Caso 12 Glaucoma de Ângulo Fechado

1. Caso 12Glaucoma de Ângulo Fechado Lívia Vieira dos Santos

2. Glaucoma de Ângulo Fechado Paciente do sexo feminino, de 68 anos com queixa de dor ocular importante com irradiação hemicraniana, hiperemia, baixa acuidade visual em OE, náuseas e vômito.

3. Glaucoma de Ângulo Fechado Ao exame oftalmológico: • Acuidade visual: 0,4 OD e vultos OE sem correção • Refração: +5,25/-200 90 1,0 e dificultado em OE • Ectoscopia: sem alterações • Biomicroscopia: OD câmara anterior rasa, córnea e cristalino transparentes e OE edema corneano 3+/4, irite 4+/4, hiperemia conjuntival 3+/4, midríase média • Tonometria de aplanação: 15 mmHg em OD e 52 mmHg em OE • Fundoscopia: escavação papilar fisiológica em OD e dificultado em OE

4. Glaucoma de Ângulo Fechado Objetivos: • Revisão de anatomia e fisiologia do trabeculado e aquoso • Apresentação clínica glaucoma agudo • Propedêutica • Diagnóstico diferencial • Terapêutica

5. Revisão de Anatomia e Fisiologia

6. Revisão de Anatomia e Fisiologia

7. Revisão de Anatomia e Fisiologia

8. Revisão de Anatomia e Fisiologia

9. Revisão de Anatomia e Fisiologia • Humor Aquoso: • Produção: • Células do epitélio duplo do corpo cililar • Secretam bicarbonato (anidrase carbônica), sódio e cloreto • Carreiam água pela osmóse • Beta adrenérgicos aumentam • Alfa-2 agonistas diminem

10. Revisão de Anatomia e Fisiologia • Humor Aquoso: • Drenagem: • 80-95% - Via convencional (ângulo de filtração irido-corneano) • Rede trabecular, canal de Schelmm • Agentes colinérgicos (mióticos) aumentam (pilocarpina) • Agentes midriáticos diminuem (cicloplégicos) bloqueio pupilar • 5-20% - Via alternativa(úveo-escleral) • Não passa na rede trabecular • Difundindo-se através de canais da raiz da íris e pelo músculo ciliar até os vasos da esclera (prostaglandinas)

11. Revisão de Anatomia e Fisiologia

12. Revisão de Anatomia e Fisiologia

13. Revisão de Anatomia e Fisiologia • Glaucoma: degeneração dos axônios da papila do nervo óptico podendo levar a cegueira irreversível (neuropatia da papila óptica) • A pressão intraocular elevada é um fator de risco, não existindo relação causal direta • Pressão intra-ocular: 12-21mmHg • Aumento: drenagem inferior à produção • Bloqueio da drenagem

14. Revisão de Anatomia e Fisiologia • Patogênese: • Bloqueio pupilar (meia-midríase3,5-4mm) • Obstrução da drenagem • Sinéquias anteriores periféricas • Íris plateau

15. Apresentação Clínica • Glaucoma de ângulo fechado • 10% dos glaucomas • 55-70 anos • Raça branca >40 a (0,1%), asiáticos (2-5%) • Fatores de risco: • Ângulo irido-corneano estreito • Idade>40 a • Sexo feminino (3:1) • Asiáticos/esquimós • AF • Hipermetropia • DM • Íris plateau • Pseudo-esfoliação

16. Apresentação Clínica • Glaucoma de ângulo fechado: • Agudo • Subagudo • Crônico

17. Apresentação Clínica • Glaucoma agudo de ângulo fechado: • Emergência médica • Bloqueio papilar estresse emocional, meia-luz, iatrogênia • Abrupto • Sintomas: • Dor ocular e retroorbitária • Cefaléia frontal • Fotofobia • Lacrimejamento • Náuseas e vômitos • Sudorese fria • Borramento visual • Visão de halos • -Sinais: • Olho vermelho, com injeção conjuntival perilímbica • Haze corneano (opalescência da córnea) • Meia-midríase, não fotorreagente • PIO elevada (40-90mmHg)

21. Simulação da Perda de Campo Visual Perda do campo visual

22. Apresentação Clínica • Glaucoma subagudo de ângulo fechado: • Semelhante ao agudo, mas quantitativamente menos pronunciada • Crises brandas auto-limitadas recorrente de elevação da PIO

23. Apresentação Clínica • Glaucoma crônico de ângulo fechado: • Sinéquias anteriores • Proximação iridocorneana decorrente de bloqueio pupilar parcial • Pode agudizar • Comportamento do ângulo aberto

24. Apresentação Clínica • Glaucoma de ângulo aberto • Glaucoma de pressão normal • Glaucoma congênito • Glaucoma secundário • Síndrome da pseudo-exfoliação • Síndrome da dispersão pigmentar • Traumático • Pós-Uveítes

25. Propedêutica • Exame oftalmológico: • Rotina: • Avaliar ângulo iridocorneano • Teste da iluminação oblíqua • Teste de van Herick na lâmpada de fenda • Goinoscopia • Biomicorscopia com US • Tonometria de aplanação • Fundoscopia (oftalmoscopia) • Perímetro do campo visual

26. Propedêutica • Teste de van Herick na lâmpada de fenda

27. Propedêutica • Teste de van Herick na lâmpada de fenda • Grau 0: sem espaço • Grau 1: ângulo de 10º • Grau 2: ângulo de 20º • Grau 3: ângulo 30º • Grau 4: ângulo de 40º • 0,1 e 2 não deve receber colírio midriático

28. Propedêutica • Goinoscopia

29. Propedêutica • Biomicorscopia com US

30. Tomografia da mácula: edema (A e B) e buraco macular (C) Tomografia da camada de fibras nervosas no glaucoma. Tomografia da cabeça Do nervo óptico 2008 - Oftalmo Clínica Ltda - Desenvolvido por:CR´Krambeck Propedêutica • Tomografia de coerência óptica:

31. Diagnóstico Diferencial • Síndrome do olho vermelho • Enxaquecas

32. Terapêutica • Fase aguda: • Baixar rapidamente a PIO • Agentes osmóticos sistêmicos (manitol IV 2,5-10ml/kg de solução a 20%-cuidado cardiopatas e nefropatas) • Inibidores da anidrase carbônica sistêmicos (acetazolamida 500mg, vo, seguido de 250mg, vo, 6/6h- cuidado alergia a sulfas) • Beta bloqueador (timolol 0,5% 1gt a cada 12h/ se broncoespasmo: betaxolol 0,25%) • Alfa-2 adrenérgicos (apraclonidina 1%, 1-2 gt, repetindo 1h depois se necessário) • Colinérgico (miótico) (pilocarpina 2-4% a cada 15-30 min, até 4 doses- cuidado crise colinérgica) • Identição corneana • Adjuvante: esteróide (prednisolona 1%, 1gt 6/6h até iridotomia), analgésicos sistêmicos, antieméticos

33. Terapêutica • Fase aguda: • Baixar rapidamente a PIO • Tonometria a cada 30minqueda da PIO<21 mmHg) • Após 2h: iridoplastia a laser de argônio • Após 4-6h (sem queda): iridotomia a laser de urgência • Após 2-7d: iridotomia a YAG laser (definitivo)- manter pilocarpina, corticóide e Beta bloqueador até a cirurgia • Se refratário: cirurgia- iridectomia periférica Tratar o olho não acometido

34. Terapêutica

35. Terapêutica

36. OBRIGADA!!!