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Fracturas de la Columna Cervical

Fracturas de la Columna Cervical. Fracturas de la Columna Cervical. Fractura del atlas Fractura del axis Dislocación C1-C2 Fracturas de los pedículos de C2 Fracturas de C3 a C7. Radiografías normales C1-C2. Frente, con “boca abierta” Perfil. Radiografías normales C1-C7.

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Presentation Transcript

  1. Fracturas de la Columna Cervical

  2. Fracturas de la Columna Cervical • Fractura del atlas • Fractura del axis • Dislocación C1-C2 • Fracturas de los pedículos de C2 • Fracturas de C3 a C7

  3. Radiografías normales C1-C2 Frente, con “boca abierta” Perfil

  4. Radiografías normales C1-C7 Tomografía C1-C2-C3

  5. Radiografías de C1 a C7

  6. Fractura del Atlas - Traumatismo por compresión vertical - Fractura “estable” - En ausencia de desplazamiento : yeso minerva - En caso de desplazamiento : tracción por estribo y luego minerva Fractura de Jefferson

  7. ¿Cuál es la radiografía que se debe solicitar si se sospecha una fractura del atlas, y qué se observa en caso de fractura? • Radiografía de frente "boca abierta" que muestra la separación de las masas laterales del atlas.

  8. Estribos de tracción Estribo de Crutchfield

  9. “Halo" de tracción

  10. Minerva

  11. Las fracturas separación del atlas: A- Resultan de un traumatismo en flexión B- Son visibles sobre una radiografía de perfil C- Necesitan una incidencia radiológica especial D- Los signos neurológicos son raros E- La consolidación es difícil a obtener

  12. Las fracturas separación del atlas: A- Resultan de un traumatismo en flexión B- Son visibles sobre una radiografía de perfil C- Necesitan una incidencia radiológica especial D- Los signos neurológicos son raros E- La consolidación es difícil a obtener

  13. Fractura de la Apófisis Odontoides • Fracturas apicales • Fracturas horizontales (60%) • Fracturas OBAV (oblicuas de abajo hacia adelante) • Fractures OBAR (oblicuas de abajo hacia atrás)

  14. ¿Sobre que criterios del interrogatorio y clínicos podemos sospechar de una fractura de la apófisis odontoides del axis?

  15. Fractura de la apófisis Odontoides • Hombre joven (o mujer adulta) • Dolores sub-occipitales (disfagia) • Traumatismo en flexión o extension • Trastornos neurológicos: • Descargas eléctricas a la flexión de la cabeza • Síndrome de Brown Sequard (hemiplejia+ hemianestesia opuesta) • Neuralgias de Arnold • Tetraplejía + trastornos respiratorios

  16. Fractura no desplazada: tratamiento ortopédico Yeso de Minerva

  17. Fracturas desplazadas en flexión • Riesgo medular ++ • Tracción o halo de tracción • Posible desplazamiento • Control radiográfico • Minerva durante 8 semanas • Tomografía

  18. Fracturas desplazadas en extensión • El desplazamiento posterior es menos inestable • Tracción en ligera flexión durante 8 semanas de inmovilización • Minerva

  19. Fracturas desplazadas en extensión El desplazamiento hacia atrás es menos inestable • Tracción en ligera flexión durante 8 semanas • Minerva Fract en extension + lésion du disque sous-jacent

  20. Tratamiento de las fracturas de la odontoides Osteosíntesis atornillado directo

  21. Tratamiento de las fracturas de la odontoides Cerclaje metálico posterior

  22. Tratamiento de las fracturas de la odontoides

  23. En una fractura de la apófisis odontoides: ¿Cuáles son los elementos que pueden producir una pseudoartrosis? A- El trazo oblicuo de inferior hacia anterior B- La existencia de un desplazamiento C- El trazo a nivel de la base D- El trazo a nivel del cuello E- El trazo oblicuo de inferior a posterior

  24. En una fractura de la apófisis odontoides: ¿Cuáles son los elementos que pueden producir una pseudoartrosis? A- El trazo oblicuo de inferior hacia anterior B- La existencia de un desplazamiento C- El trazo a nivel de la base D- El trazo a nivel del cuello E- El trazo oblicuo de inferior a posterior

  25. ¿Cuáles son los riesgos en la evolución de una fractura de la odontoides?

  26. Evolución de las fracturas de la odontoides • Frecuencia de pseudoartrosis • Complicaciones neurológicas tardías • Parestesias en las manos • Fatiga de los miembros inferiores • Tetraparesias asimétricas Pseudoartrosis

  27. Dislocación Atlas - Axis Ligamento transverso Membrana atlanto-occipital anterior Ligamento occipito-axoideo

  28. Fijación C1-C2 Cerclaje metálico + injerto posterior

  29. Fijación C1-C2 Artrodesis C1-C2 por “avivamiento” de las articulaciones y atornillado

  30. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico habitual y las lesiones de las dislocaciones traumáticas de la articulación atlas-axis? • Traumatismo en hiperflexión brusca • Ruptura de los ligamentos que unen las masas laterales del atlas y del axis • Sobre todo ruptura del ligamento transverso que une al atlas con la apófisis odontoides

  31. Fracturas de los pedículos de C2 Mecanismo posible de hiperflexión Tratamiento quirúrgico Artrodesis anterior C2-C3 + osteosíntesis por placa

  32. Fracturas de los pedículos de C2 Tratamiento quirúrgico Atornillado de los pedículos desde atrás Mecanismo posible en hiperextensión, aquí con fractura del arco posterior de C2

  33. Fracturas de la columna cervical de C3 a C7

  34. ¿Qué radiografías se deben efectuar en un primer y en un segundo tiempo, en caso de un traumatismo cervical importante? • Radiografía simple F+P (de toda la columna cervical) • Radiografía de frente "boca abierta" • Radiografías dinámicas (en flexión y extension). • Radiografías oblicuas • Radiografía de cráneo F+P en caso de traumatismo de cráneo asociado

  35. Traumatismos en compresión Fract. hundimiento anterior. Fractura conminuta. Fract. en “tear drop”

  36. Lesión estable (la pared posterior se encuentra intacta) • Minerva en lordosis C5

  37. Fracturas Conminutas • No siempre son inestables • Los fragmentos óseos pueden producir lesiones nerviosas (50 %) • RMN - TAC • Tratamiento ortopédico en algunos casos • En caso de trastornos neurológicos : descompresión + estabilización quirúrgica: osteosíntesis posterior o anterior.

  38. Fracturas conminutivas Fijación por placas de Roy Camille

  39. Lesiones neurológicas Por compresión Por distensión

  40. En un paciente con una tetraplejia traumática a nivel de C7, una de las siguientes frases es incorrecta: A- Parálisis de los músculos intercostales. B- Parálisis de los músculos abdominales. C- Parálisis diafragmática. D- Presencia de hipotensión por vasoplejía generalizada en la fase inicial. E- La dilatación gástrica aguda y el íleo paralítico son constantes en la fase inicial.

  41. En un paciente con una tetraplejia traumática a nivel de C7, una de las siguientes frases es incorrecta: A- Parálisis de los músculos intercostales. B- Parálisis de los músculos abdominales. C- Parálisis diafragmática. D- Presencia de hipotensión por vasoplejía generalizada en la fase inicial. E- La dilatación gástrica aguda y el íleo paralítico son constantes en la fase inicial.

  42. Fracturas en ‘tear drop” Fractura del ángulo inferior por compresión de la columna en flexión • Protrusión del muro posterior • Lesión del disco • Lesión del ligamento IVCP • Lesiones posteriores: ligamentos articulares e inter espinosos • Estabilización quirúrgica: artrodesis

  43. En una lesión en "tear drop" de la vértebra C5: A- El disco de C4-C5 se encuentra lesionado B- La evolución espontánea es hacia la cifosis localizada a nivel de la lesión C- Existe una mayor separación inter espinosa entre C5 y C6 D- El examen neurológico puede ser normal al momento del traumatismo E- La lesión ósea compromete el ángulo antero-superior de C5

  44. En una lesión en "tear drop" de la vértebra C5: A- El disco de C4-C5 se encuentra lesionado B- La evolución espontánea es hacia la cifosis localizada a nivel de la lesión C- Existe una mayor separación inter espinosa entre C5 y C6 D- El examen neurológico puede ser normal al momento del traumatismo E- La lesión ósea compromete el ángulo antero-superior de C5

  45. Lesiones en flexión-extension-distracción Esguinces. Esguinces graves. Fracturas-luxaciones biarticulares.

  46. ¿Cuál es la conducta habitual frente a un traumatismo tipo “latigazo” cuando hemos descartado toda fractura mediante las radiografías? • Realizar radiografías dinámicas para eliminar un esguince grave (ruptura ligamentaria) • Inmovilización con collar cervical, durante 3 semanas por los menos • Miorrelajantes + antiálgicos

  47. Esguinces moderados • Realizar radiografías dinámicas para evaluar y confirmar la estabilidad • Tratamiento por medio de un collar cervical

  48. Esguinces cervicales graves Flexión • Riesgo neurológico importante • Las lesiones discales y ligamentarias son irreversibles • Estabilización por medio de una artrodesis intervertebral

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