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History Collection of low vision

History Collection of low vision. 低视力的病史采集. 低视力的定义. 双眼的视觉功能减退达到一定程度 不能用手术，药物 常规的屈光矫正方法提高视力 生活和工作能力丧失或部分丧失者. 低视力的诊断标准的讨论. 诊断标准 双眼中较好的眼的视力在 <0.3 ～ >0.05 （ <20/66 ～ >20/400 ）范围之内. 低视力的分级. 视力评价标准的讨论. 1. 视力评价标准 指用常规屈光检查方法对最佳矫正视力的测定 2. 好眼最佳视力与双眼最佳视力 同一患者双眼中较好的眼的视力 同一患者双眼最佳视力的测定. 视力的概念.

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History Collection of low vision

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Presentation Transcript

  1. History Collection of low vision 低视力的病史采集

  2. 低视力的定义 • 双眼的视觉功能减退达到一定程度 • 不能用手术，药物 • 常规的屈光矫正方法提高视力 • 生活和工作能力丧失或部分丧失者

  3. 低视力的诊断标准的讨论 • 诊断标准 • 双眼中较好的眼的视力在 <0.3～>0.05 （<20/66～>20/400）范围之内

  4. 低视力的分级

  5. 视力评价标准的讨论 • 1.视力评价标准 • 指用常规屈光检查方法对最佳矫正视力的测定 • 2.好眼最佳视力与双眼最佳视力 • 同一患者双眼中较好的眼的视力 • 同一患者双眼最佳视力的测定

  6. 视力的概念 • 视力的定义 • 视力为视觉功能定量评估的基本方法之一指视网膜黄斑中心区对视标象的分辨锐度阀值

  7. 低视力患者视力的分类 • 裸眼视力：不借助任何矫正工具测得的最佳视力 • 矫正视力:借助光学透镜引出的最佳视力 • 助视器视力：借助光学助视器引出的最佳远视力，中距离视力或近视力

  8. 远视力与近视力的关系 • 视标的设计原理 • 视标可以是字母.环形.三横等长E字形 • 1.0视标边宽计算如下 • 公式 W=d x tan1’ • W：视标边宽 d：测试距离8

  9. 视标的边宽与检测距离正相关 • 远视力表和近视力表的视标边宽虽大小不同 • 然而在标准检查距离对被测眼所长视角完全相同 • 故低视力患者的远视力与低视力理论上应该相同

  10. 远视力与近视力的实测差异 • 近视力依赖调节完成 调节不能支持时，近视力则低于远视力 • 近视力在集合的条件下完成 可在眼位内收的过程中利用旁中心进行注视 • 视近时瞳孔缩小，增加了景深 同时遮盖了周边视网膜的功能

  11. 远视力优于近视力 • 老视未彻底矫正 • 角膜中央部混浊 • 晶状体中央部混浊 • 中心视野暗点

  12. 近视力优于远视力 • 近视未彻底矫正 • 不规则性散光 • 角膜旁中心部混浊 • 晶状体周边部混浊 • 视远性眼球震颤

  13. 低视力专用视力表 低远视力表 • 常规对数标准远视力表不适用低远视力的检测 • 0.1以下无视标，而低视力常见矫正远视力≤0.1 • 0.1视标只有2个容易被记忆 • 0.1至0.2之间只有一行视标 不便于对低远视力细致定量分析

  14. 为适应对低远视力进行细致的梯度分析 • 低远视力表的视标设计为E视标或字母视标 • 视标尺寸为几何级数递变 即视标的标高按1.2589倍递变 E

  15. 将对数视标值换算成小数或分数视力视标值 视标大小设计为0.05~0.3 (5/100~5/16)之间共9级次 • 0.05，0.06，0.08，0.1，0.126，0.16，0.2，0.25，0.32 • 低视力康复标准要求达到0.4

  16. 低视力表视标

  17. 低近视力表 • 低视力患者多数选择近用助视器 • 因能获取较好的生活能力 故更注重低近视力的矫正

  18. 通常标准近视力表 不便于对低近视力进行细致的定量分析 • 常用的低近视力表 • 低近对数视力表 • 点阅读近视力表 • M阅读近视力表等

  19. 近用对数视力表 • 近视标为E视标或中文视标 • 视标尺寸为几何级数递变 • 从0.05至0.32之间共9行 • 常用标准测距离为40cm，30cm或25cm • 根据不同的检测距离确定视标的标高 • 低视力康复标准要求达到0.4

  20. 点阅读近视力表 • 近视标的标高大小也可用“点”来表示 • 英文记为“N” • 每一点相当于1/72英寸，即0.323mm • 视标大小设计为从32N至4N之间共9行视标 32N, 26N, 20N, 16N, 12N, 10N, 8N, 6N, 4N

  21. 标准检测距离为25cm • 由于点阅读近视力表视标的标高尺寸固定不变 • 检测距离25cm时点视标与小数视标有对应关系 • 在改变检测距离後 视标的点数值与小数视力值无对应关系 • 低视力康复标准要求达到8N/25cm

  22. 小数视标和点数视标的比较（测试距离25cm）

  23. M阅读视力表 • M阅读卡高对比阅读文字，共分10节 • 节系数为4.0M、2.5M,2.0M,1.6M,1.2M,1.0M,0.8M,0.5M,0.4M • 视标值用节系数表示； 在节系数值距离处（以m为单位） 视标的标高对被测眼张5’视角

  24. 1M卡的每一个文字标高在1m处对眼形成5‘视角，标准测定距离为40cm 能看清1M卡的视力为40/100（0.4）。 • 2M卡的每一个文字标高在2m处对眼形成5‘视角，能看清1M卡的视力为40/200（0.2）。 • 1.6M卡视力为40/160（0.25）。 • 低视力康复标准要求达到1M

  25. 小数视标、M视标比较（测试距离40cm）

  26. 测试距离的讨论 低远视力的检测距离 • 标准检查距离定位5m • 缩短检查距离为2.5m或1m，视力的记录如下： 公式2 V=M x X/5 V:视力 M：能看到的最小视标值 X:检测距离（单位为m）

  27. 例题1 已知：患者在2.5m处看清0.1视标÷ 求：患者视力 解:V=0.1x2.5/5＝0.05 答：患者的远视力记为0.05

  28. 低近视力表的测试距离 • 对数近视力表 可选择25cm,33cm,40cm等多种测试距离，不同测试距离改变标高大小，视标的表征值不变。 • 点阅读近视力表只能选择25cm测试 • M视标阅读视力表只能选择40cm测试

  29. 缩短检查距离为30cm,20cm,10cm 视力的记录方法如下： 公式3 V= Mv×X/40 V:视力 ：视标值 X：检测距离（单位为cm）

  30. 光学助视器定义 • 能改善低视力患者生活能力的光学装置称为光学助视器 • 借助光学助视器获得康复视力称为光学助视器视力

  31. 光学助视器的类别 • 根据低视力患者对视力的需求分为 • 用于康复远视力，又称行动视力 • 为远距离专用助视器 • 用于康复近视力，又分为阅读视力和操作视力为近（中）距离专用助视器

  32. 光学助视器的验配模式 • 不同类别的助视器样品放置于试戴箱中 • 根据患者的需求，残余视力选择并试戴 • 评估视力康复的效果 • 训练患者的使用技能 • 若患者满意，则为患者下订单定制助视器

  33. 远用望远镜助视器的基本结构 • 包括两个光学系统 • 物镜和目镜 • 物镜离目标近 为正透镜 • 目镜离注视眼近 • 为焦度比物镜大得多的负透镜或正透镜

  34. 伽利略(Galilean)望远镜 • 目镜为比物镜焦量大得多的负透镜 • 开普勒(Keplerian)望远镜 • 目镜为比物镜焦量大得多的正透镜

  35. 平行光线通过正透镜物镜F1后发生聚合 • 本应该形成第二主焦点 • 在光线尚未完全聚合以前，遇到了比物镜焦量大得多的负透镜目镜F2 • 原来聚合的光线被适量散开 • 若将目镜与物镜的第二主焦点重合 • 则物镜的聚合度恰好被目镜的散开度抵消

  36. 出离目镜的光线为平行光线 • 无限远的目标物所发出的平行光线通过望远镜的光学结构仍为平行光线 • 故能被观察眼所看清 • 但光线通过望远镜光学结构后的射出角θ’大于光线的入射角θ • 望远光学装置产生了角性放大作用放大后的像为直立的正像 θ

  37. 平行光线通过正透镜物镜F1后在第二主焦点发生聚合并散开平行光线通过正透镜物镜F1后在第二主焦点发生聚合并散开 • 遇到了比物镜量大得多的正透镜目镜F2 • 散开的光线被适量聚合 • 将目镜第一主焦点与物镜第二主焦点重合光线通过物镜聚合后的散开度恰好被目镜聚合度所抵消

  38. 开普勒望远镜的镜筒比伽利略望远镜长 • 伽利略望远镜镜筒长度为目镜焦距与物镜距的差值 • 而普勒望远镜的镜筒长度为目镜焦距与物镜焦距的和值

  39. 远用望远助视器的放大倍率 • 公式1 M=tan θ ’/tan θ M:角放大率 θ ’：光线射出角θ：光线入射角 公式2 M=h’/f2÷h’/f1 h :所成的像高 f2：物镜焦距f1 ：目镜焦距

  40. 伽利略望远镜与开普勒望远镜的区别 • 优点 • 镜筒短，整体结构轻，视野较大 • 制作成双筒眼镜式助视器，可以支持立体视觉 • 缺点 • 像差较大，不能制作高倍率望远镜 • 通常放大倍率<4X

  41. 开普勒望远镜 • 优点 • 放大倍率高，可制作4x-8x的望远镜 • 通过双合透镜的设计，使视像质改善 • 缺点 • 输出倒像须经三棱镜矫正为正像，整体结构沉重 • 镜筒长，使视野缩小 • 宜制作单筒手持式助视器，不能支持双眼视觉

  42. 远用望远镜助视器矫正低视力的原理 • 根据现存低远视力求矫正望远镜倍率 • 1.最低康复远视力的标准 • 看清0.4远视标作为远视力康复的最低标准 • 若标准检测距离为5m， 则小数视力0.4等于分数视力5/12.5 即0.4视标的标高在12.5m处对被测眼张5’视角

  43. 2.将0.4标高放大到与残余视力的标高等大 • 设患眼残余远视力在5m处能看清的最小视标的标高为h • 若能通过望远镜的放大作用将0.4视标放大到与h视标等大 • 从12.5m移到距眼5m处 则患眼就能看清0.4的远视标

  44. 3.计算远用望远镜助视器倍率 例2 设：患者测定低远视力为0.2 求：使患者看清0.4的望远镜放大倍率 解：∵0.4=500/1250 0.4视标在1250cm处对注视眼张5’视角 ∴tan5’=0.4标高/1250 0.4标高=tan5’x1250=1.818cm

  45. 现患者的残余视力0.2视标（500/2500） 0.2标高=tan5’x2500=3.635(cm) • 若将1.818cm的0.4视标 用望远镜放大到0.2视标3.635cm那么大 则患者就能看清0.4视标 • 放大倍率=0.2标高/0.4标高=3.635/1.818=2（x）

  46. 4.视力比法计算望远镜助视器倍率 设：视角为β ∵视力标高与视角正相关 Tanβ=标高/500 小数视力与视角负相关 V=1/β ∴视力标高与小数视力负相关

  47. 望远镜放大倍率=残余视力标高/0.4标高 望远镜放大倍率=0.4/残余小数视力 公式4 M=0.4/vd M:望远镜放大倍率 Vd ：残余小数视力

  48. 例3 设：患者的低远视力为0.08，0.16，0.2 求：患者看清0.4视标的望远镜放大倍率 解：M1=0.4/0.08=5.0(X) M2=0.4/0.16=2.5(X) M3=0.4/0.2=2.0(X)

  49. 望远镜倍率表格 • 低远视力的矫正特点在于注视距离5m固定不变 • 只须根据残余低远视力去选择 能使患眼看清0.4视标的望远镜倍率即可

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