DĚTSKÁ CHIRURGIE Zpracoval: MUDr Zdeněk Zlámal,CSc

1. DĚTSKÁ CHIRURGIEZpracoval: MUDr Zdeněk Zlámal,CSc Základní informace o problematice dětské chirurgie pro výuku studentů 8. semestru Lékařské fakulty.

2. Doporučená literatura : Tošovský V.: Dětská chirurgieSNPL, Praha 1989 Tošovský V.: Náhlé příhody břišní u dětí SNPL, Praha 1986. Kabelka M.,Šnajdauf J.: Dětská chirurgie Grada, Praha 1993 Šnajdauf J., Škába R., aj.: Dětská chirurgie Galén, Praha. 2005 Lawrence McVay: Chirurgická diagnostika a léčba -2.díl. Grada. Praha 1997. Černý Ján : Špeciálna chirurgia I.-IV. Osveta, Martin 1990-95.

3. Rozdíly chirurgie dětí a dospělých 1) Dětská chirurgie není miniaturizace chirurgie dospělých. 2) Většina diagnoz je typická jen pro danou věkovou kategorii. 3) Nespolupráce nemocného s lékařem. a) Anamneza z “druhé ruky“- od matky. b) Ztížené fyzikální vyšetření (pláč, napínání). c) U větších dětí někdy dissimulace potíží. 4) Velká citová vazba přítomných rodičů vytváří psy- chickýtlak a neurotizuje lékaře při vyšetření.

4. 5) Vyšší metabolizmus dítěte na jednotku hmotnosti a znamená rychlejší progresi patologického stavu. 6) Nutnost pravdivé informace rodičům, trpělivé vysvět- lování postupu vyšetření, léčby prognozy a event jejich trvalých následků. 7) Ekonomické a sociální problémy pokud zůstane po léčbě trvalý následek jako celoživotní handicap. 8) Technokratická moderní medicina versus etika. Respektování kvality života !

5. Základní potřeba vody na kg /24 h. 1.den života ………………………….. 50 - 70 ml 3.den života ……………………………80 - 100 ml 5.den života……………………………100 - 150 ml 1.rok života na každé kilo hmotnosti 100 ml vody Na prvních 10 kg hmotnosti počítáme 100 ml/ kg na druhých 10 kg počítáme 50 ml /kg, na třetích 10 kg dáme 25 ml vody na kg a 24 hodin. Dítě o hmotnosti 27 kg potřebuje tedycelkem10 x 100 ml = 1000 ml + 10 x 50 ml = 500 ml + 7 x 25 ml = 175 ml 1675 ml

6. Základní spotřeba elektrolytů dětí. natrium……………………. 3 - 5 mmol / kg / 24 hodin kalium …………………… 1 - 3 mmol chloridy………………….. 3 - 5 mmol kalcium ………………………………. 0,1 - 0,7 mmol magnesium……………………………..0,1 - 0,7 mmol fosfáty…………………………………...0,5 - 1,0 mmol

7. Základní potřeba energie u dětí. 1. rok života ……………….250 - 420 kJ (60 - 100 kcal ) 2. rok života ……………….300 - 380 kJ ( 70 - 90 kcal ) 3.-5. rok života…………… 250 - 300 kJ ( 60 - 70 kcal ) 6.- 10.rok života ………… 200 - 300 kJ ( 50 - 70 kcal ) 10.-14. rok ……………….. 210 kJ ( 50 kcal )

8. Fyziologické hodnoty : věk : hmotnost: puls: Htk krevní objem _______________________________________________________________ předčas.nar.: 2 kg 140 0,45 200 ml norm.naroz.: 3,5 kg 125 0,36 300 ml 3 měsíce 6 kg 120 0,36 450 ml 1 rok 10 kg 110 0,36 750 ml 5 let 20 kg 100 0,30 1.500 ml 10 let 32 kg 90 0,30 2.400 ml _________________________________________________________

9. Srovnání některých veličin k věku : nezralec novorozenec kojenec dospělý _________________________________________________________________ Voda celkem 85 80 75 65 extracel.tekutina 50 35 - 40 30 20 intracel.tekutina 30 40 40 40 objem krve ml/kg 85-90 85 75-80 60 spotř. 02-ml/kg/min 8 6 5 3 diureza ml/kg/hod 1-3 1-3 2 1

10. Žilní přístupy u dětí – na základě zkušeností je doporučována venepunkce v následujícím pořadí • Žíly na hřbetu ruky • Žíly nártu nohy • Vena saféna před vnitřním kotníkem ( i preparací) • Žíly v kubitální jamce • Žíly na volární straně zápěstí • Žíly na hlavičce • Véna jugularis externa • Centrální kanylace do v.subclavie Vyjímečně je možné zavést infuzi intraoseálně

11. Porodnost ve FN Olomouc 1971- 1999