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정신질환의 진단분류

정신질환의 진단분류. 연세대학교 원주의대 정신과 박 기 창. 병 이란 ?. 정상적인 기능이 소실되어 아픈 상태 Biomedical term Socio-political term. Socio-political. 바람직하지 않으며 , 의학기술이 효과적으로 치료할 수 있는 경우 . Cf. Crime – 사법기관 Sin – 종교 사회문제 – 사회복지. Biomedical.

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정신질환의 진단분류

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Presentation Transcript

  1. 정신질환의 진단분류 연세대학교 원주의대 정신과 박 기 창

  2. 병 이란? • 정상적인 기능이 소실되어 아픈 상태 • Biomedical term • Socio-political term 정신질환의 진단분류

  3. Socio-political • 바람직하지 않으며, 의학기술이 효과적으로 치료할 수 있는 경우. • Cf. Crime – 사법기관 Sin – 종교 사회문제 – 사회복지 정신질환의 진단분류

  4. Biomedical • 정상적인 사람에 비해 생물학적인 기능부전 또는 핸디캡이 있는 경우(수태능력, 기대수명의 감소 등) 정신질환의 진단분류

  5. 알코올리즘? • 도박? 정신질환의 진단분류

  6. 사이코 패스 [ psychopath ] • 겉은 멀쩡하면서도 끔찍한 범죄를 저지르는 반사회적 성격 장애자. • 정신병질이 내부에 잠재돼 있다가 범행을 통해서만 밖으로 드러나기 때문에 주변에서는 전혀 알아차리지 못한다. • 범죄자에게만 국한되지 않음. 인성과 사회적 환경이 결합되어 나타나는 전인격적인 병리현상. • 발현 양상은 다양하고, 죄질, 피해 정도도 큰 차이. • 연쇄살인범, 상습 성폭행범 / 변호사∙의사∙대기업 총수나 간부 등 상류층인사/여성∙청소년∙어린이 정신질환의 진단분류

  7. 호모섹스는 비정상인가? • 호모섹스는 정신질환인가? 정신질환의 진단분류

  8. 정신질환의 진단분류

  9. 유엔규약(principle) 4.2 • 정치적, 경제적 또는 사회적 상태에 근거하거나 문화, 민족 또는 종교집단의 일원이라는 점 때문이거나, 혹은 정신건강상태와 직접적으로 관련되지 아니한 이유로 정신질환이라고 단정해서는 안된다. 정신질환의 진단분류

  10. 유엔규약(principle) 4.3 • 가족이나 직업에서의 갈등, 또는 그가 속해있는 사회의 도덕적, 사회적, 문화적 또는 정치적 가치 및 종교적 믿음에 순응하지 않는다고하여 정신질환의 진단을 내려서는 안된다. 정신질환의 진단분류

  11. 정신질환의 진단분류

  12. 정상의 개념 (1) 통계학상 정규분포의 경우 평균값에서 그 표준편차 범위 내에 표본의 95%가 포함되는데, 어떤 측정치가 이 95%내에 해당될 때 정상. 또는 3 에서 97 percentile까지 (2) 한 인간집단에서 사회 문화적으로 수용되어지는 것. (3) 의학에서는 병적이지 않고 건강한 것, 또는 이상적인 것. 정신질환의 진단분류

  13. 용어 • 장애 Disorder : 주관적인 괴로움이나 기능저하를 수반하는 인지 가능한 일군의 증상이나 행태의 존재 • 질병 Disease : 원인이나 병태생리가 밝혀진 질환 • 증후군 syndrome : 하나의 유형으로 나타나는 일조의 증상이나 징후의 복합 정신질환의 진단분류

  14. 용어 - 2 • 장해 Impairment : 구조나 기능의 상실 혹은 이상 • 능력부전 Disability : 인간에게 정상이라고 간주되는 방식이나 범위내의 활동을 수행할 수 있는 능력의 제약 혹은 결여 • 지장 Handicap : 정상이라고 할 수 있는 역할의 수행을 방해하거나 제약하는 불이익 정신질환의 진단분류

  15. ICD-10(WHO)의 정신질환 • Disease 나 illness 대신 disorder를 사용. • 개인의 기능에 지장을 주는 일련의 증상이나 행동이 있는 경우 정신질환의 진단분류

  16. DSM-VI의 정신질환의 개념 •  ‘행동, 심리 또는 생물학적 기능부전상태이며, 개인과 사회사이의 일탈된 행동이나 갈등은 기능부전으로 인한 증상이 아니라면 정신질환이라고 할 수없다’ 정신질환의 진단분류

  17. 정신질환의 진단 Biopsychosocial Model 신체의학적 진단 정신역동학적진단 정신질환의 진단분류

  18. 정신질환의 진단 한 개인이 앓고 있는 정신질환의 속성 못지 않게 질병을 앓고 있는 인간에 대해 이해를 해야한다. 정신분열증을 앓고있는 사람들을 모두 똑같다고 생각해서는 안된다. (Spizer & Williams, 1979) 정신질환의 진단분류

  19. 정신의학의 진단분류가 신체의학과 다른 점-(A) • 원인에 따른 분류보다는 증상에 따른 분류. • 병력청취, 정신상태검사 등의 임상적인 기술, 특히 면담기술이 중요. • 환자이외의 가족, 친구등의 정보도 중요. • 증상의 원인 : 정신장애 뿐 아니라 생활에서의 어려움. 정신질환의 진단분류

  20. 정신질환의 진단분류의 역사 정신질환의 진단분류

  21. 원시 정신의학 신석기 시대의 천공된 두개골 정신질환의 진단분류

  22. 엑소시스트 동물의 힘을 빌려 질병을 치유하는 모습 정신질환의 진단분류

  23. 히포크라테스(450-355BC) 간질, 산후정신병, 파라노이아, 마니아, 멜랑콜리아, 히스테리, 체액설 정신질환의 진단분류

  24. 중세시대-암흑시대 • 악마설, 마귀설 • J.Spranger, K.Kraemer -Malleus Malleficarum • 종교재판 • 사혈 정신질환의 진단분류

  25. 인도주의적 처우 – 제1차 혁명 • John Weyer(1515-1588) • 악마설을 부정 • 정신병의 의학적 원인 제시 • 정신병도 의사가 치료해야 한다. 정신질환의 진단분류

  26. 기술정신의학 - 정신병리학 • Emil Kraepelin (1856-1926) - 정신질환의 분류, 명명 - 정신분열병과 조울정신병의 구분 정신질환의 진단분류

  27. 한국 • 동의보감 : 사숭(邪崇) – 정신분열병 • 화병 정신질환의 진단분류

  28. 정신질환의 분류체계-@ ICD : WHO의 국제질병분류 International Classification of Disease DSM : 미국정신의학회 Diagnostic and Statistics of Manual of Mental Disorder 정신질환의 진단분류

  29. 세계보건기구(WHO) 1948 ICD-6th Ed. - 정신장애의 별도의 장이 포함. 1977 : ICD-9 1992 : ICD-10 정신질환의 진단분류

  30. DSM-미국정신의학회분류 DSM-I(1952) – 정신질환을 주로 스트레스에 대한 반응 (Reaction)으로 명명 (Schizophrenic reaction) DSM-III(1980)-다축평가확립 DSM-IV(1994) 정신질환의 진단분류

  31. DSM의 다축진단체계-(A) Axis I : 임상장애 Axis II : 인격장애, 정신지체 Axis III : 신체질환 Axis IV : 심리사회적, 환경적 문제(스트레스) Axis V : 전반적 기능 수준 정신질환의 진단분류

  32.  정신질환에 대한 편견       “정신병은 유전이다.”         “정신질환은 귀신이 쓰여서이다.”       “정신질환은 죄를 지어서 생긴 것이다.”         “정신병자는 위험하다.”         “정신질환은 마음으로 고칠 수 있다.”         “정신질환은 신앙으로 고쳐야 한다.”         “정신질환은 부모의 죄 때문이다.” 정신질환의 진단분류

  33. 정신병과 신경증-@ 정신병 Psychosis 신경증 Neurosis 소위 미친병, 또라이 노이로제 자아동조적 ego-syntonic 자이이질적 ego-dystonic 현실검증력 reality testing의 파괴 유지됨 증상의 엉뚱함과 비공감성 증상이 이해되고 공감됨 원시적인 방어기제 사용 : 투사, 퇴행 억압, 상징화, 전치 사회 생활 적응능력의 파괴 –입원치료 본인은 괴로우나 사회생활가능 자아퇴행이 심함 narcissistic regression 정신질환의 진단분류

  34. 기능성과 기질성 정신장애 • Functional mental disorder : 뇌기능의 손상으로 발생된 것이지만, 현재의 방법으로는 뇌의 기질성 병변을 구별할 수 없는 경우 cf. 심인성 psychogenic : 명백한 생활사건이나 어려운 일들이 장애의 발생에 중요한 역할을 한다고 보여지는 정신장애 정신질환의 진단분류

  35. 국제질병분류(ICD)와 정신장애의 진단 및 통계편람(DSM)의 주요 진단범주를 설명한다. – (A) 정신질환의 진단분류

  36. 정신질환의 분류 • F0x  :  치매       섬망       기질성 정신장애 • F1x  :  정신활성물질에 의한 정신장애 • F2x  :  정신분열증 • F3x  :  기분장애        조증, 양극성 장애, 우울증     정신질환의 진단분류

  37. 정신질환의 진단분류

  38. 정신질환의 분류-2 • F4x  : 신경증, 스트레스관련장애     불안장애, 공포증, 공황장애,  강박장애, 적응장애,      외상후스트레스장애,  해리장애, 신체형장애 • F5x : 생리적,신체적요인과 관련된 장애      섭식장애, 수면장애, 성 기능장애 정신질환의 진단분류

  39. 정신질환의 진단분류

  40. 정신질환의 분류-3 F6x  :  인격장애       충동조절장애,  성주체성장애, 성도착증 F7x  :  정신지체 F8x  :  발달장애 F9x  :  소아청소년장애 정신질환의 진단분류

  41. 정신질환 유병률-2012년 2월15일 9시 TV 뉴스 정신질환의 진단분류

  42. 정신질환의 진단분류

  43. 정신질환의 진단분류

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