Úvod do psychopatologie

1. Úvod do psychopatologie Doc.MUDr.Michal Hrdlička, CSc.

2. Vymezení předmětu psychiatrie Psychiatrické poruchy způsobené somatickou příčinou Organické poruchy (cerebrální příčina) Symptomatické poruchy (extracerebrální příčina) Funkční poruchy (= psychiatrické v užším smyslu)

3. Základní dělení psychiatrických poruch(v užším slova smyslu) Staré názvosloví (MKN-9) Psychózy Neurózy Psycho-patie ----------- Poruchy osobnosti Poruchy: Úzkostné Stressové. Konverzní Somatoformní Příjmu potravy Sex.dysfunkce aj. Nové názvosloví (MKN-10) Schizofrenie Afektivní pp. Vývojové poruchy Poruchy chování ADHD Návykové nemoci

4. Definice psychopatologie • psychopatologie – nauka popisující symptomatiku duševních poruch • základní uznávané okruhy psychiky, kterými se zabývá obecná psychiatrie: • vědomí • vnímání • myšlení • paměť • emoce • inteligence • jednání • osobnost

5. Vnímání a jeho poruchy • vnímání (percepce) je: • subjektivně zkreslený obraz reality zprostředkovaný našimi smysly • proces organizace a interpretace senzorických dat na základě jejich kombinací s výsledky předchozích zkušeností • smyslové klamy – nejsou patologické • poruchy vnímání – hlavně halucinace a iluze • pravá iluze – zkreslený vjem vzniká na základě nesprávné interpretovaného zevního podnětu; je nekorigovatelná; iluze jsou přítomny u delirií a psychóz • halucinace – klamný vjem, o jehož reálnosti je nemocný nevývratně přesvědčen a který vzniká bez zjevného podnětu; vyskytují se u intoxikací a psychóz

6. Poruchy vnímání - halucinace Dělení halucinací: • sluchové • zrakové • čichové • chuťové • hmatové (taktilní) – halucinatorní vjemy na povrchu těla • viscerální – halucinatorní vjemy v útrobách • intrapsychické – na pomezí poruch vnímání a myšlení • další typy halucinací: inadekvátní • pseudohalucinace (nepravé halucinace) nebo pseudoiluze – nemocný dovede rozlišit klamné vjemy od reality

7. Myšlení a jeho poruchy myšlení – logické, racionální zpracování vjemů a paměťových stop za účasti ostatních psychických funkcí včetně emocí poruchy myšlení: • kvantitativní • kvalitativní - formální - obsahové

8. Kvantitativní poruchy myšlení • útlum myšlení, bradypsychismus – tempo myšlení pomalé; x mutismus = nemocný nepromluví ani slovo • překotné myšlení, tachypsychismus – myšlení je zrychlené; logorea = subjekt mluví rychle a mnoho • poruchy cíle myšlení • roztržité myšlení: stále rozptylováno bezvýznamnými podněty • zabíhavé myšlení: nerozlišuje podstatné od vedlejšího • ulpívavé myšlení: stereotypní opakování výchozí myšlenky či odpovědi (perseverace), často se týká domnělé křivdy • nevýpravné myšlení: stále se vrací k původnímu tématu

9. Kvalitativní poruchy myšlení - formální • myšlenkový záraz – nemocný se náhle v řeči zarazí bez zjevného zevního podnětu; u schizofrenie • paralogie – rozvolněna logická vazba mezi východiskem myšlenky a logickým závěrem • inkoherentní myšlení– tok myšlenek obráží rozvolněnost asociací („slovní salát“). Můžeme ještě dělit na: • zmatené myšlení – doprovází obluzené vědomí • roztříštěné myšlení – znak schizofrenních poruch myšlení • autistické (dereistické) myšlení –unášené volně vlastní fantazií; stává se patickým, když je nemocný nedovede přerušit podle potřeby nebo když přestane odlišovat své autistické představy od skutečnosti • magické (symbolické) myšlení – je blízké pověře a přisuzuje jevům symbolický, tajemný význam

10. Kvalitativní poruchy myšlení - obsahové • bludy • obsese (+ kompulze)

11. Kvalitativní poruchy myšlení - obsahové • Blud je mylné přesvědčení, vzniklé z chorobných duševních předpokladů na chorobném psychotickém podkladu, kterému nemocný věří a které má patický vliv na jeho jednání (definice dle prof. Myslivečka)

12. Kritéria bludu • mylný předpoklad • obsahová nesmyslnost • nevývratnost

13. Klasifikace bludů • bludy expanzivní – spjaty s elevovanou náladou • bludy depresivní - spjaty s depresivní náladou • bludy paranoidní - spjaty s paranoidním syndromem

14. Bludy expanzivní

15. Bludy depresivní

16. Bludy paranoidní * nejčastěji se spojují v paranoidně – persekuční blud

17. Vtíravé myšlenky a jednání, obsese a kompulze • obsese: • jde o přetrvávající myšlenky, impulsy nebo představy, které postižený subjekt vnímá jako rušivé a nesmyslné • subjekt se je snaží ignorovat,potlačit a neutralizovat • subjekt má náhled a je si vědom, že vznikají spontánně v jeho mysli • kompulze: • jde o opakující se jednání s určitým cílem, jež subjekt koná v důsledku reakce na obsesi podle určitých ceremoniálních a rituálních pravidel nebo stereotypním způsobem • toto chování má neutralizovat působení obsese • subjekt má náhled na nesmyslnost nebo nadměrnost tohoto jednání • obsah obsesí: nejistota a pochybnosti, fobie, nutkavé jednání • obsedantní myšlenky se podobají dominantním nebo ovládavým myšlenkám (kdy subjekt zná důvod proč se tyto myšlenky vracejí)

18. Poruchy emotivity • afekty • nálady • poruchy obsahu emocí - fobie

19. Afekty a jejich poruchy • patický afekt – neobyčejně intenzivní afekt, na jehož vrcholu dojde ke krátkodobému mrákotnému stavu s následnou amnézií; vzácný jev. Forenzní význam. • emoční labilita – proměnlivé emoce i na slabé podněty

20. Nálady a jejich poruchy • patická nálada: • vyznačuje se velkými změnami v intenzitě • může trvat měsíce i léta • je nezávislá na kvalitě psychogenních faktorů • má hluboký vliv na osobnost postiženého, na jeho jednání, postoje a není ovlivnitelná ani příznivými prožitky, ani není přístupná logickému a racionálnímu přesvědčování okolí • rozdělení patických nálad: • depresivní – dominují smutné obsahy v myšlení • apatická – pokles emoční reaktivity a nezájem o okolí, bez manifestní deprese • manická – dominují veselé, expanzivní obsahy v myšlení (euforická x rezonantní manická nálada) • hypomanická – méně výrazná forma, předstupeň manické nálady • moria – nemístné, plané vtipkování v popředí manické nálady

21. Fobie

22. Poruchy jednání - kvalitativní • katatonní syndrom • frenoleptické stavy • impulzivní jednání (patologické hračství)

23. Katatonní syndrom

24. Frenoleptické stavy • kleptomanie – puzení ke krádežím • pyromanie – impulzivní zakládání požárů • poriomanie – chorobné tuláctví