Część nadobojczykowa splotu ramiennego

1. Część nadobojczykowa splotu ramiennego Katarzyna Czech III rok Studenckie Koło Naukowe Katedry Anatomii CM UJ

2. Splot ramienny – charakterystyka • Zaopatruje kończynę górną oraz niektóre mięśnie tułowia i szyi • Związany z (C4)C5-Th1(Th2) • Ze względu na położenie dzielimy na część nadobojczykową (leży na szyi) oraz na część podobojczykową (leży w jamie pachowej)

3. Budowa splotu ramiennego • Gałęzie przednie C5-Th1pnie: – górny – z połączenia C5 i C6 - środkowy – przedłużenie C7 - dolny – z połączenia C8 i Th1 Każdy pień dzieli się na część przednią i część tylną.

4. Części tylne wszystkich pni łączą się tworząc PĘCZEK TYLNY /fasciculus posterior/ • Części przednie pnia górnego i środkowego – PECZEK BOCZNY /fasciculus lateralis/ • Cześć przednia pnia dolnego tworzy PĘCZEK PRZYŚRODKOWY /fasciculus medialis/

7. Topografia cz. nadobojczykowej • Trójkąt boczny szyi: przebiega w bruździe wyrostków poprzecznych kręgów szyjnych /krzyżuje od przodu t. i ż.kręgową/ • Szczelina tylna mięśni pochyłych: przebiega razem z t. podobojczykową – pień dolny przebiega za tętnicą, pień górny i środkowy powyżej tętnicy

8. Topografia cz. nadobojczykowej c.d. • Dół nadobojczykowy: leży powierzchownie przykryty od przodu blaszką powierzchowną i przedtchawiczą powięzi szyjnej oraz mięśniem łopatkowo gnykowym, od przodu krzyżują go naczynia nadłopatkowe i poprzeczne szyi • Na granicy przejścia cz. nadobojczykowej w cz. podobojczykową – biegnie wspólnie z naczyniami podobojczykowymi

10. Nerwy splotu ramiennego dzielimy na: Nerwy długie (odchodzą od cz. podobojczykowej) Nerwy krótkie (odchodzą od cz. nadobojczykowej i cz. podobojczykowej)

11. NERWY CZ.PODOBOJCZYKOWEJ: Nn.piersiowe przyśrodkowy i boczny Nn.podłopatkowe N.piersiowo-grzbietowy N.pachowy NERWY CZ.NADOBOJCZYKOWEJ: N.grzbietowy łopatki N.piersiowy długi N.podobojczykowy N.nadłopatkowy Nerwy krótkie splotu ramiennego

13. Nerw grzbietowy łopatki • Odchodzi z gałęzi brzusznej C5 • Krzyżuje od przodu m.pochyły środkowy • Biegnie ku tyłowi wraz z gałęzią głęboką t.poprzecznej szyi • Między m.pochyłym tylnym a m.dźwigaczem łopatki • Biegnie wzdłuż brzegu przyśrodkowego łopatki i kończy się w m.równoległobocznym

14. Nerw grzbietowy łopatki • Unerwienie: Dolna część m. dźwigacza łopatki i mm.równoległoboczne • Porażenie – objawy kliniczne: Unoszenie łopatki do góry i przybliżanie jej do kręgosłupa jest osłabione. Dolny kąt łopatki sterczy ku tyłowi.

15. Nerw piersiowy długi • Rozpoczyna się korzeniami C5-C7 – korzenie C5, C6 przebijają m.pochyły środkowy, korzeń z C7 zawija się dookoła mięśnia – korzenie łączą się na mięśniu. • Zstępuje do jamy pachowej, biegnąc do tyłu od splotu ramiennego i naczyń pachowych • Układa się na powierzchni bocznej mięśnia zębatego przedniego.

16. Nerw piersiowy długi • Unerwienie: m. zębaty przedni • Porażenie – objawy kliniczne: Obręcz kończyny górnej przesunięta ku tyłowi. Łopatka nieznacznie oddalona od klatki piersiowej /scapula alata/. Odstawienie łopatki nasila się przy odwodzeniu ramienia, zginaniu go do przodu.

17. Porażenie nerwu piersiowego długiego

18. Nerw podobojczykowy • Odchodzi od C5 • Biegnie przed t. podobojczykową, przed/za ż.podobojczykową i pod obojczykiem • Wnika do m.podobojczykowego zaopatrując go • Często oddaje gałąź do n.przeponowego jako n.przeponowy dodatkowy

19. Nerw podobojczykowy • Unerwienie: m.podobojczykowy • Porażenie: nie daje wyraźnych objawów, czasem po stronie porażonej można stwierdzić niewielkie przesunięcie końca barkowego obojczyka ku przodowi

20. Nerw nadłopatkowy • Odchodzi z pnia górnego z C5, C6 • Kieruje się przez dół nadobojczykowy większy, wzdłuż górnego brzegu splotu ramiennego • Zdąża ku wcięciu łopatki wraz z t.nadłopatkową, przykryty od góry przez m.czworoboczny • We wcięciu łopatki nerw przechodzi pod więzadłem poprzecznym /towarzyszy mu ż.nadłopatkowa/

21. Nerw nadłopatkowy • Oddaje gałęzie do m.nadgrzebieniowego, zawija się dookoła szyjki łopatki, oddaje gałęzie do stawu ramiennego i rozgałęzia się w m.podgrzebieniowym • Unerwienie: • m.nadgrzebieniowy, m.podgrzebieniowy, czasem m.obły mniejszy /jednak najczęściej unerwiony przez n.pachowy/ • Staw ramienny, staw barkowo - obojczykowy

22. Nerw nadłopatkowy • Porażenie: • Zdarza się rzadko, dochodzi do zaniku m.podgrzebieniowego i nadgrzebieniowego • Osłabienie ruchu ramienia na zewnątrz

23. Porażenie splotu ramiennego • Porażenie części nadobojczykowej splotu: • Zespół górny /Erba-Duchenne’a/ • Zespół środkowy • Zespół dolny /Klumpkego/

24. Zespół Erba-Duchenne’a • Najczęstszy • Uszkodzenie górnego pnia lub jego korzeni C5, C6 • Porażenie: m.naramienny, grupa przednia mięśni ramienia, czasem m.obły mniejszy, m.nadgrzebieniowy, m.odwracacz

25. Zespół Erba-Duchenne’a • Objawy kliniczne: • Kończyna górna zwisa bezwładnie • Pozycja przywiedziona i nawrócona • Przy próbie biernego odwrócenia kończyna powraca do poprzedniej pozycji • Po stronie porażenia obręcz kończyny górnej obniża się

26. Zespół Erba-Duchenne’a • Objawy kliniczne c.d.: • Powierzchnie stawu ramiennego ulegają rozsunięciu • Zaniki mięśniowe w obrębie barku i ramienia, ruchy przedramienia i ręki w normie • Czucie obniżone w obrębie skóry pokrywającej m.naramienny i wzdłuż bocznej strony ramienia i przedramienia

27. Zespół Klumpkego • Uszkodzenia pnia dolnego lub jego korzeni C8, Th1 • Zdarza się przy gwałtownym pociągnięciu za kończynę górną • Porażenie : mm.przedramienia i palców /czynność zginaczy bardziej upośledzona niż czynność prostowników/

28. Zespół Klumpkego • Objawy kliniczne • Czucie zaburzone po przyśrodkowej stronie ramienia, przedramienia, ręki • Towarzyszą zaburzenia neurowegetatywne prowadzące do zasinienia ręki i zmian troficznych paznokci

29. Zespół środkowy • Uszkodzenie środkowego pnia C7 • Występuje rzadko • Dotyczy włókien zdążających do n.promieniowego

30. Zespół środkowy • Objawy kliniczne: • Osłabienie prostowania w stawie łokciowym i spadek siły mm.prostowników ręki i palców • Czucie zaburzone w niewielkim stopniu na grzbietowej stronie przedramienia i ręki

31. DZIEKUJĘ ZA UWAGĘ