UNIVERSIDADE FEDERAL DO ACRE LAADOTT

1. UNIVERSIDADE FEDERAL DO ACRELAADOTT DOENÇA CELÍACA Isadora Oliveira Morais Conceição de Maria Diniz Castelo Branco Pereira Rio Branco 2011

2. DOENÇA CELÍACA • SINONÍMIA • Espru celíaco • Espru não tropical • Enteropatia sensível ao glúten

3. DOENÇA CELÍACA

4. DOENÇA CELÍACA • ETIOPATOGENIA • Etiologia desconhecida • Fatores: • Ambientais • Imunológicos • Genético

5. DOENÇA CELÍACA • ETIOPATOGENIA • Ambiental: • Associação clara com a Gliadina, um componente do glúten presente no trigo, cevada e centeio

6. DOENÇA CELÍACA • ETIOPATOGENIA • Imunológica • A fração tóxica do glúten, a gliadina, se liga a mucosa intestinal • Quando a gliadina não é totalmente digerida pelas proteases da borda em escova dos enterócitos, é capaz de se ligar à transglutaminasepresente no epitélio das paredes do intestino

7. DOENÇA CELÍACA • ETIOPATOGENIA • Imunológica • É uma doença auto-imune, dependente de linfócitos T e da auto imunidade humoral

8. DOENÇA CELÍACA • ETIOPATOGENIA • Genética • Linfócitos T portadores do HLA DQ2 parecem reconhecer especificamente este complexo, e podem ser por ele estimulados • Formando um complexo que resulta em uma reação de hipersensibilidade • A ausência do HLA DQ2 exclui o diagnóstico

9. DoençaCelíaca • HISTOLOGIA • Mucosa intestinal • atrofia das vilosidades associado à hiperplasia das criptas • Variação da gravidade da região proximal para distal do intestino SÍNDROME DISABSORTIVA

11. DOENÇA CELÍACA • QUADRO CLÍNICO • Início com introdução de cereais na dieta • Remissões espontâneas • Apresentar-se em qualquer idade

12. DOENÇA CELÍACA • IMPORTANTE: • Anemia refratária ao tratamento oral podem ter doença celíaca!!!

13. DOENÇA CELÍACA • DIAGNÓSTICO • Biopsia do intestino delgado • Deve ser feita em pacientes com sintomas e achados laboratoriais sugestivos de má absorção • E/ ou com deficiência de nutrientes • E com uma sorologia tTG positiva

14. DOENÇA CELÍACA

15. DOENÇA CELÍACA • DIAGNÓSTICO • AntigliadinaIgG e IgA • Sensíveis • Pouco específico • Não usados no screening • Usado para o controle do tratamento

16. DOENÇA CELÍACA • DIAGNÓSTICO • AntiendomísioIgA • Usado no screening • Antitransglutaminase tecidual IgA e IgG • Recomendado em caso de deficiência seletiva de IgA, vista em 2,6% dos celíacos

17. DOENÇA CELÍACA TRATAMENTO DIETA LIVRE DE GLÚTEN

18. DOENÇA CELÍACA • Doenças associadas: • Dermatite herpetiforme • Diabetes Melito tipo 1 • Deficiência de IgG

19. DOENÇA CELÍACA • COMPLICAÇÕES • Linfoma intestinal EATL (entreopathyassociated T lymphoma) • Espru refratário • Espru colagenoso • Adenorcarninoma de esôfago • Adenocarcinoma do delgado • Carcinoma escamoso da orofaringe

20. DOENÇA CELÍACA • Exercícios: • Exemplo de manifestação extra intestinal da doença celíaca é: • Infertilidade • Hiperglicemia • Bradicardia • Dermatite seborréica • trombocitopenia

21. DOENÇA CELÍACA • Exercícios: • Exemplo de manifestação extra intestinal da doença celíaca é: • Infertilidade • Hiperglicemia • Bradicardia • Dermatite seborréica • trombocitopenia

22. DOENÇA CELÍACA • Exercícios: 2. Lactente, 11 meses, com historia de diarréia desde os seis meses de vida e alteração na curva de crescimento pondero-estatural. A mãe informa que o menor nunca passou por intervenções nem sofreu patologias prévias. Aleitamento materno exclusivo até os seis meses, quando foi introduzida alimentação sólida. Ao exame físico, apresenta-se apático, desnutrido, com distensão abdominal. O diagnóstico mais provável é: • Deficiência de alfa-1-antitripsina • Intolerância a lactose • Parasitose intestinal • Enteropatia por sensibilidade a glúten • Fibrose cística

23. DOENÇA CELÍACA • Exercícios: 2. Lactente, 11 meses, com historia de diarréia desde os seis meses de vida e alteração na curva de crescimento pondero-estatural. A mãe informa que o menor nunca passou por intervenções nem sofreu patologias prévias. Aleitamento materno exclusivo até os seis meses, quando foi introduzida alimentação sólida. Ao exame físico, apresenta-se apático, desnutrido, com distensão abdominal. O diagnóstico mais provável é: • Deficiência de alfa-1-antitripsina • Intolerância a lactose • Parasitose intestinal • Enteropatia por sensibilidade a glúten • Fibrose cística

24. DOENÇA CELÍACA Exercícios: 3. A doença celíaca leva à atrofia vilositária da mucosa jejunoileal, limitando a absorção de nutrientes. Na orientação nutricional específica, preconiza-se: • A eliminação da gliadina • O aumento de triglicerídeo de cadeia média • Dieta com mínimo de resíduo • A redução de ácidos graxos saturados • O aumento de alimentos que contenham derivados do trigo

25. DOENÇA CELÍACA Exercícios: 3. A doença celíaca leva à atrofia vilositária da mucosa jejunoileal, limitando a absorção de nutrientes. Na orientação nutricional específica, preconiza-se: • A eliminação da gliadina • O aumento de triglicerídeo de cadeia média • Dieta com mínimo de resíduo • A redução de ácidos graxos saturados • O aumento de alimentos que contenham derivados do trigo

26. DOENÇA CELÍACA • Exercícios • 4. Homem de 58 anos, diabético há 15 anos, procurou ambulatório de clínica médica com queixas de vômitos e diarréia. Não cumpre a dieta prescrita; não faz exercícios recomendados e usa irregularmente glipizida. Ao exame fisico constata-se que houve emagrecimento de 4kg no último mês. Exames revelam glicemia de jejum de 220mg/dl; glicemia pós prandial de 290 mg/dl, hemoglobina glicada de 11%. Encaminhado para investigação na gastroenterologia, realizou os seguintes exames: endoscopia difestiva alta, anticorpo antiendomísio e antitransglutaminase tecidual; parasitológico de fezes; coprocultura; colonoscopia com biópsia; transito intestinal; e cápsula endoscopica, sem diagnpostico etiológico. Afastados outras causas, foi atribuída à complicação crônica ao diabetes. Em relação relação a este diagnóstico, uma das afirmações esta INCORRETA: • Podem fazer parte do quadro: atonia vesicular e hipotensão postural • A diarréia é crônica e tem característica propedêutica de ser noturna • Um dos mecanismos da diarréia é o crescimento bacteriano execessivo • A doença celíaca é mais comum em diabéticos do tipo 2 • A eritromicina é usada no tratamento da gastroparesia

27. DOENÇA CELÍACA • Exercícios • 4. Homem de 58 anos, diabético há 15 anos, procurou ambulatório de clínica médica com queixas de vômitos e diarréia. Não cumpre a dieta prescrita; não faz exercícios recomendados e usa irregularmente glipizida. Ao exame fisico constata-se que houve emagrecimento de 4kg no último mês. Exames revelam glicemia de jejum de 220mg/dl; glicemia pós prandial de 290 mg/dl, hemoglobina glicada de 11%. Encaminhado para investigação na gastroenterologia, realizou os seguintes exames: endoscopia difestiva alta, anticorpo antiendomísio e antitransglutaminase tecidual; parasitológico de fezes; coprocultura; colonoscopia com biópsia; transito intestinal; e cápsula endoscopica, sem diagnpostico etiológico. Afastados outras causas, foi atribuída à complicação crônica ao diabetes. Em relação relação a este diagnóstico, uma das afirmações esta INCORRETA: • Podem fazer parte do quadro: atonia vesicular e hipotensão postural • A diarréia é crônica e tem característica propedêutica de ser noturna • Um dos mecanismos da diarréia é o crescimento bacteriano execessivo • A doença celíaca é mais comum em diabéticos do tipo 2 • A eritromicina é usada no tratamento da gastroparesia