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良性前列腺增生症 （ Benign Prostatic Hyperplasia ， BPH ）

良性前列腺增生症 （ Benign Prostatic Hyperplasia ， BPH ）. 四川大学 华西医院 老年科 董碧蓉. 教授 博士生导师. 老年科医生为什么要关注前列腺疾病 ？. BPH 常见的老年男性疾病. >60 岁男性， BPH>50% >80 岁男性， BPH>88% 随着人口老龄化， BPH 发病率将以每年 2% 速 度上升. 前列腺增生随年龄进展. 年龄组有镜下 BPH%. 宿主年龄 ( 岁）. 前列腺平均重量. 年龄范围（年）. 样本数. 不同国家尸解 BPH 与年龄关系. 良性前列腺增生症是一种进展性疾病.

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良性前列腺增生症 （ Benign Prostatic Hyperplasia ， BPH ）

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Presentation Transcript

  1. 良性前列腺增生症（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH） 四川大学 华西医院 老年科 董碧蓉 教授 博士生导师

  2. 老年科医生为什么要关注前列腺疾病 ？ BPH常见的老年男性疾病 • >60岁男性，BPH>50% • >80岁男性，BPH>88% • 随着人口老龄化，BPH发病率将以每年2%速 度上升

  3. 前列腺增生随年龄进展 年龄组有镜下BPH% 宿主年龄(岁）

  4. 前列腺平均重量 年龄范围（年） 样本数 不同国家尸解BPH与年龄关系

  5. 良性前列腺增生症是一种进展性疾病 BPH患者症状随年龄增加而进行性加重，并出 现相应的并发症 PLESS研究证实未予治疗的BPH进展迅速 • 前列腺体积增加14％ • 7％发生急性尿潴留 • 10％需要手术治疗

  6. 良性前列腺增生症的合并症 如果不及时治疗或治疗不恰当，可能导致： • 急性尿潴留 • 泌尿道感染 • 膀胱憩室，结石 • 肾积水 • 血尿 • 肾功能衰竭 • 痔疮 • 疝气

  7. 前列腺增生的诊断（1） • 病史询问 • 经腹或经直肠B超 • 血清前列腺特异性抗原（PSA） • 直肠指检 • 尿动力学 • 症状评分（IPSS） • 血肌酐、静脉尿路造影、尿道膀胱镜检等 最常用

  8. 前列腺增生的诊断（2） • 病史询问---每个入院、50岁以上、男性病人 • 症状（夜尿）、持续时间 • 手术史、尤其是盆腔手术 • 药物史 • 患者的一般状况 • 国际前列腺症状评分（IPSS） • 轻度症状 0-7分 • 中度症状 8-19分 • 重度症状 20-35分

  9. 国际前列腺症状评分表(IPSS) 0-7分=轻度； 8-19分=中度； 20-35分=重度

  10. 前列腺增生的诊断（3） • 经腹或经直肠B超 • 了解前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱程度、残余尿量 • 经腹B超检查可以了解泌尿系统（肾、输尿管）有无积水、扩张，结石或占位性病变

  11. 前列腺增生的诊断（4） • 血清前列腺特异性抗原（PSA） • 前列腺增生、前列腺癌、前列腺炎都可使PSA上升 • 血清PSA与前列腺增生相关性为0.3ng/ml；与前列腺癌相关性为3.5ng/ml • 血清PSA≥4ng/ml作为分界点是前列腺癌穿刺活检的指征 • 血清PSA作为一项危险因素可以预测前列腺增生的临床进展

  12. BPH是一种全身影响性疾病 治疗BPH 可以降低 • 心血管疾病的发病率和死亡率 • 脑卒中的发生率 • 冠心病 • 心血管疾病的危险因素如血脂异常 • 胰岛素抵抗 • 肾功能不全 • LUTS症状及AUR Zusman. Clin Cardiol. 2004, 27, 63-69.

  13. 注重结果 生活质量 AUR发生率 前列腺手术率 不良反应发生率 保护膀胱功能 客观指标的改善 尿流率 残余尿 症状 前列腺体积 BPH的治疗目标 目前观点 10年前观点

  14. BPH治疗新动向 • LUTS/BPH诊断和治疗人数增加，药物治疗人数明显增加，同时治疗内科合并症，延缓疾病进展 • 更强调和注重生活质量 • 更注意BPH进展结果，如发生急性尿潴留、尿失禁或手术需要等

  15. BPH分阶段治疗策略 • 警惕性观察（IPSS<7分） • 药物治疗 • 手术治疗

  16. BPH 的药物治疗和手术治疗趋势Souverein et al: Eur Urology 43:528, 2003 每1000男性中前列腺手术的人数 每1000男性中使用BPH药物的人数 BPH药物使用情况 前列腺手术 手术治疗 药物治疗 年

  17. BPH药物治疗虽不如手术治疗确切有效，但足以使BPH/LUTS症状缓解，IPSS评分和QOL降低，生活质量提高BPH药物治疗虽不如手术治疗确切有效，但足以使BPH/LUTS症状缓解，IPSS评分和QOL降低，生活质量提高 • 药物治疗的副作用较手术治疗更少、更轻

  18. 药物治疗 • 前列腺增生治疗的首选方法 • AUA推荐的药物治疗 • 5α还原酶抑制剂 • α受体阻滞剂 • 联合用药

  19. MTOPS: 新分析 MTOPS—药物治疗决策图 LUTS病人，AUA症状评分≥8 检测前列腺体积（TPV） TPV <25 ml TPV ≥40 ml TPV 25–<40 ml 非那雄胺+多沙唑嗪 多沙唑嗪 Adapted from Kaplan SA et al. Presented at the annual meeting of the European Association of Urology, Istanbul, Turkey, March 16–19, 2005. 保列治（非那雄胺）是美国新泽西州白宫站默克公司的商标。

  20. α-受体阻滞剂(1) • α-受体阻滞剂适用于有下尿路症状的BPH患者 • 各种α-受体阻滞剂能改善患者的症状，使症状评分改善30-40%，最大尿流率提高16-25% • α-受体阻滞剂不影响前列腺体积和血清PSA水平 • 连续使用α-受体阻滞剂1个月无明显症状改善则不应继续使用

  21. α-受体阻滞剂(2) • 各种α-受体阻滞剂的临床疗效相近，副作用有一定的不同 • 常见副作用包括头晕、体位性低血压、逆行射精等 • α-受体阻滞剂都有降低血压的作用，因此高血压患者在服用这类药物的同时，应密切关注血压的变化，以随时调整用药方案

  22. 1-AR阻滞剂 常用的4种药物（Alfu. Tam. Doxa. Tera） • 效果相似 • 部分解除症状 • IPSS评分减少4-5点 • 不良反应有轻微不同 (AUA Guideline. 2003)

  23. P=0.0002 前列腺体积>40ml 前列腺体积<40ml 单用a-阻滞剂治疗不同前列腺体积BPH的再治疗(改药或手术)风险 5年后 72％ 48％

  24. 5α还原酶抑制剂---保列治 • 针对病因的药物 睾酮 双氢睾酮 5还原酶 X X 5还原酶抑制剂-保列治

  25. Ⅰ型：皮肤，肝脏 5-还原酶 Ⅱ型：前列腺、精囊、附睾和肝脏 保列治 • Ⅱ型5还原酶的特异性竞争性抑制剂 • 降低血清DHT 水平65% • 降低前列腺组织内DHT水平85%～90%

  26. 5α还原酶抑制剂---保列治 • 保列治适用于前列腺体积增大伴下尿路症状的BPH患者. • 对于具有BPH临床进展高危性的患者，可用于防止BPH的临床进展，如急性尿潴留或手术治疗. • 多项大规模随机临床试验的结果一致证实： • 保列治缩小前列腺体积达20%-30% • 改善患者的症状评分约15% • 提高尿流率约1.3-1.6ml/s • 降低发生AUR和手术干预需要的风险达50%

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