Acute and Chronic Rhinitis رینایتس مزمن و حاد

Medications for Allergic Rhinitis, Allergic Conjunctivitisادویه جات الرژیک رینایتس، التهاب الرژیک منضمه Afghan Physician Assistant Programپروگرام معاون داکتران افغان

Acute and Chronic Rhinitisرینایتس مزمن و حاد • Rhinitis – antigen mediated inflammation of nasal mucous membranes characterized by nasal discharge, itching, sneezing, congestion and or postnasal drainage • Acute rhinitis - usually caused by infections • Chronic Rhinitis - usually caused by allergies (Allergic Rhinitis). IgE antibodies mediate a hypersensitivity response to airborne allergens • رینیت- التهاب واسطه شده توسط انتی جن غشای مخاطی انف که توسط افرازات انفی، خارش، عطسه، احتقان و افرازات خلف انفی مشخص میگردد • رینیت حاد- اکثراً توسط انتانات سبب میگردد • رینیت مزمن- اکثراً توسط حساسیت ها سبب می گردد (رینیت الرژیک). انتی بادی های IgE سبب پاسخ حساسیتی درمقابل الرژن های هوازی میگردد

Allergic Rhinitis الرژیک رینایتس • Nasal itching, congestion, rhinorrhea, sneezing, possible lower respiratory symptoms and eye irritation • Treatment • Avoid allergen • Symptomatic therapy • Immunotherapy i.e. allergy shots • خارش انفی، احتقان، افراز انفی، عطسه، اعراض طرق تنفسی سفلی ممکنه و تخریش چشم • تداوی • جلوگیری از الرژن ها • تداوی عرضی • تداوی معافیت به طور مثال واکسین های الرژی

Medicationsادویه جات • H1 Receptor blockers (Antihistamines) • First Generation • Second Generation • Decongestants • Mast Cell Stabilizers • Intranasal Corticosteroids • Immunotherapy • Anticholinergics • Leukotriene Inhibitors • نهی کننده گان اخذ های H1 (انتی هستامین ها) • جنریشن اول • جنریشن دوم • ادویه ضد احتقانی • تثبیت کننده حجرات مست • کورتیکوستروئید ها داخل انفی • تداوی معافیتی • ادویه انتی کولینرجنیک • نهی کننده گان لوکوترین

Histamine H1 Receptor Blockers“ANTIHISTAMINES”نهی کننده گان اخذه های هستامین H1” ادویه ضد هستامین ها“ • First Generation – Cross the BBB • Second Generation – Do not cross the BBB, therefore fewer adverse effects (Drowsiness and sedation) • Selectivity: • Blockers are not exclusively selective for histamine receptors • Also block cholinergic, adrenergic, and serotonin receptors • Reason for some side effects and also some additional indications • Adverse effects: • CNS – Sedation, dizziness, paradoxical excitation in children • GI – anorexia, nausea, diarrhea, and abdominal pain • Anticholinergic – dry mouth, urinary retention, and blurred vision • H1 blockers have multiple uses – Allergic conditions, motion sickness, nausea, sedatives and other indications • جنریشن اول- عبور از مانعه خون و د ماغ • جنریشن دوم- از مانعه خون و دماغ عبور نمیکند، بنابرین عوارض جانبی کمتر دارد (گنگست و تسکین ) • انتخابی • نهی کننده گان وسیعاً برای اخذه هستامین انتخابی اند • همچنان اخذه های نهی کننده کولینرجیک، ادرینرجیک و سیروتنین • دلیل عوارض جانبی و استطبابات اضافی ان • عوارض جانبی • سیستم عصبی مرکزی – تسکین، گنگسیت، هیجانات برعکس در ا طفال • معدی معایی – بی اشتهایی، دلبدی، اسهال، و درد بطنی • انتی کولینرجیک ها- خشکی دهن، احتباس بولی، دید مغشوش • نهی کننده گان اچ 1 استفاده متعدد دارند – وضعیت الرژیک، مریضی حرکتی، دلبدی، ستدیف ها، و دیگر استطبابات

First Generation Antihistaminesجنریشن اول انتی هستامین ها • Diphenhydramine (Benadryl®) • Chlorpheniramine (Chlor-Trimeton®) • Brompheniramine (Dimetane®) • Hydroxyzine (Atarax®) • Cyproheptadine (Periactin®) • Promethazine (Phenergan®) • All (both generations) are equally effective – prescribe based on duration on action, side effects, drug interactions, patient preference and cost • دای فینای هایدرامین (بینادریل) • کلورفینارامین (کلور – ترامیتان) • بروموفینارامین (دای میتان) • هایدروگزیسین (اترکس) • سیپرو هپادین (پیریاکتین) • بروموتازین( فینر گان) • تمام (هر دو جنریشن ) تاثیرات مشابه دارند - تجویز آن به اساس مدت تاثیر، عوارض جانبی، عکس العمل متقابل دوایی ، رجوع مریضان و مصارف ان

Second Generation جنریشن دوم • Fexofenadine (Allegra®) • Cetirizine (Zyrtec®) • Levocetirizine (Xyzal®) • Loratadine (Claritin®) • Desloratadine (Clarinex®) All 2nd generation products are available in once a day dosing and are unlikely to cause sedation • فگزوفینادین(الرگا) • سیتریزین (زیرتیک) • لیووسیتریزین(زیزال) • لوراتیدین(کلاریتین) • دیسلوراتیدین(کلرانکس) • تمام جنریشن ها به دوز یک بار در روز استفاده میگردد و برخلاف سبب سدیشن میگردند

Intranasal Antihistaminesهستامین های داخل انفی • Azelastine (Astelin®) – antihistamine nasal spray indicated for allergic rhinitis in adults and children 12 and older • Equal effect to oral H1 blockers • Dose – 2 sprays each nostril bid • Side effects are similar to oral antihistamine • Somnolence – 10-15%, Headache – 15-30%, dry mouth • Bad after taste in 20% of patients • اذیلاستین (استیلین) – سپری انتی هستامین انفی برای الرژیک رینایتس در کاهلان و اطفال 12 سال یا بلند از آن قابل استطباب است • اثرات مشابه به نهی کننده گان اچ 1 • عوارض جانبی مشابه به هستامین های فمی است • حالت خواب الوده گی – 10-15 فیصد، سردردی- 15-30 فیصد ، خشکی دهن • ذایقه بد در 20 فیصد مریضان

Intranasal Antihistamines هستامین های داخل انفی • Olopatadine (Patanase®) – another antihistamine nasal spray indicated for allergic rhinitis in adults and children 12 and older • Dose – 2 sprays each nostril bid • Side effect profile is better than Astelin • Somnolence – 1%, Headache – 4.4%, dry mouth – 1% • Bad after taste in 13% of patients • اولاپیتادین (پتانیز) – سپری دیگر انفی انتی هستامین برای الرژیک رینایتس کاهلان و اطفال 12 سال یا بلندتر از آن قابل استطباب است • دوز 2 پف در هر جوف انف دو بار روزانه • عوارض جانبی نسبت به استیلین بهتر است • حالت خواب آلوده گی – 1 فیصد، سردردی - 4.4 فیصد، خشک دهن 1 فیصد • ذایقه بد در 13 فیصد مریضان

Decongestantsادویه ضد احتقانی • MOA – stimulate the alpha-adrenergic receptors resulting in vasoconstriction. Results in decreased nasal hyperemia, decrease tissue edema, and decreased nasal congestion • Antihistamines do not relieve nasal congestion and therefore many patients require both an antihistamine and a decongestant for allergic rhinitis • میکانیزم تاثیر- تنبه اخذه های الفا ادرینرجیک در نتیجه در تقبض وعایی. در نتیجه هایپریمی انفی کاهش یافته، کاهش ادیمای انساج، و کاهش احتقان انف را سبب میگردد • انتی هستامین ها احتقان انفی را رفع نمیکنند و بنابرین بسیار مریضان ضرورت به هر دو هستامین و ادویه ضد احتقانی برای الرژیک رینایتس دارد

Decongestants ادویه ضد احتقانی • Pseudoephedrine (Sudafed®) • Phenylephrine (Neo-Synephrine® and Sudafed PE®) • Oxymetazoline (Afrin®) • Nasal Saline 0.65% (Ocean Spray®) • Not really a “drug”, but it will relieve nasal congestion and sooth/moisturize the mucosa, safe in all age groups • سودوافریدین (سودافید) • فینایل ایفرین (نیو- سینفرین و سودافید پی ای) • اوگسی میتازولین ( افرین) • سلین انفی 0.65 فیصد، ولی احتقان انفی را کاهش داده و مخاط را لشم و مرطوب میسازد، برای هر سن مصئون است

Decongestant Side effectsعوارض جانبی ادویه ضد احتقانی • CNS stimulation (nervousness, restlessness, insomnia, tremor, dizziness, headache and tachycardia) • Local agents (except saline) – Nasal irritation and rhinitis medicamentosa (rebound congestion). • Patients should not use these medications for extended lengths of time (3 days is normal recommendation) to prevent rebound vasodilation • تنبه سیستم عصب مرکزی (عصبانیت، ناراحتی، بی خوابی، لرزه، گنگسیت، سردردی و تکی کاردی) • ادویه جات موضعی ( به استثنای سلین) – تخریش انفی و رینیت میدکامینتوزا (احتقان عود کننده). • مریضان باید این ادویه را برای وقت طویل نباید استفاده گردد (3 روز به طور نارمل توصیه میگردد) برای جلوگیری از توسع اوعیه عود کننده

Combination Agents(Antihistamine/decongestants)ادویه جات ترکیبی(انتی هستامین /ادویه ضد احتقانی) Multiple products on the market • Deconamine SR® (Chlorpheniramine 8 mg / PSE 120 mg) • Actifed® (Triprolidine 2.5mg/PSE 60mg) • Dimetapp® (brompheniramine/PE) • Claritin D, Allegra D, Zyrtec D, etc. (antihistamine/PSE) تولیدات چندگانه در مارکیت • دیکنامین SR (کلورفینارامین 8 ملی گرامPSE فی 120 ملی گرام) • اکتیفید (تراپرولیدین 2.5 ملی گرام PSE فی 60 ملی گرام ) • دای میتاپ (بروفینارامین فی PE) • کلاریتین دی، الگرا دی، زیرتیک دی، و غیره (انتی هستامین فی PSE )

Intranasal Corticosteroidsکورتیکوستروئید های داخل انفی • Reduces mucosal edema and vasodilation • Nasal steroids are effective in rhinitis at reducing itching, sneezing, rhinorrhea and congestion due to their anti-inflammatory action • کاهش ادیمای مخاطی و توسع اوعیه • ستروئید انفی در کاهش تخریش، عطسه، افراز انفی و احتقان از باعث تاثیرات ضد التهابی ان

Intranasal Corticosteroids کورتیکوستروئید های داخل انفی • All agents considered equally effective • Been shown to be more effective in allergic rhinitis than H1 blockers and mast cell stabilizers • Systemic side effects – All agents are relatively free of systemic side effects • Therapeutic benefit is delayed – May be as early as 2-3 days and as late as 2 –3 weeks (usual 1-2 weeks) • Side effects – Possible local stinging and burning (nasal irritation), nosebleed and sore throat • تمام ادویه جات به طور مساوی موثر اند • در رینیت الرژیک نسبت به نهی کننده اچ 1 و تثبیت کننده گان بالای حجرات مست خیلی ها موثر دیده شده است • عوارض جانبی سیستمیک – تمام ادویه جات از عوارض جانبی سیستمیک نسبتاً آزاد اند • فواید معالجوی موخر است – ممکن در 2-3 روز موثر است و موخر آن در 2-3 هفته (اکثراً در 1-2 هفته) • عوارض جانبی- احتمال سوزش و جز جز کردن موضعی (تخریش انفی)، خونریزی انفی و گلودردی

Intranasal Corticosteriods کورتیکوستروئید های داخل انفی • Fluticasone Propionate(Flonase®) • Mometasone (Nasonex®) • Beclomethasone (Beconase®) • Budesonide (Rhinocort®) • Triamcinolone (Nasacort®) • Fluticasone Furoate (Veramyst®) • فلوتیدکازون پروپیونیت (فلونیز) • مومیتازون (نازونیگز) • بیکلامیتازون (بیکونیز) • بودیسوناید (رینوکورت) • تریامسینولون (ناساکورت) • فلوتیکاسون فوریت(ویرامیست)

Other Agents دیگر ادویه • Intranasal Mast Cell Stabilizer - Cromolyn (Nasalcrom) 40mg/ml nasal solution • Treatment should be started before exposure • Requires TID-QID dosing • Side effects- Essentially free of side effects • Anticholinergic agent – Ipratropium nasal spray • Inhibits mucous membrane glandular secretion • Effective for runny nose and postnasal drip and not much else • Does not alleviate sneezing, itching, or congestion • Leukotriene Inhibitor- • Montelukast (Singulair) – Approved for allergic rhinitis, not as good as nasal steroids but may be as effective as antihistamines • تثبیت کننده گان حجرات مست داخل انفی- کرومایلین (ناسالکروم) 40 ملیگرام فی ملی لیتر محلول انفی • تداوی باید قبل از معروضیت شروع گردد • ضرورت به دوز سه مرتبه یا چار مرتبه روزانه دارد • عوارض جانبی – اساساً از عوارض جانبی عاری است • ادویه انتی کولینر جیک – سپری انفی اپراتروپیوم • نهی افرازات گلاندولر غشای مخاط • برای انف افرازی و افرازات خلف انفی و مخاط موثر اند • عطسه، خارش، و احتقان را تسکین نه مینماید • نهی لوکوترین • مونتلیکاست (سینگولیر)- برای رینیت الرژیک تایید میشود، ولی مانند ستروئید های انفی موثر نیست ولی ممکن مثل انتی هستامینیک موثر باشند

Allergic Conjunctivitisالتهاب منضمه الرژیک • Seasonal allergic conjunctivitis occurs in conjunction with allergic rhinitis on a regular basis • Symptoms – itchy eyes, burning sensation and watery discharge (tearing) • Multiple treatment options • Possible to use cold compresses or lubrication eye drops for mild symptoms. • Systemic antihistamines usually treat both allergic rhinitis and ocular allergies adequately • If systemic antihistamines fail or produce unwanted side effects, try the ophthalmic products • التهاب منضمه الرژیک فصلی در اتصال با رینیت الرژیک در یک تنظیم • اعراض- خارش چشم ها، حس سوزش و افراز آبی(اشک) • اختیارات تداوی چندگانه • تطبیقات سرد ممکن استفاده گردد یا قطرات نرم کننده چشم برای اعراض خفیف • انتی هستامینیک های سیستمیک اکثراً در هردو تداوی رینیت الرژیک و تساوی بودن الرژیک چشم ها استفاده میگردد • اگر انتی هستامنیک های سیستمیک ناکام بماند و یا عوراض جانبی غیر متوقع بوجود آید، دیگر ادویه چشمی را استفاده نمایید

Allergic Conjunctivitis التهاب منضمه الرژیک • Ophthalmic antihistamines – decreases itching and burning • Ophthalmic decongestants – reduces edema • These agents are combined on a regular basis: • Antazoline/naphazoline (Vasocon A®) • Pheniramine/naphazoline (Naphcon A®) • انتی هستامین های چشمی- کاهش خارش و سوزش • ادویه ضد احتقانی چشمی- کاهش ادیما • این ادویه در حالات ذیل منظم یکجا ترکیبی میباشند • انتازولین/نفازولین (وزوکون ای) • فینارامین /نفازولین(نفاکون ای)

Allergic Conjunctivitis التهاب منضمه الرژیک • Ophthalmic antihistamines with mast cell stabilizing and eosinophil inhibiting properties are probably the best agents on the market but are rather expensive • Ketotifen (Zaditor®) • Azelastine (Optivar®) • Olopatadine (Patanol®) • انتی هستامین های چشمی با تثبیت کننده گان حجرات مست و نهی کننده گان ایزونوفیل ممکن ادویه بهتر در مارکیت باشند ولی نستباً قیمت اند • کیتوتافین (زادیتور) • ازیلاستین(اوپتیوار) • اولوپیتادین(پتانول)

Allergic Conjunctivitis التهاب منضمه الرژیک • Ketorolac (Acular®) – NSAID used to reduce itching • Loteprednol 0.2% (Alrex®) ophthalmic corticosteroid • Decrease inflammation • Avoid use unless all other agents fail because of the side effects (cataracts, glaucoma, mask signs of infections) • very low potency steroid, may be used in allergic conjunctivitis if other methods fail • کیترولاک (اکولار) – ادویه ضد التهابی غیر ستروئیدی برای کاهش خارش استفاده میگردد • لتیپریدنول 0.2 فیصد (الریکس) کورتیکوستروئید های چشمی • کاهش ا لتهاب • جلوگیری از استفاده ان تا زمانیکه تمام ادویه ناکام بماند، چون این ادویه عوارض جانبی دارد (کترکت، گلوکوما، علایم پنهانی انتانات) • تاثیر کم ستروئید، ممکن در التهاب منضمه الرژیک استفاده شود اگر دیگر میتود ها ناکام بماند

Acute and Chronic Rhinitis رینایتس مزمن و حاد