Dépistage des infections

1. Dépistage des infections D Aussel mars 2007

2. Plan • Introduction • CAT devant une fièvre pendant la grossesse • Mesures générales • Traitement listériose • Traitement PNA • Traitement en abs d’étiologie • Grippe et grossesse • Dépistage de la toxoplasmose • Dépistage de la rubéole • CMV • Parvo virus B19 • Varicelle • Herpes

3. Dépistage des infections • Introduction • La lutte contre les infections foeto-maternelles constitue un enjeu majeur de santé publique en raison des séquelles néonatales neurologiques et pulmonaires qu’elles peuvent engendrer • L’infection maternelle peut être reconnue • Soit par des signes cliniques maternels : infections entraînant de la fièvre • Risques liés à l’infection mais aussi à l’hyperthermie elle même • Soit par une surveillance systématique de certaines sérologies • L’information à donner aux patientes comporte trois niveaux • Les mesures d’hygiène générales : alimentaires , lavage des mains (listéria) à toutes les femmes • Conseils spécifiques sur le mode de transmission de l’agent infectieux en cas de facteur de risque (toxo) • Information sur la signification des résultats des tests en cas de symtôme faisant évoquer une pathologie

4. Fièvre pendant la grossesse • Pyélonéphrite • Rhinopharyngites hivernales et grippes • Principales causes • Chorio-amniotite +++ • Listériose ++ • Phlébite • Appendicite • NE PAS PASSER A CÔTE • Foyer pulmonaire • Tuberculose • Toxoplasmose (rarement symptomatique) • Infection à CMV • mononucléose infectieuses • Causes plus rares • Varicelle • Hépatite virale • Paludisme • HIV (syphilis) • Selon le contexte

5. Mesures générales • Si la patiente n ’est pas hospitalisée • Bilan biologique de base • ECBU avec recherche de listéria • NFS Plaquettes CRP • Contrôle des sérologies si négatives • toxoplasmose, rubéole, hépatite HIV (?) • Traitement • Antibiothérapie per os pendant une semaine pour toute fièvre • amoxycilline 3 gr/j ou érythromycine 3 gr /j • Faire baisser la fièvre +++: paracétamol 3 à 4 gr/24h +++ • Tocolyse si CU et en absence de chorio amniotite • Hospitalisation si • Fièvre > 38°5 confirmée • En dehors des épidémies de rhinopharyngites hivernales • ECBU + -> pyélonéphrite • Dans le doute toujours redouter une listériose

6. Mesures générales • Bilan en hospitalisation • NFS CRP • Hémocultures x3 si température > 38° + recherche de listéria • ECBU • Si + → écho rénale urée créat iono sanguin • Contrôle des sérologies • toxo (rubéole) hépatites (syphilis) HIV CMV • Selon le contexte • Rx de thorax • Sérologie virus d ’Epstein-Barr, • IDR (tuberculose)

7. Listériose • Clinique • Fièvre +++ (précédant l’accouchement de deux à 14 jours) • Souvent assez élevée , frissons • Évolution fébrile en deux temps • Premier épisode fièvre isolé • Récidive fébrile (après quelque jours à quelque semaines) conduisant à la mise en travail ou à une MAP • Signes associés : • Syndrome pseudogrippal • Céphalées • Arthralgies douleurs abdominales • Manifestation urinaires (interprétation difficile) • Rhinopharyngites

8. Traitement de la listériose

9. Prévention de la listériose • Pas de traitement prophylactique en cas d’ingestion d’aliments potentiellement infectant • Prévention :l’information est la meilleure prévention • L m est résistant au froid et sensible à la chaleur : éviter • Fromages au lait cru • Poissons fumés • Coquillages surimi tarama … • Graines germées comme le soja cru • Produits de charcuterie : rillettes , langues de porc en gelée, … • Lm est ubiquitaire : contamination possible des aliments par contact avec l’environnement • Enlever Croûte des fromages • Laver les légumes crus et les herbes aromatiques • Cuire les aliments crus d’origine animale • Respecter les dates limites de consommation

10. Prévention de la listériose • Afin d’éviter la contamination croisé entre aliments • Conserver séparément les aliments crus des cuits • Chauffer suffisamment les plats cuisinés avant consommation • Se laver soigneusement les mains et les ustensiles de cuisine lors de la préparation des plats • Nettoyage et désinfection du frigidaire avec de l’eau javellisée , température du frigidaire 4°C maximun

11. Traitement de la pyélonéphrite

12. Traitement en absence d’orientation diagnostique

13. Grippe et grossesse • Vaccination conseillées lors du premier trimestre +++ • Risques pendant la grossesse • Mère • La sévérité de l’infection peut varier en fonction de sa forme • Sporadique + • Épidémique ++ (la plus fréquente) • Pandémique +++ (14-18) • Symptomatologie • Début brutal , Fièvre frissons, myalgies céphalée , asthénie, sensation de malaise puis signes respiratoires variés • Complications possibles • Surinfections • Décompensation ou aggravation d’une affection chronique cardiaque, pulmonaire, rénale ou métabolique • Pneumonie grippale primitive pouvant évoluer vers une insuffisance respiratoire fulminante

14. Grippe et grossesse • Fœtus : • Transmission in utero • Elle est admise mais non prouvée • Les études sont contradictoires et les effets néfastes de la grippe sur le fœtus sont rare • Se méfier de l’hyperthermie +++ • Certaines études évoquent sa responsabilité dans • Des malformations (hyperthermie ou virus) • Anomalies du tube neural Spina bifida, exencéphalie • Fentes labio palatine • MIU • RCIU • Risque d’accouchement prématuré lié à l’hyperthermie • Pas de justification à une démarche de diagnostic ante natal • Surveillance échographique mensuelle en cas d’atteinte au premier trimestre

15. Grippe et grossesse • Pour l’accouchement • Pas de consignes particulières • En post partum • Pas de contre indication à l’allaitement maternel • Pas de mesure de séparation si infection péri ou post-natale • Nouveau né • Certaines études ont évoqué le rôle d’une infection in utero en cas de • Schizophrénie • Certains cancers de l’enfant en particulier des leucémies • Dans la plupart des cas pas de complications particulières