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LA SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE

LA SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE. Définition. Rhumatisme inflammatoire qui touche la colonne vertébrale pouvant aussi entraîner des arthrites, des tendinites, ainsi que des manifestations non rhumatologiques en particulier des atteintes oculaires. Fréquence 1% Sexe: plus d’hommes que de femmes

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LA SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE

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Presentation Transcript

  1. LA SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE cours JPA 06

  2. Définition • Rhumatisme inflammatoire qui touche la colonne vertébrale pouvant aussi entraîner des arthrites, des tendinites, ainsi que des manifestations non rhumatologiques en particulier des atteintes oculaires. cours JPA 06

  3. Fréquence 1% • Sexe: plus d’hommes que de femmes • Début de la maladie entre 15 et 30 ans • Témoin génétique: HLA B27 • Une topographie lésionnelle particulière: l’enthése, région de jonction tendon / os cours JPA 06

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  5. cours JPA 06

  6. Les Signes Cliniques • Premiers signes: • Atteinte axiale • Lombalgie • Fessalgie • Douleur de la paroi thoracique • Atteinte périphérique • Grosses articulations • Orteils, doigts en saucisse • Atteinte tendineuse • Talalgie • Manifestations extra articulaires • Uvéite • Psoriasis • Colopathies inflammatoires cours JPA 06

  7. cours JPA 06

  8. La maladie constituée • Ankylose, raideur • Ostéoporose • Destruction articulaire • Déficit respiratoire cours JPA 06

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  11. Les Signes Biologiques • Sang. • Syndrome inflammatoire inconstant (VS, PCR). • Sérologie rhumatoïde négative. • Présence de HLA B27. • Liquide articulaire. • Inflammatoire stérile. cours JPA 06

  12. Le B27 • Protéine membranaire qui fixe l’antigène au niveau de la membrane des cellules immunologiquement compétentes • Rappel système HLA • Il existe différents groupes • A, B, Dr • Différents loci sur le chromosome 6 cours JPA 06

  13. Le B 27 est présent chez 90% des patients • Le B27 est présent naturellement chez 6% de la population cours JPA 06

  14. Iconographie • Au début: • Recherche de signes de sacro ilite: • Densification, érosion des sacro iliaques • Méthodes: • Radiologie conventionnelle • Scanner +, attention irradiation • IRM +++ • Scintigraphie +/- cours JPA 06

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  19. Atteinte constituée: (rx standard) • Syndesmophytes: ossification vertébrale intersomatique qui interresse les articulaires postérieures et les ligaments vertébraux antérieur et postérieur • Ankylose vertébrale, image en rail ou en tige de bambou • Arthrite destructrice non caractéristique cours JPA 06

  20. cours JPA 06

  21. Formes cliniques • Le syndrome de Fiessinger Leroy Reiter ou oligoarthrite, ou syndrome urétro conjonctivo synovial • Association aux colopathies inflammatoires • Association au psoriasis cours JPA 06

  22. Fiessinger Leroy Reiter • Grosses articulations • Orteils en saucisse • +/- Urétrite • +/- Signes cutanés • +/- Conjonctivites • +/- Infection uro génitale (chlamidiae, mycoplasme) • +/- Infection digestive • Liaison avec B27 • Évolution possible vers une SPA cours JPA 06

  23. Association Aux Colopathies Inflammatoires • Recto-colites hémorragiques • Maladie de Crohn cours JPA 06

  24. Rhumatisme psoriasique • Forme axiale cours JPA 06

  25. Évolution • Plus souvent poussées régressives, pas ou peu de handicap • Formes graves: 20% • Ankylose, destruction articulaire • Facteurs prédictifs de gravité: • Début avant 18 ans • Atteinte de hanche • Syndrome inflammatoire cours JPA 06

  26. Traitement • Formes simples: • AINS+++, antalgiques, corticothérapie locale +/- • Formes sévères: • Corticothérapie generale • Traitements de fond classiques • Salasopyrine • Methotréxate • Immunothérapie par anti TNFα • Enbrel, Remicade, Humira cours JPA 06

  27. Médecine Physique ++++ • Kinésithérapie • Rééducation respiratoire • Balnéothérapie cours JPA 06

  28. Spondyl.htm cours JPA 06

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