VZORNA AMBULANTA

1. VZORNA AMBULANTA Ksenija Tušek Bunc

2. KAKOVOSTNO DELO AMBULANTE DM • Ustrezni prostori • Ustrezna oprema • Kvalitetna računalniška podpora delu • Dobra organizacija dela

3. STROKOVNA USPOSOBLJENOST TIMA V DM • Kakovostno dodiplomsko in podiplomsko izobraževanje • Licence • Licence tudi za medicinske sestre • Zdravniki DM zavezani k stalnemu izobraževanju

4. UREJENOS PROSTOROV • Pedpisi in priporočila • Ustreznost prostorov in opreme sta predmet nadzora različnih institucij • ZZS izvaja strokovni nadzor s svetovanjem • Zbornica zdravstvene in babiške nege • Ministrstvo za zdravje izvaja upravni nadzor • Nadzore izvajajo tudi različni inšpektorji

5. ORGANIZACIJA DELA • Računalniška podpora pri delu • Organizacija dela pa so še razmeroma slabo urejeni • Organizacija dela ima zelo različne vidike, od tega kako organizirati delo tako, da bo prijazno in učinkovito do bolnikov kot do zaposlenih • Pomanjkljivo urejena je tudi delitev dela pri članih tima • Zavarovanje odgovornosti, ki pa ima podlago v ustreznem pravilniku

6. STANDARDI ZA PROSTORE IN OPREMO • Priporočila glede opremljenosti ambulant se zaradi razvoja medicine spreminjajo • Deloma to ureja zakonodaja in razni predpisi • Podrobni standardi pa so stvar stroke. • Bolj ali manj podrobnejša priporočila • Ker je to pomemben vidik kakovosti zdravnikovega dela, so osnovni standardi podani tudi v učbeniku DM • Zelo podroben opis standardov za opremo v ambulante DM je podan v zborniku mednarodne konference o kakovosti v primarnem zdravstvenem varstvu v Ljubljani marca 2008

7. OPREMA PROSTOROV V AMBULANTI DM

8. SESTRSKA SOBA • (najmanj 12 m2) • Pisalna miza • Najmanj dva stola • Kartotečne omare • Računalnik s tiskalnikom • Programska oprema • Omara za obrazce • Koš za odpadke • Telefon, telefonski imenik, faks, fotokopirani stroj (če niso dosegljivi v okviru iste stavbe)

9. PROSTOR ZA POSEGE • (najmanj 12 m2) • Omare za zdravila in sanitetni material • Dva umivalnika (za osebe in instrumente) • Nosilec za milo, razkužilo, papirnate brisače, • Reflektor • Stenski obešalnik za bolnikovo obleko • Preiskovalna miza • Rjuhe oz. papir za preiskovalno mizo • Mizica za manjše kirurške posege • Koš za odpadke (ločeno za kontaminirane odpadke) • Posebna posoda za injekcijske igle • Stoli ali klopi • Pručka • Španska stena • Vrečke za ločeno zbiranje odpadkov

10. ORDINACIJA • (najmanj 12 m2) • Pisalna miza • Vsaj 3 stoli • Računalnik s tiskalnikom • Telefon • Umivalnik (vsaj 1) • Nosilec z milo, razkužilo, papirnate brisače • Preiskovalna miza • Rjuhe oz. papir za pregledovalno mizo • Luč za pisalno in preiskovalno mizo • Stenski obešalnik za bolnikovo obleko • Knjižna omara • Negatoskop • Dva koša za odpadke (pri mizi in umivalniku) • Stojalo za infuzijo

11. VAROVANJE PROSTOROV IN MEDICINSKIH PODATKOV • Prostori ustrezno varovani in zaklenjeni • Zdravstveni podatki so zaupni podatki, ki jih je potrebno varovati v skladu z veljavno zakonodajo • Omare za kartoteke morajo imeti možnost, da se zaklenejo • Prav tako je tudi s podatki shranjenimi na elektronskih medijih. Tudi dostop do teh mora biti skrbno varovan

12. ELEMENTI KARTOTEKE OSNOVNI PODATKI PROBLEMI ZAPISKI SEZNAM STALNE TERAPIJE PREVENTIVNI LISTI IZVIDI SPREMLJANJE KRONIČNIH BOLEZNI DRUŽINSKO DREVO

13. MEDICINSKA OPREMA V AMBULANTI DM

14. PROSTOR ZA POSEGE 1 • različni šivalni material • instrumenti za manjše posege – sterilni in nesterilni (pincete – tudi ušesne, škarje, skalpeli, peani, kohlee, klešče za odstranjevanje sponk…) • suhi sterilizator ali avtoklav z varilnikom folij • najmanj 2-kg kisikovega jeklenka • aparat za merjenje krvnega tlaka • fonendoskop • termometer (ločeno za rektalno in aksilarno.temp.) semifleksibilen za rektalno merjenje • sterilni seti za oskrbo kirurške rane

15. PROSTOR ZA POSEGE 2 • seti za kateterizacijo • urinski katetri (št. 14,16,18,20 – stalni + enkratni) • porodni set • obloge za oskrbo golenje razjede (velikosti S, M, L) • brizga za izpiranje ušes • termokavter ali zmrzovalnik za bradavice • strojček za odstranjevanje mavca • povoji (6,8,10,12) • elastične mrežice (6 velikosti) • tamponi

16. PROSTOR ZA POSEGE 3 • i.v. kanile (4 velikosti) • adhezivi za kanile • adhezivi za rane (4 velikosti) • steri-strip • tekočine za čiščenje in razkuževanje ran • puhalke za tekočine • osebna zaščitna sredstva (rokavice, maske, kape, halje) • baterijske svetilke in rezervni baterijski vložki • sterilne brizge (vsaj 4 velikosti) • injekcijske igle ( vsaj 4 velikosti) • elastični trak (Esmarch)

17. PROSTOR ZA POSEGE 4 • različni testni lističi (urin) • pribor za klistiranje • različna drobna oprema (loparčki, ledvičke, pladnji, škarje…) • štoparica • inhalator z nastavki • oscilometer ali dopplerski aparat za žilno diagnostiko • elektrokardiograf • spirometer (s potrošno opremo) • merilnik telesne višine in tehtnica • tehtnica za dojenčke • kaliper

18. ORDINACIJA 1 • flurescinski lističi • refleksno kladivce • pulzni oksimeter • aparat za merjenje glukoze v krvi • testni lističi za glukometer • merilni trak • goniometer • plantoskop

19. ORDINACIJA 2 • sef za narkotike z evidenčno knjigo • pregledne rokavice • telefonski imenik različnih zdravstvenih delavcev in sodelavcev : socialna služba, OE ZZZS, različne skupine za pomoč bolnikom, zasebni zdravniki za določene preiskave - regijsko orientirane

20. ORDINACIJA 3 • peak flow meter • aparat za merjenje krvnega tlaka • fonendoskop • spekula • baterijski otoskop • baterijska svetilka • različna dodatna oprema za ORL diagnostiko in zdravljenje (ušesni livčki, nosne spekule, ušesne pincete, naglavna svetilka, Politzerjev balon, glasbene vilice… ) • oftalmoskop

21. DODATNE MOŽNOSTI

22. RAČUNALNIŠKI SISTEM V AMBULANTI DM • Zmogljiv osebni računalnik • Internet in elektronska pošta • Veliko zdravnikov računalnika v ambulanti sploh ne uporablja • Pri nas je še vedno računalnik predvsem sredstvo za vnašanje obiskov in fakturiranje storitev ZZZS • Iz lokalne baze se podatki pošiljajo tudi na IVZ, kjer se zbirajo in obdelujejo v skladu z zakonodajo

23. KAKOVOSTNI RAČUNALNIŠKI PROGRAMI V AMBULANTI DM 1 • Predmet nacionalnih programov v razvoju zdravja že vrsto let • Prispevajo k večji kakovosti zdravljenja • Manjšemu številu napak • Hitrejši obravnavi • Ekonomska učinkovitost • Ponujajo pomoč pri odločanju • Postavljanju diagnoze • Vključno s komentarji normalnih vrednosti preiskav • Prav tako ponujajo pomoč pri odločanju o zdravljenju • Za zdravila opozorijo o pravilnih odmerkih • Morebitnih interakcijah • Alergijah • Zadržkih glede na zdravstveno stanje posameznika

24. ZAKLJUČEK • V SLO izdelani standardi o prostorih in njihovi opremi za ambulanto DM • Urejeni že z zakoni in pravilniki • Podrobne standardi za opremo je priporočila stroka • Zakonsko urejeni nadzori (ZZS, MZ, inšpektorji) • Računalniški sistemi še vedno nezadostni za podporo kakovostnemu delu v DM

25. ZAKLJUČEK • Nezadovoljivo rešeni finančni problemi • Stroka predpiše standarde opreme, vendar to ni všteto v sredstvih za amortizacijo, ki jih dobi ambulanta DM od ZZZS • Obseg opreme zelo odvisen od iznajdljivosti posameznih zavodov oziroma zasebnikov • Zelo pomemben vidik je racionalna uporaba opreme • Večji zavodi ali skupinske prakse si lahko določeno opremo delijo • Povezovanje posameznih ordinacij, zlasti zasebnih, izziv za prihodnje obdobje.