1 / 16

PKR revizin ės operacijos

PKR revizin ės operacijos. 2012.11.16 Gydytojas ortopedas-traumatologas K ęstutis Bliznikas. Klausimai. Kodėl įvyko plyšimas (1,8 % įvyksta plyšimai po PKRR) Ar pacientui reikalinga ir tikslinga atlikti revizinę operaciją

ilandere-wauters
Download Presentation

PKR revizin ės operacijos

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PKR revizinės operacijos 2012.11.16 Gydytojas ortopedas-traumatologas Kęstutis Bliznikas

  2. Klausimai • Kodėl įvyko plyšimas (1,8% įvyksta plyšimai po PKRR) • Ar pacientui reikalinga ir tikslinga atlikti revizinę operaciją • Kokie implantantai ir metodas buvo pasirinktas pirminės PKRR metu (titanas / biorezorbcinės medžiagos; sraigtai / rigidfix / endosaga, ST-G / BTB)

  3. Pricipai / tikslai • Atlikti vienu etapu (kiek tai įmanoma) • Vieno pluošto anatominė rekonstrukcija (vertikalaus PKR nekeisti vertikaliu) • Patikimo fiksacijos naudojimas (geriau titano konstrukcijos) • Defekto užpildymas (jei reikia)

  4. Rekomenduojama įranga • Kanalo plėtėjai • Papildomos fiksacijos priemonių pasirinkimo galimybė • Konstrukcijų šalinimo įranga • Kaulo transplantacijos įranga (dirbt. / alo)

  5. Transplanto pasirinkimas • Autologinis (BPTB) • Alo – achilo sausgyslės su kaulu

  6. Anatominiai kanalai • Neanatominai kanalai – dažniausia priminio PKR plyšimo priežastis • Transtibialinė technika netinkama: a) per aukšta pozicija šlaunikaulyje b) per daug užpakalyje kanalas blauzdikaulyje c) nestabilu blauzdos rotacijai • Naudokite tuos pačius kanalus

  7. Neanatominiai kanalai • Nenaudokite blogos pozicijos kanalų • Palikite ar esant reikalui pašalinkite tvirtinimo konstrukcijas • Jei reikia pasirinkite 2 etapų rekonstrukciją

  8. Tarpinės pozicijos kanlalai • Šlaunikaulio – užpildyti ir pergręžti • Biokompozicinio sraigto fiksacija • Auto ar alokaulo kamštis • Blauzdikaulio – užpildyti ir pergręžti • Biokompozicinio retrosraigto fiksacija • Autologinis alo transplantas • Metodika – įstumti trnaplantą sraigtu

  9. Nesekmės priežastis ? • Neanatominė pirminė PKR rekonstrukcija • Trauma • Kitų raiščių sužalojimai (dažniausiai FCL ir PLC) • Netinkama reabilitacija / per ankstyvas krūvis • Kitos anatominės priežastys (varus kelias, padidintas laisvumas) • Bloga kaulo kokybė / netinkama fiksacija • Biologinės transplanto plyšimo priežastys

  10. Rezultatai • Nebūna tokie geri kaip po pirminės rekonstrukcijos • Maža tikimybė sugrįžti į pirminį aktyvumo lygį • Nesuteikite pacientui per daug vilčių

  11. Reabilitacija • Reabilitacijos protokolas po revizinės PKR rekonstrukcijos ir daugybinių kelio sužalojimų: • I-II savaitė. • Kelio judesių atstatymas 10-80 laipsnių amplitude. Vaikščiokite su 2 ramentais, galite minti operuota koja nuo prilietimo kojų pirštais iki 25% svorio. Stenkitės pasiekti pilną ištiesimą (lyginti su sveikuoju keliu). Taikytina elektrinė raumenų stimuliacija (iki 20 min.). Vieno ciklo trukmė apie 10 min., kartoti 3-4 kartus per dieną. Sekite kelio patinimą, jam didėjant ir esant pakankamai dideliam, kad ima trukdyti atlikti pratimus – kreipkitės į gydytoją. Po treniruotės uždėkite ledo pūslę kelio srityje. Tai sumažins patinimą ir skausmą. Nešiokite kelio įtvarą pirmą savaitę visiškai nelankstant operuoto kelio sąnario.

  12. Reabilitacija • III-IV savaitė. • Kelio judesių atstatymas iki 110 laipsnių. Vaikščiokite su 2 ramentais, galima minti operuota koja iki 50% svorio. Kuo skubiau pasiekite pilną ištiesimą. Toliau taikytina elektrinė raumenų stimuliacija. Vieno ciklo trukmė apie 15-20 min. Po treniruotės galima uždėkite ledo pūslę kelio srityje. Vaikščiojant būtinas kelio įtvaras, galima lankstyti iki 90 laipsnių.

  13. Reabilitacija • V-VI savaitė. • Kelio judesių atstatymas iki 120 laipsnių (mažiausiai iki 100 laipsnių). Vaikščiokite be ramentų, galima minti operuota koja pilnu apkrovimu, turite pasiekti normalią eiseną. Toliau taikytina elektrinė raumenų stimuliacija. Vieno ciklo trukmė apie 20 min. Po treniruotės uždėkite ledo pūslę kelio srityje. Vaikščiojant būtinas kelio įtvaras, galima lankstyti iki 120 laipsnių.

  14. Reabilitacija • VII-VIII savaitė. • Kelio judesių atstatymas iki 135 laipsnių (mažiausiai iki 120 laipsnių). Patinimas turėtų būti nedidelis, kontroliuojamas skausmas. Vieno ciklo trukmė apie 20 min. Simetriška eisena. Kelio įtvaras nereikalingas.

  15. Reabilitacija • IX-XII savaitė. • Kelio judesių atstatymas iki 135 laipsnių. Normali eisena, be skausmo turėtumėte eiti 20 min. Patinimo neturėtų būti. Be didesnių pastangų turėtumėte grįžti prie įprastos kasdieninės veiklos. Vieno ciklo trukmė apie 20 min. Kelio įtvaras nereikalingas. Reabilitacijos protokolą galite rasti adresu www.artroskopija.com

  16. Literatūra • Knee Disorders, F.Noyes, 2010 • ISAKOS 2011 Symposium Revision ACL Reconstruction • MRI Evaluation of the Tibial Tunnel/Screw/Tendon Interface After ACL Reconstruction Using a Bioabsorbable Interference Screw, Manuj C. Singhal, Orthopedics, June 2008 - Volume 31 · Issue 6 • An institution-specific analysis of ACL reconstruction failure, J Knee Surg. 2012 May;25(2):143-9. • ACL graft failure location differs between allografts and autografts, Sports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol. 2012 Jun 14;4(1):22. doi: 10.1186/1758-2555-4-22.

More Related