TAÏO NHÒP TAÏM THÔØI (TEMPORARY PACING)

1. TAÏO NHÒP TAÏM THÔØI(TEMPORARY PACING) TS BS TOÂN THAÁT MINH PGÑ BV TIM TAÂM ÑÖÙC

2. MAÙY TAÏO NHÒP LAØ GÌ ? • Maùy taïo nhòp coù theå nhaän ra söï baát thöôøng cuûa nhòp tim vaø töï phaùt ra xung ñieän ñeå laøm tim ñaäp ñeàu ñaën vaø chính xaùc. (Maùy taïo nhòp taïo ra xung ñieän kích thích tim). Maùy taïo nhòp ñöôïc cheá taïo töø caùc con chíp ñieän töû vôùi moät pin nhoû nhöng coù tuoåi thoï cao ñaët trong moät voû kín. • Maùy taïo nhòp ñöôïc ñaët vaøo phaàn ngöïc treân hoaëc buïng. .Caùc xung ñieän do maùy taïo nhòp taïo ra seõ ñöôïc phaùt qua nhöõng daây daãn ñaët bieät goïi laø daây ñieän cöïc, thöôøng ñöôïc ñaët beân trong tim. daây ñieän cöïc cuõng giuùp maùy taïo nhòp caûm nhaän nhòp tim. Ñieàu naøy raát quan troïng vì thieát bò phaûi phaùt ra xung ñieän ñuùng luùc.

3. LÒCH SÖÛ • 1962 FURMAN. Maùy taïo nhòp kích thích trong buoàng tim. • 1964 CASTELLANOS. Maùy taïo nhòp VVI ñaàu tieân. • 1969 BERKOVITZ. Maùy taïo nhòp hai buoàng ñaàu tieân (DVI) • 1977 FUNK. Maùy taïo nhòp DDD • 1980 MIROWSKI. Maùy phaù rung caáy ñöôïc ñaàu tieân Ritter P. Pratique de la stimulation cardiaque ed. 1997, Springer

4. HÌNH AÛNH MAÙY TAÏO NHÒP TIM Ritter P. Pratique de la stimulation cardiaque ed. 1997, Springer

5. CHÆ ÑÒNH&CHOÁNG CHÆ ÑÒNH ÑAËTMAÙY TAÏO NHÒP TAÏM THÔØI • Chæ ñònh • Nhòp tim chaäm coù trieäu chöùng • Nguyeân nhaân coù theå hoài phuïc ñöôïc • Choáng chæ ñònh • Roái loaïn ñoâng maùu hoaëc ñang ñieàu trò thuoác khaùng ñoâng • INR>1,8 • Tieåu caàu < 50.000/mm3

6. ÑAËT MAÙY TAÏO NHÒP TAÏM THÔØI • Phoøng thoâng tim • Ñeøn chieáu vaø maøn huyønh quang • Monitor ECG, SpO2, huyeát aùp • Maùy soác ñieän • Maùy taïo nhòp tạm thời • Boä duïng cuï tieåu phaãu

7. MAÙY TAÏO NHÒP TAÏM THÔØI • Kyõ thuaät • Transcutaneous • Öu ñieåm: ñôn giaûn, nhanh choùng, an toaøn, ít toán keùm. • Kích thích thaønh ngöïc, kích thích khoâng oån ñònh • Tranvenous • Tónh maïch caûnh, TM döôùi ñoøn, TM ñuøi • Caùc loaïi khaùc • Thöôïng taâm maïc, xuyeân thaønh ngöïc, qua ngaû thöïc quaûn.

8. ÑAËT MAÙY TAÏO NHÒP TAÏM THÔØI • Chuaån bò • Monitor ECG, SpO2, huyeát aùp • Maùy soác ñieän • Boä duïng cuï tieåu phaãu • Maùy taïo nhòp taïm thôøi • Tieán haønh • Chích tónh maïch trung taâm • Luoàn guidewire vaø daây ñieän cöïc theo phöông phaùp Seldinger • Noái daây ñieän cöïc vaøo maùy taïo nhòp taïm thôøi • Theo doõi treân monitor ECG vaø sieâu aâm tim • Coá ñònh ñieän cöïc

9. ÑAËT MAÙY TAÏO NHÒP TAÏM THÔØI • Voâ truøng • Gaây teâ taïi choã • Tieáp caän tónh maïch • Tónh maïch döôùi ñoøn (subclavian vein) • Tónh maïch naùch (axillary vein) • Tónh maïch ñaàu (cephalic vein)

10. GIAÛI PHAÅU HOÏC Gray’s Anatomy ed 1999, Churchill Livingstone

11. GIAÛI PHAÅU HOÏC Ellenbogen K. Clinical cardiac pacing and defibrillation, ed 2000, Saunders company

12. CAÙC TÓNH MAÏCH COÙ THEÅ CHOÏN Internal Jugular Vein External Jugular Vein Subclavian Vein Brachial Vein Femoral Vein

13. CHOÏC TÓNH MAÏCH DÖÔÙI ÑOØN ÑOAÏN NGOAØI LOÀNG NGÖÏC(Blind extrathoracic subclavian venipuncture Magney JE et al: A new approach to percutaneous subclavian needle puncture to avoid lead fracture or central venous catheter occlusion. PACE 16:2133, 1993

14. CHOÏC TÓNH MAÏCH DÖÔÙI ÑOØN • Gardini A. vaø cs: Blind extrathoracic subclavian venipuncture for pacemaker implant, PACE 1999;21;2304-2308 • 250 beänh nhaân • Thaønh coâng 245 ca (98%). • Choïc vaøo ñoäng maïch döôùi ñoøn 05 ca (2%). • Khoâng bieán chöùng traøn khí, traøn maùu. • Calkins H. vaø cs: Prospective randomized comparison of safety and effectiveness of placement of endocardial pacemaker and defibrillator leads using the extrathoracic subclavian vein guided by contrast venography versus the cephalic approach • 200 beänh nhaân • Khoâng coù söï khaùc bieät veà tæ leä bieán chöùng

15. GIAÛI PHAÅU HOÏC Ellenbogen K. Clinical cardiac pacing and defibrillation, ed 2000, Saunders company

16. CHOÏC TÓNH MAÏCH NAÙCH Nichalls RWD: A new percutaneous infraclavicular approach to the axillary vein. Anesthesia 42:151, 1987

17. XÖÛ TRÍ KHI CHOÏC TÓNH MAÏCH NHIEÀU LAÀN NHÖNG KHOÂNG ÑÖÔÏC • Nhôø ngöôøi khaùc • Duøng guidewire laøm moác • Chuïp tónh maïch

18. THOÂNG SOÁ MAÙY TAÏO NHÒP TAÏM THÔØI Nhòp tim (heart rate) Ngöôõng kích thích (Output) Nhaän caûm (Sensitivity)

19. CABLE NOÁI DAÂY ÑIEÄN CÖÏC • -Ñaàu daây ñieäc cöïc phaûi gaén hoaøn toaøn vaøo ñaàu cable • Phaàn xa laø cöïc aâm • Phaàn gaàn laø cöïc döông • Phaûi gaén vaøo baèng tay chöù khoâng duøng duïng cuï

20. ÑAËT ÑIEÄN CÖÏC MOÄT BUOÀNG Hayes D. L. Cardiac pacing and defibrillation, a clinical approach, ed 2000, Futura Publishing

21. ÑAËT ÑIEÄN CÖÏC MOÄT BUOÀNG (tt) Ellenbogen K. Clinical cardiac pacing and defibrillation, ed 2000, Saunders company

22. ÑAËT MAÙY TAÏO NHÒP TAÏM THÔØI • Theo doõi • X quang phoåi • Sieâu aâm tim • ECG 12 chuyeån ñaïo moãi ngaøy • Saên soùc vò trí ñaët ñieän cöïc • Kieåm tra nhòp noäi taïi haøng ngaøy baèng caùch giaûm taàn soá phaùt nhòp töø töø.

23. ÑÒNH LUAÄT OHM

24. TRÔÛ KHAÙNG

25. THÔØI GIAN TRÔ CUÛA CÔ TAÂM THAÁT

26. SÖÏ KHÖÛ CÖÏC THAÁT BÔÛI TAÏO NHÒP

27. CÖÔØNG ÑOÄ KÍCH THÍCH CUÛA MAÙY TAÏO NHÒP

28. XAÙC ÑÒNH NGÖÔÕNG TAÏO NHÒP

29. Paced Interval Paced Interval ECG MAÙY TAÏO NHÒP TAÏM THÔÙI TAÏO NHÒP TÖØ THAÁT TAÏO NHÒP TÖØ NHÓ

30. ECG MAÙY TAÏO NHÒP TAÏM THÔØI

31. SÖÏ DI LEÄCH ÑAÀU ÑIEÄN CÖÏC

32. SENSITIVITY Laø möùc ñoä maø maùy taïo nhòp “thaáy ñöôïc” “sees” hay nhaäncaûm ñöôïc nhöõng tín hieäu, ñöôïc kieåm soaùt bôûi vieäc caøi ñaët möùc ñoä nhaän caûm, ñöôïc bieåu thò baèng millivolts (mV) Sensitivity (mV) 5 (mV) 2.5 (mV) 1.25 (mV)

33. NHAÄN CAÛM CUÛA MAÙY TAÏO NHÒP

34. UNDERSENSING • NGUYEÂN NHAÂN • - Caøi ñaët sensing khoâng thích hôïp • Maùy saép heát pin • Suùt hay gaõy daây ñieän cöïc • Ñieän theá cuûa QRS bò giaûm • Fusion beat

35. OVERSENSING • NGUYEÂN NHAÂN: • - Caøi ñaët sensing khoâng thích hôïp • - Daây ñieän cöïc bò suùt hay bò gaõy • - Soùng T naèm ngoaøi khoaûng trô (VRP)

36. TAÏO NHÒP KHOÂNG DAÃN, NHAÄN CAÛM BÌNH THÖÔØNG (Loss of Capture) • NGUYEÂN NHAÂN • - Caøi ñaët ngöôõng KT khoâng thích hôïp - Taêng trôû khaùng • Khoâng thaáy QRS (QRS not visible) - Suùt hay gaõy daây ñieän cöïc • Cô tim bò trô - Keát noái khoâng toát

37. MAÁT KHAÛ NAÊNG TAÏO NHÒP (Loss of Output) NGUYEÂN NHAÂN - Heát pin - Taét maùy taïo nhòp - Oversensing - Keát noái khoâng toát - Suùt hay gaõy daây ñieän cöïc

38. ECG MAÙY TAÏO NHÒP TAÏM THÔØI MAÙY TAÏO NHÒP TAÏM THÔØI KHOÂNG NHAÄN CAÛM

39. NBG Codes 1st Letter 2nd Letter 3rd Letter Chamber(s) Paced A = atrium V = ventricle D = dual (both atrium and ventricle) Chamber(s) Sensed A = atrium V = ventricle D = dual O = none Response to Sensing I = inhibit (Demand mode) T = triggered D = dual O = none (Asynch) Chamber paced Chamber sensed Action or response to a sensed event V V I

40. MODE VVI Pacemaker nhaän caûm nhòp noäi taïi Taïo nhòp khi nhòp cuûa beänh nhaân thaáp hôn nhòp ñöôïc caøi ñaët trong maùy taïo nhòp.

41. MODE VVI

42. MODE VOO Taïo nhòp vôùi moät taàn soá coá ñònh baát chaáp nhòp noäi taïi cuûa beänh nhaân

43. MODE VOO

44. ÑAËT MAÙY TAÏO NHÒP TAÏM THÔØI • Kieåm tra ngöôõng kích thích, nhaän caûm, tần số tim, khaùng trôû • Coá ñònh ñieän cöïc. • Baêng eùp

45. ÑAËT MAÙY TAÏO NHÒP TAÏM THÔØI • ECG ngay sau khi đặt maùy tạo nhịp taïm thôøi • XQ ngực tư thế thẳng – nghieâng • Hạn chế vận động tay beân đặt maùy tạo nhịp • Thay băng mỗi 2 ngaøy, kieåm tra vuøng da ôû chaân ñieän cöïc

46. BIEÁN CHÖÙNG Bieán chöùng do choïc tónh maïch döôùi ñoøn • Traøn maùu maøng phoåi, traøn khí maøng phoåi • Traøn maùu trung thaát • Toån thöông oáng ngöïc traøn dòch döôõng traáp • Raùch ñoäng maïch döôùi ñoøn • Doø ñoäng tónh maïch • Thuyeân taéc khí • Huyeát khoái tónh maïch

47. ROÁI LOAÏN CHÖÙC NAÊNG MAÙY TAÏO NHÒP • Roái loaïn hoaït ñoäng maùy taïo nhòp • Khoâng kích thích (Loss of Output) • Kích thích khoâng ñaùp uùng (Loss of capture) • Khoâng nhaän caûm (Undersensing) • Nhaän caûm sai (Oversensing)

48. BIEÁN CHÖÙNG • Bieán chöùng treân tim • Roái loaïn nhòp: rung nhó, rung thaát, voâ taâm thu • Thuûng tim vaø traøn dòch maøng tim • Bieán chöùng do heä thoáng taïo nhòp • Kích thích cô hoaønh • Di leäch vò trí ñieän cöïc • Taêng ngöôõng kích thích vaø nhaän caûm

49. BIEÁN CHÖÙNG • Nhieãm truøng • Di leäch daây ñieän cöc taïo nhòp • Nöùt lôùp caùch ñieän • Ñöùt daây ñieän cöïc

50. CAÙC BÖÔÙC TIEÁN HAØNH ÑAËT MAÙY TAÏO NHÒP TAÏM THÔØI • Xem xeùt chæ ñònh • Chuaån bò phöông tieän & nhaân löïc • Choïn vò trí choïc tónh maïch & daây ñieän cöïc • Tìm ngöôõng kích thích & nhaän caûm • Caøi ñaët ngöôõng kích thích, nhaän caûm & taàn soá tim thích hôïp. • Coá ñònh daây ñieän cöïc • Theo doõi bieán chöùng. Hoaït ñoäng cuûa maùy taïo nhòp taïm thôøi.