Seminario di Aggiornamento ANMCO CARDIOPATIA ISCHEMICA STABILE E SCOMPENSO CARDIACO:

1. Seminario di Aggiornamento ANMCO CARDIOPATIA ISCHEMICA STABILE E SCOMPENSO CARDIACO: DUE PRIORITA’ TRA OSPEDALE E TERRITORIO LA CARDIOPATIA ISCHEMICA STABILE: DEFINIZIONE DEI BISOGNI

2. Definizione di angina pectoris Angina pectoris: “sindrome clinica caratterizzata da disagio al petto, mascella, spalla, schiena, tipicamente provocata da esercizio fisico o stress emozionale, e risolta dal riposo o dall’assunzione di nitrati” “In pazienti ischemici che non manifestano dolore, il fiato corto e le palpitazioni possono essere considerati equivalenti dell’angina” European Heart Journal (2013) 34, 2949–3003 Eur Definizione di angina pectoris stabile: E’ una definizione “in negativo”: non ha le caratteristiche dell’angina “instabile” Es.: NON è a riposo, in crescendo, insorta da meno di due mesi…

3. Ricoveri ospedalieri 2010

4. Questionari utilizzati per diagnosticare l’angina pectoris negli studi epidemiologici • Canadian Cardiovascular Society (CCS) • 4 levels; from Class 1 (angina only with strenuous prolonged activity with no impairment on ordinary activity) to Class 4 (angina at rest and an inability to perform any physical activity) • Rose Angina Questionnaire • assesses several symptom features (location of the discomfort, its duration, and the degree of activity needed to bring it on). Symptoms can then be defined as definite angina or not; and as mild (Grade 1) or severe (Grade 2) • Duke Activity Status Index (DASI) • Multidimensional Seattle Angina Questionnaire (SAQ) • angina on physical limitation, angina stability, angina frequency, disease perception, and patient satisfaction with treatment.

5. Stenting group Surgery group 100% 81%* 79%* *p < 0.001 80% 62% 59% 60% Prevalence (% of patients) 40% 21%* 11% 20% 0% Continued antianginal medication Continued angina and/or antianginal medication Continued angina I sintomianginosipersistono in moltipazientinonostante la rivascolarizzazione Continued angina and antianginal medication use 12 months after revascularization for angina (n=1205) Serruys PW, et al. N Engl J Med. 2001;344:1117-1124

6. Incidenzadell’angina pectoris per età e sesso Framingham Heart Study: 1980/2002-2003 AHA, Heart Disease and Stroke Statistics, 2008 Update. NHLBI Rosamond W, et al. Heart Disease and Stroke Statistics – 2008 Update. Circulation. 2008;117:e59

8. Prevalenza dell’angina stabile Da 11% a 20%* • Nel 50% dei casi l’angina è il segno iniziale di una cardiopatia ischemica Da 10% a 15%* * Popolazione di età compresa tra i 65 e 74 anni 9.1 milioni di adulti americani soffrono di angina Rosamond W, et al. Heart Disease and Stroke Statistics – 2008 Update. Circulation. 2008;117:e25-e146. 5.000.000 Coronaropatici Circa 10 milioni di adulti europei soffrono di angina Il 53% dei pazienti con una coronaropatia dimostrata angiograficamente si presentano inizialmente con un’angina stabile 1.500.000 angina stabile Lenzen MJ, et al. Management and outcome of patients with established coronary artery disease: the Euro Heart Survey on coronary revascularization. Eur Heart J 2005;26:1169-79. Osservatorio Epidemiologico Cardiovascolare Italiano Prevalenza dall’angina stabile: 30.000/mllione di ab. 1 anno dopo la diagnosi, il 22% è stato sottoposto a PCI Ital Heart J 2004; 5 (Suppl 3): 49S-92S Eur Heart J 2006; 27: 1341-81 Daly C, et al. The impact of guideline compliant medical therapy on clinical outcome in patients with stable angina: findings from the Euro Heart Survey of stable angina. Eur Heart J 2006;27:1298-304.

9. Prevalenza di angina in rapporto all’età

11. Comorbiditàneipazienti con angina stabile Daly C et al. The impact of guideline compliant medical therapy on clinical outcome in patients with stable angina: findings from the Euro Heart Survey of stable angina. Eur Heart J 2006;113:490-8

12. Results (n. 1957) ~ 1 in 5 patients had angina 1 year post-MI ~ 1 in 5 had angina daily or weekly Patients tended to be Younger Nonwhite males Prior CABG or baseline angina Index hospitalization (recurrent angina) Among outpatient variables, patients were more likely to Continue smoking Undergo PCI or CABG after the index hospitalization Have new, persistent, or transient depression Prevalenza di angina dopo un infartomiocardico • PREMIER • (Prospective Registry Evaluating Myocardial Infarction: Events and Recovery) Registry • Multi-center prospective cohort study • Measured by the Seattle Angina Questionnaire (SAQ) Maddox TM, Reid KJ, Spertus JA, et al. Arch Intern Med. 2008;168:1310-1316

13. 16 12 8 4 0 Prognosi nei paziente in prevenzione primaria e con cardiopatia ischemica acuta o cronica Angina instabile/ IMA non Q (FRISC II) Morte/IMA non fatale (%) Angina stabile (SAPAT) Prevenzione primaria (WOSCOPS) 0 2 4 6 8 10 12 Follow-up (mesi) Wallentin L et al. Lancet 2000;356:9–16. Juul-Moller S et al. Lancet 1992;340:1421–1425. Shepherd J et al. N Engl J Med 1995;333:1301–1307.

15. Angina stabile di prima diagnosi: prognosi a 5 anni Sesso maschile Età (decade) Fumo Insufficienza renale cronica Ictus Buckley, BMJ 2009

18. Per il MMG l’angina pectoris e le altre forme di cardiopatia ischemica cronica generano circa 11 contatti/paziente/anno

19. Costi connessi al trattamento dell’angina Resource Utilization for the Year Following Index Diagnosis (N=171,172) Kempf J, Shetty S, Nelson M. Resource utilization and cost of care for chronic stable angina in the United States. Scientific Forum on Quality of Care and Outcomes Research in Cardiovascular Disease and Stroke. May 7-9, 2006 Washington, DC. • Direct Costs 2004 Estimates: $1.9 – $8.9 Billion (US)* Adapted from Javitz H, et al. Am J Managed Care. 2004;10(11):S367

20. Costi per le ospedalizzazioni cardiovascolari in base alla frequenza di episodi anginosi Arnold S V et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2009;2:344-353