Embrio transfer - taktilno ili pomoć UZV?

Embrio transfer - taktilno ili pomoć UZV? Krunoslav Kuna, Dejan Ljiljak, Ivan Bolanča, Ivan Grbavac, Jozo Tomić

STADIJ ET - MOGUĆI UZROCI NEUSPJEHA • Embrij • endometrij • Tehnika ET • NEPOZNATO

Zbog čega UZV vs clinical touch • Proturječni rezultati • Brown J, Cochrane Database 2010 • 59 studija • 42 isključene

POBOLJŠANJE ET ??? • Različiti tipovi katetera za ET • Odstranjenje cervikalne sluzi • Duže odmaranje nakon ET • Mokraćni mjehur pun/prazan • Probni ET prije stvarnog • UZV

Tehnika embriotransfera • prikaz cerviksa u spekulima • ispiranje fiziološkom otopinom ili medijem • uklanjanje sluzi iz cervikalnog kanala • uvođenje katetera • instilacija medija s embrijem (embrijima) • pregled katetera

Činjenice • od 1978. značajne promjene • metode stimulacije ovulacije • aspiracija oocita • metode in vitro oplodnje • kultura embrija • embriotransfer? • danas 80% žena u IVF/ICSI – transfer kvalitetnog embrija • stopa kliničke trudnoće? • 85% vraćenih embrija ne uspijeva se implantirati • Sallam 2002 • uloga tehnike transfera?

Metode pripreme za embriotransfer • izravnavanje cervikouterinog kuta punjenjem mokraćnog mjehura • korisna pomoć transferu • Abou-Setta2007; Lewin 1997; Sundstrom 1984. • korištenje hvataljke za izravnavanje cervikouterinog kuta i potom okluzija cervikalnog kanala smanjuje mogućnost ekspulzije embrija • Mansour 2005 • Cochrane 2010 • nema dokaza da punjenje mjehura prilikom transfera utječe na ishod postupka

Metode pripreme za embriotransfer • priprema cerviksa • cervikalna sluz može ometati ekspulziju iz katetera u uterus • Abou-Setta 2007, Visschers 2007 • Ispiranje CC medijem • Sallam HN • kontaminacija katetera i endometrija cervikalnom florom • Eskandar 2007 • Cochrane 2010 • NEMA statistički značajne razlike u stopi trudnoća

Taktilna metoda embriotransfera (“clinical touch”) • cilj – postavljanje vrha katetera na optimalnom mjestu • 10 - 15 mm od fundusa (5-20)? • 6 cm od vanjskog ušća cerviksa • duljina cerviksa (konizacija?) • suboptimalni položaj katetera u više od 50% transfera • Woolcott 1997 • atraumatski embriotransfer – ključ kvalitetne implantacije • Matorras 2002

Taktilna metoda embriotransfera (“clinical touch”) • kontakt katetera sa fundusom – uterine kontakcije – ekspulzija embrija • Lesny 1998, Fanchin 1998 • moguć utjecaj na implantaciju • suboptimalno mjesto odlaganja embrija • podražaj maternice i izazivanje kontrakcija koje vode u ekspulziju • rješenje • embriotransfer pod kontrolom UZV

UZV vođen embriotransfer • omogućuje atraumatsko i precizno navođenje vrha katetera blizu fundusa • omogućuje vizualizaciju injiciranja medija s embrijem • vizualizacija mjehurića djeluje psihološki povoljno na pacijenticu • Strickler 1985 • 16 UZV navođenih vs. 12 taktilnih • pitanje utjecaja na stopu zanošenja • korist kod pacijentica s deformiranim kavumom (miomi) • Hurley 1991

UZV vođen embriotransfer • manjkavosti • potreba za asistencijom, trajanje, nelagoda zbog punjenja mjehura • Martins 2004 • micanje vrha katetera u cilju identifikacije može izazvati oštećenje endometrija • Garcia-Velasco 2002 • utjecaj ultrazvuka na preimplantacijski embrij

17 uključenih – randomizirane prospektivne studije • UZV TA • Kliničke trudnoće (KČS+) sve • Stopa trudnoća u tijeku (12 tjedana od ET) – 7 studija • Stopa živorođenih – 3 studije

UZV Taktilno • Udaljenost od fundusa 0,5 – 2 cm • Mirovanje 10 min – 6 h • Lakoća ET 80 – 99 % • 6 cm od VU • 10 min – 6 h • 80 – 99 %

stopa živorođene djece - 2264 NEMA dokaza o postojanju statistički značajne razlike u stopi živorođene djece između taktilnog i uzv vođenog embriotransfera 23,6% - 21,3%

stopa trudnoća u tijeku (12 tjedana od ET) - 2472 Statistički značajno veća stopa trudnoća kod uzv vođenog ET u odnosu na taktilni 35,2% - 28,7% (OR 1.38, 95%CI)

stopa kliničkih trudnoća - 6415 Statistički značajno veća stopa kliničkih trudnoća kod UZV vođenog ET u odnosu na taktilni 33,4% - 27,9% (OR 1.31, 95%CI) 1084/3244 885/3171

višeplodne trudnoće Nema statistički značajne razlike

ektopične trudnoće Nema statistički značajne razlike

spontani pobačaji Nema statistički značajne razlike

krv na vrhu katetera Nema statistički značajne razlike

Zašto veći broj ranih trudnoća !? • Vizualni dokaz da je kateter u kavumu • Lakoća prijenosa • Pozicioniranje na željeno mjesto • Izbjegavanje ukopavanja u sluznicu

Buduća istraživanja • Primarni ishod • Stopa živorođene djece • Nema razlike • ALI • Samo tri studije • Prostor za nova multicentrična istraživanja

BAZA PODATAKA

STIMULACIJSKA TABLICA

EMBRIOLOGIJA

Embrio transfer - taktilno ili pomoć UZV?