25ème congrès – Reims 2006

1. Les relations financières médecins-établissements > • L’exercice des praticiens en clinique est un exercice libéral • absence de lien de subordination • autonomie des moyens d’exercice • prise en charge de ses moyens d’exercice • Les honoraires des praticiens libéraux en tiennent compte > L’établissement est rémunéré par l’Assurance Maladie en contrepartie de prestations qu’il doit servir : - directement au malade (chambre, repas, linge…) - indirectement à celui-ci via certaines prestations destinées à l’exercice du praticien (salle d’opération, salle de réveil…) > Les prestations servies aux praticiens pour lesquelles l’établissement n’est pas rémunéré par l’Assurance Maladie sont facturées aux praticiens via la redevance. (Terme impropre signifiant : facturation aux frais réels des prestations fournies). L’important contentieux de la redevance est lié à la difficulté de savoir ce que contient la rémunération des praticiens et celle de l’établissement La jurisprudence et le CLAHP ont arbitré dans certains cas. La prise en charge du matériel ? – André DESLYPPER Polyclinique de Courlancy 25ème congrès – Reims 2006

2. 2. la tarification à l’activité et la CCAM > • La tarification à l’activité regroupe dans un même forfait (le GHS), la rémunération des plateaux techniques et la rémunération de l’hébergement : • fondée sur une logique arithmétique reprenant les anciens tarifs sur la base du PMSI 2002 • mutation par projection des prix et non par analyse des coûts • analyse macroéconomique de la moyenne des établissements > Le passage à la T2An’a pas changé l’étendue des obligations de l’établissement en terme de mise à disposition de prestations en contrepartie de sa rémunération. Les principes retenus par les textes la jurisprudence et le CLAHP concernant les obligations des établissements demeurent parfaitement applicables En revanche, dans la transition NGAP – CCAM, la détermination des tarifs s’est accompagnée d’une analyse des charges professionnelle des praticiens. La prise en charge du matériel ? – André DESLYPPER Polyclinique de Courlancy 25ème congrès – Reims 2006

3. 3. l’endoscopie digestive > Au niveau de l’endoscopie digestive, le prix des GHS est le résultat des anciennes rémunérations ; les obligations des médecins et des cliniques restent juridiquement les mêmes. Le CLAHP et la jurisprudence ont arbitré ce que l’établissement est tenu de mettre à disposition du praticien Extrait disposition CLAHP 2 - SALLES TECHNIQUES 2.1 - Endoscopie La réalisation d'un acte d'endoscopie exige : a/ un environnement de sécurité (personnel infirmier, salle équipée de sources d'alimentation électrique et de gaz à usage médical), Cet environnement est fourni par l'établissement. b/ Un équipement matériel spécifique. Cet équipement est fourni par le praticien ou l'établissement. Lorsque l'endoscopie est génératrice d'un forfait technique pris en charge par l'Assurance Maladie, elle entre dans le cadre général de la chirurgie. Dans cette situation, il convient de se référer aux points 1.1 et 1.2 des recommandations relatives au bloc opératoire : 1-2-1 - Obligations courantes La rémunération de l'aide opératoire est à la charge du chirurgien, que ce personnel soit recruté par lui-même ou par l'établissement. Il en est de même des collaborateurs des anesthésistes, ou de ceux de tout autre praticien. Il en est de même lorsque le chirurgien fait appel à plusieurs personnes (plusieurs aides-opératoires, instrumentistes). 1-2-2 - Cas particuliers Si un praticien tient à utiliser une instrumentation ou du matériel spécifique, pour convenance personnelle, il doit acquérir lui-même cette instrumentation, et en assurer l'entretien, l'assurance et la maintenance. Si l'établissement accepte d'assurer la garde, l'entretien et/ou l'assurance, et/ou la maintenance de cette instrumentation, il est en droit de facturer ce service au praticien. Ce matériel fait l'objet d'un inventaire précis. La prise en charge du matériel ? – André DESLYPPER Polyclinique de Courlancy 25ème congrès – Reims 2006

4. 3. l’endoscopie digestive (suite) > Les établissements doivent fournir : - la salle d’intervention, - le personnel infirmier nécessaire - la colonne vidéo (même si on peut en débattre) - l’ensemble des systèmes et des personnels de décontamination et de stérilisation L’endoscope demeure juridiquement à la charge du praticien. Si, dans la pratique, certains établissements ont fait le choix d’acquérir les endoscopes et de les mettre à disposition des praticiens en contrepartie d’une redevance, il s’agit d’un choix d’entreprise et en aucun cas d’une obligation lié à la problématique de la responsabilité en matière de stérilisation. > Dans le passage de la NGAP à la CCAM, l’analyse de coût n’a pas pris en compte l’endoscope pour plusieurs raisons : - l’endoscope appartenait à la clinique et la redevance au pourcentage ne permettait pas d’identifier le coût de l’endoscope - l’endoscope appartenait au médecin mais était amorti donc ne figurait plus en charge - la redevance au pourcentage ne permettait pas d’identifier la charge de refacturation du matériel Les établissements ne sont pas rémunérés pour l’endoscope, les praticiens non plus… pour autant, rien n’oblige l’établissement à en supporter la charge financière La prise en charge du matériel ? – André DESLYPPER Polyclinique de Courlancy 25ème congrès – Reims 2006

5. 4. les relations avec votre Directeur > Ce qui n’a pas fonctionné correctement au niveau national doit se traduire par plus de concertation au niveau des établissements. Il est évident que les établissements ne peuvent se passer des praticiens et réciproquement La seule solution constructive consiste à analyser l’ensemble des coûts de chaque partie et d’établir une redevance fondée sur la prise en compte des frais réels La prise en charge du matériel ? – André DESLYPPER Polyclinique de Courlancy 25ème congrès – Reims 2006