1 / 45

GEÇİCİ KATETERLER, TÜNELLİ KATETERLER, PORT KATETERLER

GEÇİCİ KATETERLER, TÜNELLİ KATETERLER, PORT KATETERLER. Dr. Baran ÖNAL Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Girişimsel Radyoloji Bilim Dalı. “Temel Venöz Erişim” Öğrenim Hedefleri. USG eşliğinde ilk girim Geçici kateter yerleştirilmesi Tünelli kateter yerleştirilmesi

iolana
Download Presentation

GEÇİCİ KATETERLER, TÜNELLİ KATETERLER, PORT KATETERLER

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. GEÇİCİ KATETERLER, TÜNELLİ KATETERLER, PORT KATETERLER Dr. Baran ÖNAL Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Girişimsel Radyoloji Bilim Dalı

  2. “Temel Venöz Erişim”Öğrenim Hedefleri • USG eşliğinde ilk girim • Geçici kateter yerleştirilmesi • Tünelli kateter yerleştirilmesi • Portkateteri yerleştirilmesi

  3. Santral venöz erişim; GR pratiğinin %20-40’ı • Klinisyenden hasta almak için dayanak olabilir..

  4. Santral Venöz Erişim – Cerrahi Yaklaşım • % 4.6-25 başarısızlık +. • Birden fazla bölge denemesi %13-18 • Komplikasyonlar • Ponksiyona bağlı: 4% • İşleme bağlı: %10 • Katetermalpozisyonu % 10

  5. Santral Venöz Erişim – GR • Teknik başarı oranı • Hasta güvenliği • Doğruluk • İşlem zamanı • Zor vakalarda diğer erişim bölgelerine uygun

  6. Santral Venöz Erişim- Kontraendikasyonlar • Koagülopati? • INR > 1.4 • Trombosit < 50000 • Sepsis ? • Güvenli erişim yolu olmaması??

  7. HANGİ YOLDAN? Sağ IJV en uygun Erişim planı (? Fistül planı varsa o taraftan uzak dur!) Erişim yolu açıklığını teyit et (Önceki kateter hikayesi)

  8. Hasta Hazırlığı • Venöz değerlendirme • İşlem öncesi US ile değerlendirmeyi JEL kullanarak yapma! • Tam cerrahi giyinme ve yıkanma • Hastanın steril boyanması ve örtülmesi • Antibiyotik tartışmalı • 2. kuşak sefalosporin

  9. Kateterizasyon aşamaları • Lokal anestezi • Ven ponksiyonu • Kılavuz tel manipülasyonu • Venkateterizasyonu • Tünel açılması • Subkuten cep açılması ve port/ kat. yerleştirilmesi

  10. USG Kılavuzluğunda İlk girim-TEKNİK

  11. USG ile girim-TEKNİK • Serbest el tekniği • Bir elde prob, bir elde iğne • Her ikisi de bağımsız olarak pozisyonlandırılır.

  12. USG ile girim-TEKNİK • Serbest el tekniği ile veninanterior duvarına kadar iğne yönlendirilir. • Anterior duvara ulaşıldığında, iğneye kontrollü bir basınç uygulanır, iğne duvarı iter (bazen karşı duvara kadar) ve lümene girilir. • Lokal anestezi yaparken damar duvarına dokunma!

  13. USG ile girim-TEKNİK Sagittal USG-igne görüntüsü KOY. • Prob paralel (uzun aks) tutulduğunda; • İğne; trasesi boyunca, anatomik yapılarla birlikte görüntülenir. • İğne ucunun takibi için iğne ses demeti düzleminde tutulur. • İğne girimi sırasında, açının değiştirilmesi diğer yapılardan sakınılmasını sağlar.

  14. SUBKLAVYAN VEN PONKSİYONU

  15. USG ile girim-TEKNİK • Probtransvers (kısa aks) tutulduğunda; - iğne trasesi takip edilemez, sadece ses demeti ile kesiştiği noktada görüntülenir.

  16. USG ile girim-TEKNİK • Probtransvers tutulduğunda; Jugulervende; daha inferior ve lateralden girişim sağlanır. • Bu tünelli kateterlerde açılanmayı ve kırıklığı önler. • Geçici kateterden kalıcı katetere geçişte kolaylık sağlar.

  17. JUGULER VEN PONKSİYONU

  18. VEN PONKSİYONU • Mikro girişim seti • - Minimal invazif • - Düşük kalibreli damarda • - Pediyatrik olgularda

  19. Kılavuz Tel Manipülasyonu

  20. Kılavuz Tel Manipülasyonu • Floroskopi eşliğinde yönlendirme • Hidrofilik tel kullanımı • Keskin iğne sıyırır…! • Dilatatör yardımı

  21. Geçici Kateter Yerleştirilmesi • Yetişkinde soldan 15 cm kateter takma!

  22. GEÇİCİ KATETER YERLEŞTİRİLMESİ

  23. TÜNELLİ KATETER YERLEŞTİRİLMESİ

  24. PORT KATETERİ YERLEŞTİRİLMESİ

  25. KOMPLİKASYONLAR 1. Akut İşleme bağlı 2. Sub-akut Enfeksiyon 3. Kronik Enfeksiyon Disfonksiyon

  26. KOMPLİKASYONLAR:AKUT 1. Spazm 4. Pneumotoraks 2. Giriş yapılamaması 5. Malpozisyon 3. Arterial giriş 6. Hava embolisi

  27. İatrojenik Vertebral Arter Yaralanması

  28. Jostent 5x19 mm

  29. AKUT KOMPLİKASYONLARIN ENGELLENMESİ 1. Micropuncture – 21G iğne, .018”klavuz tel 2. Görüntüleme - US, Fluoro, Kontrast, hidrofilik tel 3. Sağ internal jugular ven girişi 4. Masaya eğim verilmesi,Valsalva

  30. KOMPLİKASYONLAR: KRONİK 1. Enfeksiyon 2. Disfonksiyon

  31. Enfeksiyon

  32. SUBKLAVYANVEN KOMPLİKASYONLARI STENOZTROMBOZPINCH OFF S. • Subklavyan ven girişi internal jugüler vene göre daha komplikasyonludur.

  33. SUBKLAVYAN VEN AKUT • Senagore - % 10 arterial giriş • Mansfield -% 12.2 başarısız giriş KRONİK • Cimchowski -% 50stenoz SubV, % 10 İJV • Shillinger - % 42 stenoz Sub V, % 10 İJV • Uldall - % 10-30 tromboz, %10-40 stenoz

  34. NEDEN GR? • Hasta Güvenliği • Az komplikasyon • Deneyim • Doğruluk

More Related