1 / 37

Pooperacinio vyrų šlapimo nelaikymo gydymas pošlapliniu raiščiu: pirmoji patirtis

Pooperacinio vyrų šlapimo nelaikymo gydymas pošlapliniu raiščiu: pirmoji patirtis. Dr. Darius Trumbeckas KMUK Urologijos klinika. Vyr ų šlapimo nelaikymas: priežastys. Radikali prostatektomija dėl prostatos karcinomos GPH operacijos (TURP, atvira adenomektomija) Traumos Neurogeninės.

allegra-obrien
Download Presentation

Pooperacinio vyrų šlapimo nelaikymo gydymas pošlapliniu raiščiu: pirmoji patirtis

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Pooperacinio vyrų šlapimo nelaikymo gydymas pošlapliniu raiščiu: pirmoji patirtis Dr. Darius Trumbeckas KMUK Urologijos klinika

  2. Vyrų šlapimo nelaikymas: priežastys • Radikali prostatektomija dėl prostatos karcinomos • GPH operacijos (TURP, atvira adenomektomija) • Traumos • Neurogeninės

  3. Vyrų šlapimo nelaikymas: etiopatogenezė • Vidinio sfinkterio nepakankamumas • Membraninės uretros hipermobilumas • Sfinkterio (koaptuojančios uretros dalies kritinis ilgis 1-1,5 cm, normalus po RRP – 2-3 cm, sveikiems 4-5 cm)

  4. Vyrų šlapimo nelaikymas: dažnis • Po radikalių prostatektomijų 0-15 proc. vidutinio/sunkaus laipsnio 4-50 proc. nedidelio laipsnio • Po TURP: 2-3 proc. EAU Guidelines 2008

  5. Šlapimo nelaikymo sunkumas po RRP • 84 proc. – įklotų nereikia • 12 proc. – 1-2 įklotai per dieną • 3 proc. ≥ 3 įklotai per dieną Shelfo, SW; Obek, C; Soloway, MS: Urology 51:73–78, 1998. >200-250 ml per parą – sunkus inkontinencijos laipsnis

  6. Amžius – svarbiausia sąlyga gerai kontinencijai po RRP • 40-49 metų grupėje – 100 proc. gera kontinencija • 70-79 metų grupėje – tik 78 proc. gera kontinencija • 90 proc. operuotų vyrų kontinencija nesukelia jokių socialinių, fizinių ar psichologinių problemų Shelfo, SW; Obek, C; Soloway, MS: Urology 51:73–78, 1998.

  7. RRP sukeliamas pakenkimas • Sfinkterio sutrumpėjimas • Sfinkterio sluoksnių ir veikimo mechanizmo sutrikimas • Susilpnėję sfinkterio atraminės struktūros • Pablogėjusi sfinkterio kraujotaka • Pablogėjusi sfinkterio inervacija • Dubens dugno raumenys: kraujotakos ir inervacijos sutrikimas ar tiesioginis pakenkimas

  8. Inkontinencija po RRP • Po operacijos kontinencija gerėja 6-12 mėnesių • Po 12 mėnesių pokyčiai stabilizuojasi ir išlieka pastovūs

  9. Inkontinencijos po RRP gydymas • Dubens dugno raumenų pratimai (Kegelio) • Vaistai (duloksetinum) • Šlapimo surinkėjai, uretros kompresija • Įklotai, sauskelnės • Bulking agents (injekuojamieji tūrį didinantys preparatai, Macroplastique) • Implantuojamieji kompresiniai balionėliai (ProAct) • Pošlapliniai raiščiai (Advance, Invance, Argus ir kt.) • Dirbtinis sfinkteris (AMS 800)

  10. Kada gydyti invaziniais būdais? • 1 įklotas parai – geras RRP rezultatas, gydyti netikslinga • Invazinis gydymas – tik praėjus 1 metams nuo operacijos

  11. Pošlapliniai raiščiai • Relokuojantieji - pakelia membraninę šlaplės dalį, palaiko ir palengvina koaptaciją) – lengvas ir vidutinis inkontinencijos laipsnis – iki 200-250 ml šlapimo per parą, esant rezidualinei sfinkterio funkcijai - Advance • Kompresuojantieji– uretros kompresija – bet kokiam inkontinencijos laipsniui, net kai sfinkteris visai nefunkcionuoja – ARGUS • Kodėl raiščiai, o ne sfinkteris? • Kaina 3 kartus mažesnė • Techniškai paprastesnė operacija • Mažesnis revizijų dažnis • Geri rezultatai (labai geri ir geri ir rezultatai 70-90 proc.)

  12. Šlapimo nelaikymo gydymo poreikis po RRP • ~1000 RRP per metus Lietuvoje • ~100 vyrų, patiriančių išreikštą/vidutinę inkontinenciją

  13. Pirmoji patirtis • 3pacientams implantuoti Argus pošlapliniai raiščiai • Ikioperacinė inkontinencija: vidutinė (1), sunki (2). • Operacijos trukmė: 50 – 110 min.

  14. Argus - koreguojamo patempimoretropubinis pošlaplinis raištis (kompresuojantis)

  15. Ikioperacinis ištyrimas • Urodinaminis ištyrimas (hipofunkciniam/afunkciniam detruzoriui paneigti) • Uretroskopija (striktūrai paneigti) • Kontraindikacijos raiščio implantacijai: • Striktūra • Silpnas/afunkcinis detruzorius • Neišgydyta infekcija • Krešumo sutrikimai/antikoaguliantų vartojimas • Diabetas • Radioterapija

  16. Operacijos eiga: Argus

  17. Operacijos eiga: Argus

  18. Operacijos eiga: Argus

  19. Operacijos eiga: Argus

  20. Operacijos eiga: Argus

  21. Operacijos eiga: Argus

  22. Operacijos eiga: Argus

  23. Operacijos eiga: Argus

  24. Operacijos eiga: Argus

  25. Operacijos eiga: Argus

  26. Operacijos eiga: Argus

  27. Operacijos eiga: Argus

  28. Operacijos eiga: Argus

  29. Operacijos eiga: Argus

  30. Operacijos eiga: Argus

  31. Operacijos eiga: Argus RLPP – 30-40 cm/H2O

  32. Operacijos eiga: Argus

  33. Operacijos eiga: Argus

  34. Operacijos eiga: Argus

  35. Komplikacijos • Šlapimo pūslės perforacija (pastebėta ir sėkmingai koreguota pakartotinai duriant lateraliau) Ankstyvieji rezultatai 2 atvejais – puiki kontinencija (įklotų nereikia arba vienas įklotas profilaktiškai) 1 atvejis - žymus pagerėjimas (3-4 sauskelnės be valingo šlapinimosi dieną /prieš operaciją → 3 įklotai /po operacijos). Korekcijos galimybė 4-6 savaitės po operacijos.

  36. Ačiū už dėmesį

More Related