزرگ دیفتری در شو روی سابق، در مناطقی که پوشس مناسبی از یک واکسن، باعث ایجاد ايمني گر دیده است ومصونیت در بین افراد جامعه با قطع واکسیناسیون، از بین رفته و مجددا زنجیره انتقال، برقرار شده است در مورد واکسیناسیون سیاه سرفه در انگلستان و ژاپن مشخص شده است که به علت عدم استقبال بسیاری از افراد جامعه از ادامه دریافت این واکسن، ایمنی جامعه نیز درهم شکسته و بار دیگر زنجیره انتقال، برقرار شده است.

41. The Mass oral polio vaccine creates a Herd Immunity and protects the Society.

43. اهداف و ويژگي هاي بيماري هاي برنامه گسترش ايمن سازي

44. مشخصات بيماريدرEPI ميزان بروز بالا مرگ و مير بالا عوارض زياد و معيوب كننده درگيري تعداد زيادي از كشورها 8/25/2014

45. ويژگي هاي برنامه ايمنسازي بايد در سال اول زندگي كامل شود. هيچ واكسني بدون دليل حذف نشود. زنان در سنين باروري بر عليه كزاز واكسينه شوند. واكسنها به موقع داده شود و فاصله رعايت گردد. تمام اطفال يك جامعه را در بر بگيرد. تداوم آن توسط مسئولين تامين شود. كار انجام شده متكي به مدرك باشد. زنجيره سرما رعايت گردد.

47. سير زماني پاسخ ايمني در اولين مواجهة با آنتي ژن واكسن، پاسخ اوليه نيازمند يك دوره نهفته چندين روزه مي باشد . early (- 7 )10روز ظاهر مي شوند . IgG آنتي بادي هايي كه به صورت ديررس ظاهر مي شوند، late) )معمولاً رده IgM

48. Different schedules of Vaccination May vary from Nation to Nation Depends on Geographic, Economic and prevalence of Specific Diseases

49. Routine Immunization Schedule The standard routine immunization schedule for infants is adopted to provide maximum immunity against the 9 vaccine preventable diseases before a child’s first birthday.

50. نظام زنجيره سرما «زنجيره سرما» نامي است كه به نظامي مركب از افراد و تجهيزات اطلاق مي شود كه اطمينان مي دهد مقدار كافي واكسن مؤثر به زنان و كودكان نيازمند مي رسد. عوامل اساسي : مسئولان توزيع واكسن امكانات انبار كردن و حمل و نقل