L’hypertension artérielle Les bases, l’opération AUTOMESURE Le réseau ERMANCIA

1. L’hypertension artérielle • Les bases, l’opération AUTOMESURE Le réseau ERMANCIA

2. Prévention des accidents vasculaires cérébraux (AVC) DRDR 2006 Le Réseau de Santé ERMANCIA

3. Centre de soins de l’Anse Colas 10, rue du petit Tamarin 97233 SCHOELCHER Tél. : 0596 66 26 43

4. Organigramme Réseau ERMANCIA • Coordinateur………. Pr Didier SMADJA • Médecins-éducateurs………Dr Franck MASSE, Dr Rana KHADDAM • Educateurs de santé……….Sophie BA, Aïda SABINO • Animatrice……………………Katia AZRIA (0696 33 83 53) • Secrétaires…………………..AurélieCERALINE, Véronique TOUATI (0596 66 26 43) www.ermancia.fr

7. 1. Notions générales sur l’HTA

8. Définitions

9. L’Hypertension artérielle (HTA) est le premier des facteurs de risque vasculaire

10. Les facteurs de risque vasculaire • HTA • Diabète • Hypercholestérolémie • Tabagisme • Obésité • Sédentarité

11. Qu’est-ce que la pression artérielle? La pression artérielle est la force exercée sur les parois des artères lorsque le sang circule dans l’organisme

12. Le chiffre du haut est la mesure de la pression artérielle pendant le battement cardiaque : Pression Artérielle Systolique = MAXIMA Le chiffre du bas est la mesure de la pression artérielle lorsque le cœur est au repos Pression Artérielle Diastolique = MINIMA Que signifient les chiffres?

13. La pression artérielle est mesurée millimètres de mercure (mm Hg) p. ex. : 119/85 mm Hg Pression artérielle systolique = 119 mm Hg Pression artérielle diastolique = 85 mm Hg

14. Les seuils tensionnels en cabinet (OMS, 2004) >

15. Fréquence de l’HTA

17. 30% des hypertendus sont bien contrôlés

18. Facteurs favorisants l’HTA

23. Causes de l’HTA

25. HTA essentielle : 90% des cas L’HTA est une maladie chronique qui ne guérit pas

26. En résumé… • HTA = maladie chronique la plus fréquente • Fréquence = 30-35% • Fréquence augmente avec l’âge • Association avec l’alcool, l’obésité, la précarité, le faible niveau d’instruction • Contrôle tensionnel insuffisant chez les hypertendus traités • Cause : inconnue • Maladie à vie

27. 2. Complications

28. L’HTA en soi est en général dénuée de tout symptôme

29. Si elle est négligée, l’HTA peut se révéler par une complication

30. Plus les chiffres sont élevés, Plus le risque de complication est élevé

31. Les principales complications de l’HTA AVC 1 Insuffisance cardiaque 2 Coronaropathies 3 Artérite des MI 4 Insuffisance rénale 5

32. AVC = 1er problème de santé publique chez l’adulte en Martinique • N = 715 /an • Ischémique(80%) ; Hémorragique (20%) • Mortalité : 20% (1 mois), 50% (5 ans) • Handicap résiduel chez la moitié des survivants :hémiplégie, aphasie, détérioration intellectuelle • Facteur de risque principal : HTA +++

33. Insuffisance cardiaque • HTA= 1ère cause d’IC chronique • 1ère cause de mortalité cardiovasculaire • Précédée par une hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) quasi-constante mais asymptomatique (échocardiaque) • Puis dilatation du VG = IC congestive

34. Normal Hypertrophie VG IC congestive

35. Insuffisance rénale • HTA= 2ème cause d’IRC après le diabète • La survenue d’une IRC augmente considérablement le risque des autres complications cardiovasculaires • Dépistage précoce : malbuminurie +++

36. Quelles sont les bénéfices du traitement de l’HTA? Infarctus myocarde de 15 % Insuffisance cardiaque de 50 % AVC de 38 % Décès de 10 % Pour chaque diminution de 10/5 mm Hg (par un médicament ou une modification du style de vie), on observe les baisses suivantes :

37. 3. Traitements non pharmacologiques = Mesures hygiéno-diététiques

38. Recommandations • Les mesures hygiéno-diététiques sont recommandées en premier lieu, et à maintenir si des médicaments sont prescris • Elles sont nécessaires, mais rarement suffisantes • Elles permettent aussi d’améliorer les autres facteurs de risque +++

40. Réduction de la consommation de sel • Perte de poids • Alimentation riche en produits lactés, fruits et légumes (5/j) • Limitation de la consommation d’alcool • Activités physiques • Relaxation

41. Réduction de la consommation de sel ++ • On a besoin de…………5g de sel/j • On consomme…………15g de sel/j!

42. En réduisant la consommation de sel de 5g/j…. Les hypertendus bénéficient le plus de la baisse de la consommation de sel

44. Réduction du poids • Une perte de 4 kg baisse de 6.3/3.4 mmHg • Obésité morbide, 80% d’HTA • Chirugie bariatrique/anneau guérison de l’HTA dans 62% des cas

45. Interventions sur l’hygiène de vie

46. 4. Traitements pharmacoloqiques et pharmacovigilance

47. Diurétiques Betâ-bloquants Inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) Antagonistes des récepteurs de l’Angiotensine II (Sartans) Inhibiteurs calciques Alpha-bloquants Antihypertenseurs centraux Inhibiteurs directs de la Rénine 8 grandes classes d’antihypertenseurs

48. Choix du traitement initial Monothérapie en général Selon le terrain : diurétique sujet âgé bétabloquant si migraine, angor, IDM, jeune protecteur rénal (IEC, ARA 2) si diabète, néphropathie chronique Bithérapie d’emblée si HTA grade 3

49. Effets secondaires : à retenir… Crampes (hypokaliémie), Goutte Intolérance à l’effort, impuissance Toux Hypotension orthostatique, étourdissements Oedèmes des MI, céphalées

50. 5. Méthodes du contrôle tensionnel