Fogamzásgátlás tinédzserkortól a menopauzáig Dr Sobel Gábor Budapest, 2009-03-06

1. Fogamzásgátlás tinédzserkortól a menopauzáigDr Sobel GáborBudapest, 2009-03-06

2. Az optimális fogamzásgátló • Alapkövetelmények : • Biztonságos • Könnyen alkalmazható • Reverzibilis • Jól tolerálható • Ne legyen magzatkárosító hatása • Ne legyen illúzióromboló • Könnyen hozzáférhető

3. Fogamzásgátló módszerek • Naptármódszer • Coitus interruptus • Spermicidek • Condom, pesszárium • Hormonális fogamzásgátlás (OC, inj, impl., tapasz) • IUD • IUS (Mirena) • Sebészi beavatkozás-sterilizáció ( női, férfi ) • (Abortívumok=az első trimeszterben, kivételes estekben, a magzat gyógyszeres leválasztása)

4. Pearl index • módszerek megbízhatóságát mutatja • 1 év alatt adott módszer alkalmazása mellett 100 nőből hány esik teherbe

5. Condom • Biztonságos • Terhesség elleni védelem→ mechanikai átjutás + spermicid bevonata lehet • STD megakadályozása(clamydia, ghonorrhea, syphilis, HPV, HIV, CMV, trichomonas, hepatitis stb.) • DE: a helyes használata szükségszerű

6. A fogamzásgátló tabletta rövid története • 40. születésnapját Európában. • kb. 70 millió nő szed tablettát • Törekvések: minél kevesbb hormontartalom— • kevesebb mellékhatás (pl. Yasminelle) Csak progeszteron hatású készítmények: „mini-pill” pl.Cerazette Sürgősségi fog.gátló készítmények

7. A hatóanyagok időrendi fejlesztése, és a progesztagének összehasonlítása

8. Orális antikoncipiensek (OC) • A tabletták többsége mindkét női nemi hormont tartalmazza, az ösztrogént (tüszőhormont) és a progeszteront (sárgatest hormont) is. • Formái: • Monofázisos:-- a két hormon aránya állandó • Bifázisos:--első fele ösztrogén túlsúly; második fele gesztagén túlsúly • Trifázisos:--középidőben is más az arány • =követni kell a szedési útmutatót

9. …és amit a Schering adott a nőknek… • FEMODEN drg. • MELIANE drg. • TRIQUILAR drg. • TRIODENA drg. • ANGELIQ ftbl. • DIANE 35 drg. • KLIMONORM drg. • CLIMEN 28 drg. • MIRENA IUS • YADINE ftbl.

10. Yasminelle összetétele 3 mg drospirenon + 20 g ethinyloestradiol – betadex- clathrat formájában (4 év lejárati idő!)

11. Kinek javasolt a Yasminelle ? Első választás lehet minden kezdő tablettaszedőnek. Alacsony dózisa miatt a Yasminelle különösen ajánlott első tablettaként! Tablettaváltók, ha valamilyen panaszuk van az előzetesen használt fogamzásgátló miatt.

12. A drospirenon előnyei Gestagen hatás Antiandrogén hatás Antimineralocorticoid hatás Acne és seborrhoea javul Megbízható ovulációgátlás és cikluskontroll Na- és H2O retentio csökken Testsúlycsökkenés Emlőfeszülés és oedema megszűnik Kedvező PMS hatás Feldmann : Gyne 27 ( 2006 ) 157-159

13. Fogamzásgátlás a szoptatás idején is szükséges Az első nőgyógyászati kontroll vizsgálat 6 héttel a szülést követően történik. 6 héttel a szülést követően bekövetkezhet az első ovuláció – gyakoriságuk a szoptatás időszakában rendszertelen, véletlenszerű. Védekezés nélkül adott a teherbeesés lehetősége. A nem kívánt terhesség veszélyére fel kell hívni a szoptató kismamák figyelmét, tájékoztatnunk kell őket a megelőzés lehetőségeiről!

14. Az ideális fogamzásgátló módszer jellemzői • Megbízható fogamzásgátlást biztosít • Minimális hormonterhelést jelent • Kényelmes • Szoptatás alatt is alkalmazható • Hosszú időre megoldja a problémát • Reverzibilis – hatása felfüggeszthető

15. Tartalom: - 52 mg LNG LNG - kibocsátás: - 20 g/nap Használati idő: - 5 év MIRENA ( levonorgestrel -IUS) intrauterin rendszer A XXI. század fogamzásgátlása

16. A Mirena hatásmechanizmusa • Lokális hormonhatás az endometriumon • A cervixnyák sűrűvé, átjárhatatlanná válik • A spermiumok motilitása és funkciója gátolt • Bizonyos esetekben ovulációgátlás Felhelyezés után közvetlenül biztonságot nyújt Jonsson B et al. Contraception 1991;43:447-458. Nilsson CG et al. Fertil Steril 1984;41:52-55. Videla-Rivero L et al. Contraception 1987;36:217-226.

17. A Mirena fogamzásgátló megbízhatósága • Pearl- index : 0.1 • OC : 0.2-3 • Tuba- sterilizáció : 0.5 • A fogamzásgátló hatás 5 éven át folyamatosan fennáll. • Használói hiba nem befolyásolja • Nincs compliance- probléma • Nem kell rá naponta odafigyelni

18. A Mirena szoptatás alatt is alkalmazható • A szülést követő 6. héttől felhelyezhető • Minimális hormonkiválasztódás az anyatejbe • A gyermek növekedése és súlygyarapodása zavartalan • Csekély vagy semmiféle hatás a tejelválasztásra A Mirena ötvözi a szoptatás alatt alkalmazható módszerek előnyeit, minimalizálja azok hátrányait ACOG Clinical Review 2007 ;12 : 1-16 King J : J Midwom Health 2007; 52 : 614-20 Shaamash A et al. Contraception 2005; 72 ( 5 ) : 346-351 Heikkila et al. Contraception 1982 ; 25 ( 1 ) : 41-49

19. Fogamzásgátlás szoptatás alatt 1. Hormonális fogamzásgátlás : • Kombinált orális fogamzásgátlók felírása a szoptatás időszakában nem ajánlott! • Kiválasztódnak az anyatejbe, átjutnak a magzatba (anyai dózis 0,1%) • Az ösztrogének hatására változik a tej összetétele, csökken a mennyisége - lactatio idő előtti elmaradása A Mirena nem tartalmaz ösztrogént , szisztémás hormonhatása minimális. • Mini-pill (Progestogen only Pill - POP) készítmények : • Naponta folyamatosan kell szedni a tablettát. Ha több mint 12 h eltérés van két tabletta bevétele között, csökkenhet a fogamzásgátlás hatékonysága A Mirena alkalmazása kiküszöböli a tablettaszedési hiba lehetőségét.

20. Fogamzásgátlás szoptatás alatt 2. • Intrauterin eszköz (IUD) • Hosszú távú, közepes biztonságú módszer (Pearl index 0,5-5,0) • Mellékhatások, szövődmények: PID, extrauterin graviditas, hypermenorrhoea, anaemia, dysmenorrhoea A Mirena megbízható hosszú távú fogamzásgátló módszer (Pearl index 0.1) A Mirena alkalmazásakor csökken a vérzés mennyisége és a kismedencei gyulladás incidenciája.

21. MIRENA - LNG IUS • Ideális a szoptatás ideje alatt is • Egyesíti a megbízhatóságot és a kényelmet • A szülést követő hathetes kontroll vizsgálat során már felhelyezhető • Biztonságos a gyermek és előnyös az anya számára • Feszültségmentes szexuális életet biztosít • 5 éven keresztül hatékony • Ajánlott a családtervezés lezárása előtt és után egyaránt

22. Mirena hatása az endometriumra Normal Menstrual Cycle Normál ciklus Ovuláció Az endometrium vastagsága Ciklusnap Mirena : az endometrium nyugvó állapota – reverzibilis hatás Az endometrium vastagsága Ciklusnap

23. A Mirena alkalmazása csökkenti a vérzés mennyiségét Andersson et al. Contraception 1994; 49 : 56-72

24. Eltávolítási ráta kismedencei gyulladás miatt Mirena vs. IUD 5 éves követés összehasonlító klinikai vizsgálatban : • IUD (Nova-T) eltávolítás : 2.2 • Mirena eltávolitás : 0.8 p<0.05 • „A méhen belüli rendszer felhelyezését követőenigen alacsony a PID kialakulásának kockázata (kevesebb mint 1 a 100-hoz)az alacsony STI rizikójú nőknél.” Andersson et al.Eur J Contracept Repr Health Care 2001;6 ( Suppl1) :15-22 National Insitute for Health and Clinical Excellence Guidelines ( NICE) 2005 Long- acting reversible contraception

26. Köszönöm a figyelmet!