¿NORMAL O PATOLÓGICO? Una revisión de estructuras normales y variantes anatómicas que simulan patología.

1. ¿NORMAL O PATOLÓGICO?Una revisión de estructuras normales y variantes anatómicas que simulan patología. E. Contreras de Miguel, D.J. López Ruiz, M. Marchena García, R. Ysamat Marfá, A. Cano Sánchez. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba. España.

2. OBJETIVOS DOCENTES • Estructuras anatómicas normales y variantes anatómicas, tanto usuales como inusuales, no desveladas con técnicas convencionales son ahora detectadas con frecuencia debido al uso de los nuevos equipos de tomografía computarizada multicorte (TCMC). • El objetivo de esta presentación es analizar, mediante TCMC, las imágenes de estructuras normales y variantes de la normalidad que pueden simular patología, ya que su conocimiento es primordial para evitar errores diagnósticos.

3. REVISIÓN DEL TEMA • Realizamos una revisión de estructuras anatómicas normales así como de variantes de la normalidad que simulan patología en corte axial. • Se presentan imágenes axiales y reconstrucciones 2D/3D, incidiendo en las claves para realizar la valoración correcta en el corte axial.

4. REVISIÓN DEL TEMA • Se incluyen: A. VARIANTES DE LA NORMALIDAD 1. Anomalías del cayado aórtico y troncos supraórticos. 2. Persistencia del ductus arterioso 3. Variantes en el trayecto y número de venas pulmonares 4. Anomalías de la vena cava superior e inferior. 5. Drenaje venoso pulmonar anómalo 6. Anomalías bronquiales y divertículos traqueobronquiales. B. ESTRUCTURAS NORMALES QUE PUEDEN SIMULAR PATOLOGÍA 1. Senos pericárdicos en sus distintas presentaciones 2. Almohadilla grasa yuxtacava 3. Cisterna chili.

5. ANOMALÍAS TRAQUEOBRONQUIALES • Deben diferenciarse de gas extraluminal (neumomediastino). • Se incluyen: -Bronquio supernumerario. -Bronquio desplazado. -Divertículos traqueo-bronquiales.

6. ANOMALÍAS TRAQUEOBRONQUIALES: bronquio supernumerario (cardiaco) Se origina de la pared interna del bronquio principal derecho o del bronquio intermediario y progresa en dirección caudal hacia el pericardio, medial al bronquio intermediario. (flecha). Puede ser un bronquio ciego o servir a un pequeño lóbulo cardíaco.(flecha)

7. ANOMALÍAS TRAQUEOBRONQUIALES; bronquio desplazado Se trata de un bronquio que sirve a un lóbulo o segmento normal y que muestra un origen anormal. En estos casos no se observa el bronquio correspondiente al lóbulo o segmento en la situación anatómica habitual. Bronquio del LSD originándose de la tráquea distal (flechas).

8. ANOMALÍAS TRAQUEOBRONQUIALES: divertículos traqueobronquiales Son protrusiones saculares de la pared. Predominan en la región posterior derecha de la tráquea pero pueden originarse en cualquier parte de la pared traqueal o bronquial.Los divertículos de origen congénito muestran cuello estrecho (flecha), mientras que en los adquiridos el cuello es ancho.

9. ANOMALÍAS VASCULARES • Pueden simular adenopatías o masas hiliares • Se incluyen: -Vena cava superior izquierda. -Retorno venoso pulmonar anómalo. -Trayecto anómalo de la vena posterior del LSD. -Variante del número de venas pulmonares. -Ductus persistente. -Arteria subclavia derecha aberrante. -Drenaje venoso anómalo.

10. ANOMALÍAS VASCULARES: vena cava superior doble. Vena cava superior izquierda(flechas): Transcurre desde la vena braquiocefálica izquierda, en dirección caudal, drenando en el seno coronario (*) hacia la aurícula derecha. El seno coronario está aumentado de calibre. La vena del LSI está presente (flecha), lo que la diferencia del drenaje venoso anómalo del LSI. Puede simular adenopatías en corte axial.

11. Retorno venoso pulmonar parcial anómalo:El más frecuente es el del LSI, donde se forma una vena anómala (flecha), que desde el hilio pulmonar, entra en mediastino, dirigiéndose cranealmente para drenar a la vena braquiocefálica izqda. La vena del LSI no se observa en su situación habitual, lo que lo distingue de la vena cava superior izqda (flecha). ANOMALÍAS VASCULARES: retorno venoso pulmonar parcial anómalo

12. ANOMALÍAS VASCULARES: trayecto anómalo de la vena posterior del LSD Drenaje del segmento posterior del LSD a través de una vena que transcurriendo por la pared posterior del bronquio intermediario, drena a la vena pulmonar inferior (flecha). En su trayecto puede simular una adenopatía.

13. La variación más frecuente es la presencia de 3 venas derechas (una vena independiente para el LM): Se aprecian tres ostia venosos pulmonares en aurícula derecha (flecha).La localización de los ostia venosos auriculares es necesaria para la planificación de la radioablación de los nodos sinusales en el tratamiento de las arritmias. ANOMALÍAS VASCULARES: variantes del número de venas pulmonares

14. Vena pulmonar única izquierda.(*).Es la segunda variante en frecuencia: Entrada conjunta de las venas pulmonares izquierdas. Presencia de un solo ostium venoso en aurícula izquierda. Pueden simular masa hiliar o varices venosas. ANOMALÍAS VASCULARES: variantes del número de venas pulmonares

15. Ductus persistente (flecha): Comunicación fetal del tronco de la arteria pulmonar con la aorta descendente. Puede persistir patente en el adulto, simulando patología aórtica (úlcera penetrante). ANOMALÍAS VASCULARES: ductus persistente.

16. ANOMALÍAS VASCULARES: arteria subclavia derecha aberrante. Arteria subclavia derecha aberrante (flecha): Nace de la porción posterior del arco aórtico y cruza el mediastino oblicuamente desde la izquierda a la derecha, por detrás de la tráquea y esófago. Puede provocar disfagia.

17. Arteria subclavia derecha aberrante (flecha): Nace de la porción posterior del arco aórtico y cruza el mediastino oblicuamente desde la izquierda a la derecha, por detrás de la tráquea y esófago. Puede mostrar calcificación en su pared.(flecha). Puede confundirse con adenopatías. ANOMALÍAS VASCULARES: arteria subclavia derecha aberrante.

18. Las venas ácigos y hemiácigos dilatadas pueden confundirse con adenopatías.(flecha) ácigos/hemiácigos: Asociado a anomalías congénitas de la vena cava inferior. ANOMALÍAS VASCULARES: drenaje venoso por ácigos y hemiácigos

19. CISTERNA CHILI Es una dilatación del saco linfático en el espacio retrocrural derecho que da origen al conducto torácico. Muestra valores de atenuación similares al agua. Simula adenopatía.(flecha)

20. ALMOHADILLA GRASA RETROCAVA Acúmulo graso que se observa típicamente medial y adyacente a la luz de la vena cava inferior (VCI), próxima a la confluencia hepática venosa. Se continua con la grasa que rodea al esófago supradiafragmático. Se asocia a un estrechamiento angular de la VCI subdiafragmática.(flecha).Puede simular trombosis de cava.

21. Presentan una morfología ovalada con valores de atenuación similares al agua. Se pueden confundir con adenopatías. Receso aórtico superior (flecha). RECESOS PERICÁRDICOS

22. Receso pericárdico de la vena pulmonar derecha(flecha). Receso pericárdico posterior (flecha). RECESOS PERICÁRDICOS

23. Receso pulmonar izquierdo. (flecha). RECESOS PERICÁRDICOS

24. CONCLUSIONES • Múltiples anomalías congénitas y variantes de la normalidad, sin repercusión clínica, son detectadas cada vez con mayor frecuencia en los estudios de TCMC. Es importante conocerlas para evitar que su confusión con entidades patológicas genere errores diagnósticos.

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