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DOENÇA ULCEROSA PÉPTICA. LAADOTT. Liga Acadêmica Acreana de Doação de Órgãos e Tecidos para Transplantes. por Caio Cirillo Freitas. Rio Branco - Acre. Definição. Doença Ulcerosa Péptica. Lesão escavada profunda que atinge a submucosa, seja no estômago ou duodeno. LAADOTT. Anatomia.

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Presentation Transcript

  1. DOENÇA ULCEROSA PÉPTICA LAADOTT Liga Acadêmica Acreana de Doação de Órgãos e Tecidos para Transplantes por Caio Cirillo Freitas Rio Branco - Acre

  2. Definição Doença Ulcerosa Péptica Lesão escavada profunda que atinge a submucosa, seja no estômago ou duodeno. LAADOTT

  3. Anatomia Doença Ulcerosa Péptica LAADOTT

  4. Patogenia Doença Ulcerosa Péptica LAADOTT

  5. Patogenia Doença Ulcerosa Péptica LAADOTT

  6. Patogenia Doença Ulcerosa Péptica Controle da Secreção Ácida • Recep. M3 • Estímulo vagal • Sentidos • Enterocromafins • Acetilcolina • Gastrina • Células G do antro • ↑ PH, peptídeos, prot. dietética • Enterocromafins • Células D • Inibe Gastrina LAADOTT

  7. Patogenia Doença Ulcerosa Péptica Defesa da Mucosa Prostaglandinas ● Medeiam todas as ações acima LAADOTT

  8. Patogenia Doença Ulcerosa Péptica Papel do H. pylori • Infecção mais comum do mundo • Coloniza apenas mucosa gástrica • Afinidade pelas células produtoras de muco no antro LAADOTT

  9. Patogenia Doença Ulcerosa Péptica Papel do H. pylori • Homens = Mulheres • > Idade • < Nível socioeconômico • Má condição de moradia • Baixa escolaridade • 35% crianças • 50-80% adultos LAADOTT

  10. Patogenia Doença Ulcerosa Péptica Papel do H. pylori • Pessoa – Pessoa • Oral – Oral • Gastro – Oral • Fecal – Oral LAADOTT

  11. Patogenia Doença Ulcerosa Péptica Papel do H. pylori • Gastrite Superficial • Gastrite Crônica • Adenocarcinoma Gástrico • Linfoma gástrico MALT • Úlcera péptica gástrica ou duodenal LAADOTT

  12. Patogenia Doença Ulcerosa Péptica Papel do H. pylori • Produção de urease • Uréia → Bic + Amônia • Cepas: • cag A,vac A,oip A • Quimiotaxia para neutrófilos e linfócitos • Gastrite Crônica LAADOTT

  13. Patogenia Doença Ulcerosa Péptica Papel do Ácido Gástrico LAADOTT

  14. Patogenia Doença Ulcerosa Péptica Úlceras Duodenais LAADOTT

  15. Patogenia Doença Ulcerosa Péptica Úlceras Duodenais • Fatores associados: • Tabagismo • Virulência das cepas • Massa oxíntica • Sinergismo H. pyloriX AINES LAADOTT

  16. Patogenia Doença Ulcerosa Péptica Úlceras Gástricas • Classificadas em 4 tipos: • Tipo II ou úlcera do corpo gástrico • Tipo III ou úlcera pré-pilorica • Ambas c/ a gênese semelhante à duodenal LAADOTT

  17. Patogenia Doença Ulcerosa Péptica Úlceras Gástrica LAADOTT

  18. Patogenia Doença Ulcerosa Péptica Úlceras Gástricas • Classificadas em 4 tipos: • Tipo I ou úlcera de pequena curvatura • Mais comum • Normo ou hipocloridria • Com gastrite atrófica do corpo por H. pylori • Tipo IV • Semelhante ao tipo I, porém rara LAADOTT

  19. Patogenia Doença Ulcerosa Péptica AINES LAADOTT

  20. Patogenia Doença Ulcerosa Péptica Condições Raras LAADOTT

  21. Manifestações Clínicas Doença Ulcerosa Péptica LAADOTT

  22. Diagnóstico Doença Ulcerosa Péptica Úlceras Duodenais LAADOTT

  23. Diagnóstico Doença Ulcerosa Péptica Úlceras Duodenais EDA Úlcera da face posterior do bulbo com vaso visível LAADOTT

  24. Diagnóstico Doença Ulcerosa Péptica Úlceras Duodenais Série gastrintestinal superior na qual é usado contraste duplo (bário e ar), mostrando coleção de bário arredondada em uma úlcera (seta) no bulbo duodenal de um paciente apresentando dispepsia (úlcera duodenal não complicada). SEED LAADOTT

  25. Diagnóstico Doença Ulcerosa Péptica Úlceras Gástricas Há uma grande úlcera gástrica de aparência benigna fazendo protrusão medialmente a partir da curvatura menor do estômago (seta) logo acima da incisura gástrica. SEED LAADOTT

  26. Diagnóstico Doença Ulcerosa Péptica Úlceras Duodenais Radiografia de tórax do paciente em pé, mostrando ar abaixo do hemidiafragma direito (pneumoperitônio) de um paciente apresentando um abdome agudo causado por uma úlcera duodenal perfurada. Raio X LAADOTT

  27. Diagnóstico Doença Ulcerosa Péptica Investigação H. pylori LAADOTT

  28. Diagnóstico Doença Ulcerosa Péptica Investigação H. pylori LAADOTT

  29. Tratamento Doença Ulcerosa Péptica Conduta • Medidas Gerais • Dieta • Fumo • Álcool • Tratamento Farmacológico • Anti-secretores de primeira linha • Drogas de 2ª linha • Tratamento para H. pylori LAADOTT

  30. Tratamento Doença Ulcerosa Péptica Medidas Gerais • Dieta • Não há dieta com benefício comprovado • Evitar alimentos que ativam os sintomas • Fumo • Prejuízo dos mecanismos de reparo e proteção da mucosa • Álcool • Lesa a mucosa gástrica LAADOTT

  31. Tratamento Doença Ulcerosa Péptica Farmacológico • Anti-secretores de 1ª linha • IBPs (Omeprazol) • Atuam na bomba H+K+ATPase, inibindo secreção de HCl • Produzindo acloridria • Cicatrização da úlcera • Dose 20mg/dia por 4-8 semanas LAADOTT

  32. Tratamento Doença Ulcerosa Péptica Farmacológico • Anti-secretores de 1ª linha • Bloqueadores de H2 (Cimetidina, Ranitidina) • Bloqueio dos receptores H2 de histamina • Acetilcolina e gastrina • Tratamento por 2-8 semanas • Atenção: eliminação renal, sensibilidade ao álcool e não associar com antiácidos LAADOTT LAADOTT

  33. Tratamento Doença Ulcerosa Péptica Farmacológico • Drogas de segunda linha • Antiácidos (Hidróxido de Al e Mg) • Rápido alívio dos sintomas dispépticos • Tomar 1h após as refeições • Efeito em 2 a 3 h • Reagem com HCl para formar sal e água • Magnésio - laxante • Alumínio - constipante LAADOTT

  34. Tratamento Doença Ulcerosa Péptica Farmacológico • Drogas de segunda linha • Sulfato • Protege a base da úlcera • Barreira viscosa sobre a lesão • Mais utilizados nas úlceras duodenais • Menos efeitos colaterais • Agudo 1g - 30min antes das refeições e deitar • Manutenção - 1g de 12/12h LAADOTT

  35. Tratamento Doença Ulcerosa Péptica Farmacológico • HelicobacterPylori • Todos os pacientes recém diagnosticados com úlcera dever ser investigados e tratados • Dispepsia funcional recorrente LAADOTT

  36. Tratamento Doença Ulcerosa Péptica Farmacológico • HelicobacterPylori • Pesquisa e erradicação mandatórios • Ulcera gástrica ou duodenal • Linfomas MALT • CA gástrico precoce ou gastrectomia subtotal • Uso crônico de AINE ou AAS c/ risco de úlcera • Parentes de 1º grau de pctes com CA gástrico • Gastrite atrófica LAADOTT

  37. Tratamento Doença Ulcerosa Péptica Farmacológico LAADOTT

  38. Tratamento Doença Ulcerosa Péptica Cirúrgico • Indicação • Hemorragia refratária a terapia endoscópica ou recidiva • Perfuração ou obstrução • Úlcera não cicatrizante • Recidivas após tto clínico e erradicação do H. pylori LAADOTT

  39. Tratamento Doença Ulcerosa Péptica Cirúrgico • Procedimentos para úlcera duodenal: • Consiste na inibição da secreção ácida • Nervo Vago • Funções • Relaxamento receptivo • Acomodação • Força motriz antral • Relaxamento do piloro Esvaziamento líquidos Esvaziamento sólidos LAADOTT

  40. Tratamento Doença Ulcerosa Péptica Cirúrgico • Procedimentos para úlcera duodenal: • Nervo Vago • Vagotomia • Troncular • Seletiva • Superseletiva • Complicações • Esvaziamento rápido dos líquidos • Retardo no esvaziamento dos sólidos • Associado a piloroplastia ou antrectomia LAADOTT

  41. Tratamento Doença Ulcerosa Péptica Cirúrgico LAADOTT

  42. Tratamento Doença Ulcerosa Péptica Cirúrgico LAADOTT

  43. Tratamento Doença Ulcerosa Péptica Cirúrgico LAADOTT

  44. Tratamento Doença Ulcerosa Péptica Cirúrgico LAADOTT

  45. Questões Doença Ulcerosa Péptica LAADOTT

  46. Doença Ulcerosa Péptica Hospital Nacional do Câncer – INCA 01) Alguns pacientes com diagnóstico de úlcera péptica, submetidos à vagotomia, apresentaram diarreia nos primeiros meses de pós-operatório. Um pequeno percentual vai apresentar um quadro diarréico persistente, que pode ser controlado com o uso da medicação denominada: • Sucralfato • Omeprazol • Neostigmina • Colestiramina LAADOTT

  47. Doença Ulcerosa Péptica Hospital Nacional do Câncer – INCA 01) Alguns pacientes com diagnóstico de úlcera péptica, submetidos à vagotomia, apresentaram diarreia nos primeiros meses de pós-operatório. Um pequeno percentual vai apresentar um quadro diarréico persistente, que pode ser controlado com o uso da medicação denominada: • Sucralfato • Omeprazol • Neostigmina • Colestiramina LAADOTT

  48. Doença Ulcerosa Péptica Hospital Naval Marcílio Dias - HNMD 02) A principal fonte de sangramento, nos pacientes hospitalizados, na hemorragia digestiva alta aguda é: • Varizes de esôfago • Câncer gástrico • Úlcera • Laceração de Mallory-Weiss • Erosão gastroduodenal LAADOTT

  49. Doença Ulcerosa Péptica Hospital Naval Marcílio Dias - HNMD 02) A principal fonte de sangramento, nos pacientes hospitalizados, na hemorragia digestiva alta aguda é: • Varizes de esôfago • Câncer gástrico • Úlcera • Laceração de Mallory-Weiss • Erosão gastroduodenal LAADOTT

  50. Doença Ulcerosa Péptica 03) A incisura angular do estômago: • Localiza-se na grande curvatura • Limita a transição entre o corpo e o antro-piloro • É local de fixação do ligamento gastrocólico • Está a 3 cm do piloro • Relaciona-se com o ligamento gastroileal LAADOTT

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