G.C. TOSOLINI

1. G.C. TOSOLINI U.O.C. Chirurgia Generale 2° Az. Osp. “SMA” PORDENONE

2. I.A.A.A. TRATTATO CON E.V.A.R.

3. CASO CLINICO T.G. 63 ANNI: FAMILIARITA’ PER PATOLOGIE CARDIOVASCOLARI A. FIS. : • NEGATIVA SALVO TABAGISMO E DISCRETO POTUS A. PAT. REM. : • IPERTENSIONE ARTERIOSA IN TRATTAMENTO • COLICHE RENALI PREGRESSE (RX UROGRAFIA ANNI ’80: NEGATIVA) A. PAT. PROSS. : DA CIRCA 2 MESI • EPIGASTRALGIE SALTUARIE IRRADIATE AL DORSO • CALO PONDERALE ( 6 KG ) • ALVO IRREGOLARE

4. CASO CLINICO MEDICO CURANTE: • EMOCROMO: LIEVE ANEMIA SIDEROPENICA • VES – PCR – CEA – CA19.9 – PSA : NORMALI • S.O. NELLE FECI: + + - • COLONSCOPIA: DIVERTICOLOSI DEL SIGMA E POLIPO ADENOMATOSO ( RIMOSSO ENDOSCOPICAMENTE) • EGDS: NEGATIVA • ECO ADDOME: AAA INFRARENALE DI 6 CM. Ø OBIETTIVITA’: • MASSA PULSANTE MESOGASTRICA • ADDOME NON DOLENTE NE’ DOLORABILE • NULL’ALTRO DI PATOLOGICO

5. ECOGRAFIA 09.I.2004

6. TC PREOPERATORIA ( 04.II.2004 )

7. TC PREOPERATORIA ( 04.II.2004 )

8. INDICAZIONI ALTO RISCHIO CHIRURGICO X PATOLOGIA CONCOMITANTE ADDOME OSTILE ETA’ SUPERIORE 75 ANNI ANEURISMI IN ROTTURA CONTROINDICAZIONI ANATOMICHE PROGNOSI INFAUSTA A BREVE TERMINE PER PATOLOGIA CONCOMITANTE ETA’ INFERIORE 75 ANNI IN ASSENZA DI FATTORI DI RISCHIO CHIRURGICO NOSTRE INDICAZIONI ATTUALI NEL TRATTAMENTO ENDOVASCOLARE DEGLI ANEURISMI AORTICI

9. INTERVENTO DI EVAR IL 18.III.2004 ANGIOGRAFIA INTRA OPERATORIA

10. INTERVENTO DI EVAR IL 18.III.2004 ENDOPROTESI INSERITA

11. INTERVENTO DI EVAR IL 18.III.2004 CONTROLLO FINALE

12. CONTROLLO TC 23.III.2004 PRE- DIMISSIONE

13. FOLLOW - UP E.V.A.R. PROTOCOLLO EUROSTAR ( European Collaborators on Stent-graft Tecniques for Abdominal Aortic Aneurism Repair ) 1996 PREVEDE CT Scan a: • 1 mese p.o., 3 mesi ( facoltativa) poi: • semestrale fino a 18 mesi poi: • annuale

14. CONTROLLO TC 25.VI.2004 ( A TRE MESI )

15. CONTROLLO TC 25.VI.2004 ( A TRE MESI )

16. CONTROLLO TC 23.IX.2004 ( A SEI MESI )

17. CONTROLLO TC 02.III.2005 ( A DODICI MESI )

18. CONTROLLO TC 2.III.2005 ( A DODICI MESI )

19. REFERTO RADIOLOGICO TC 02.III.2005

20. TC Marzo 2004 TC Marzo 2005 CONFRONTO A UN ANNO

21. TC 11.XI.2005 ( A DICIOTTO MESI ) CONSULENZA UROLOGICA

22. URO-TC 27.XII.2005

23. FLASH UROGRAFICO DEL 27.XII.2005 RENE SIN ESCLUSO FUNZIONALMENTE

24. RICOVERO IN U.O. UROLOGIA • NEFROSTOMIA BILATERALE 17.I.2006 • NEFRECTOMIA SIN + URETEROLISI E OMENTOPLASTICA DX IL 24.III.2006

25. TC CONTROLLO P.O. 19.VI.2006

26. TC CONTROLLO P.O. 19.VI.2006

27. CONTROLLO CLINICO AMBULATORIALE IL 05.VII.2006 • OBIETTIVAMENTE E SOGGETTIVAMENTE: O.K. • AUMENTO PONDERALE 5KG. DALLA DIMISSIONE • G.R: 4.500.000milioni\microl. • Hb: 11.4gr\dl • Ht: 35.2% • Creatininemia:1.3 mg\dl

28. CONCLUSIONI • CASO COMPLESSO con 3 punti di criticita’ che rientrano nel tema ( complicanze ed errori in chirurgia ) • INDICAZIONI ALL’ INTERVENTO DI E.V.A.R. • “SVISTA” NEL FOLLOW-UP A 12 MESI • RITARDO TERAPEUTICO ( ? )

29. TRATTAMENTO ENDOVASCOLARE ANEURISMI AORTICICASISTICA 2001 – 2005 2° U.O. Chirurgia PN

30. DISCUSSIONE INTERATTIVA • RITENETE CORRETTO L’APPROCCIO ENDOVASCOLARE NEGLI I.A.A.A. ?

31. TRATTAMENTO CON EVAR DI IAAA In letteratura solo pochi casi e pareri discordi: • VALLEBHANENI S.R. et Al. ( Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2001 ): lo ritiene una “ relativa controindicazione” ( evoluzione negativa in 2 casi su 6 ) • DELEERSNIJDER R. et Al. ( Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2002 ): buoni risultati su 7 casi. Favorevole alla metodica.

32. DISCUSSIONE INTERATTIVA 2. E’ LECITO FIDARSI DI UN REFERTO RADIOLOGICO NEGATIVO NEL FOLLOW-UP CHIRURGICO DI UN PAZIENTE ASINTOMATICO SENZA VISIONARE I RADIOGRAMMI ? 3. L’IDRONEFROSI SECONDARIA A FIBROSI RETROPERITONEALE VA GESTITA COME URGENZA ? ( CIO’ IMPLICA IL RICOVERO IMMEDIATO ALTRIMENTI I TEMPI VENGONO SCANDITI DAL C.U.P. )