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La Médecine d’Urgence en Europe Pr A BELLOU CHU Rennes Président-Elect de l’European Society for Emergency Medicine.

La Médecine d’Urgence en Europe Pr A BELLOU CHU Rennes Président-Elect de l’European Society for Emergency Medicine. Membre de l’Emergency Medicine Curriculum Task ForceN. Réunion COPACAMU, octobre 2009. EuSEM

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La Médecine d’Urgence en Europe Pr A BELLOU CHU Rennes Président-Elect de l’European Society for Emergency Medicine.

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  1. La Médecine d’Urgence en Europe Pr A BELLOU CHU Rennes Président-Elect de l’European Society for Emergency Medicine. Membre de l’Emergency Medicine Curriculum Task ForceN Réunion COPACAMU, octobre 2009

  2. EuSEM Le Manifesto de l’EuSEM en 1988 incluait dans ses statuts la notion de spécialité de médecine d’urgence et insistait sur le besoin d’une formation spécifique des médecins exerçant dans le domaine de l’urgence. Cette formation devant être réalisée selon des standards reconnus en Europe.

  3. Basic Specialty Supra Specialty Sub Specialty

  4. La Médecine d’Urgence dans l’Union Europeénne • La reconnaissance officielle des spécialités dépend de l’EU Directive 93/16, actuellement 2005/36/EC • La MU est inclue depuis 1993 pour le Royaume Uni et l’Irlande (comme Accident & Emergency Medicine) • Depuis 2004, la directive inclue Czech Republic, Hungary, Malta, Poland & Slovakia • En 2007, included Bulgaria & Romania

  5. La terminologie en Europe Czech Republic - Traumatologie Urgentni Medicina Hungary - Traumatologia Poland - Medycyna Ratunkowa Romania - Medicina de urgenta Slovakia - Urazova Chirurgia Urgentna Medicina Ireland / Malta / UK - Emergency Medicine

  6. Arguments pour la création d’une spécialité: • Un champ unique d’action • Un savoir bien défini • Un programme de formation rigoureux • Une stratégie de Recherche active

  7. Volume 9(4) December 2002 pp 308-314 EuSEM Core Curriculum For Emergency Medicine Produced by a Task Force of the European Society for Emergency Medicine(EuSEM): Roberta Petrino, Chairman - Italy, Gautam Bodiwala - UK, Agnes Meulemans - Belgium, Patrick Plunkett - Ireland, David Williams, EuSEM Vice-President - UK Amended and approved by the Council of EuSEM at its meeting of September 29, 2002 in Portoroz - Slovenia

  8. Volume 9(4) December 2002 pp 308-314 EuSEM Core Curriculum For Emergency Medicine Training Programmes Duration of Training Core Competencies Problem-Oriented Core Curriculum Core Clinical Skills Research, Training, & Management Skills

  9. 2002 Premier EuSEM Core Curriculum pour la MU 2005 Première réunion de l’UEMS sur la MU 2005 Première réunion de la Fédération Européenne 2007 Statut de la MU en Europe 2007/8 Projet de l’OMS sur les systèmes de MU en Europe 2007/8 Deuxième EuSEM Core Curriculum pour la MU

  10. Harmonisation et amélioration de la pratique médicale des spécialistes dans l’Union Européenne • L’élémént clé est l’Education et l’UEMS souhaite une politique commune dans le domaine de la formation • 53 Sections & 5 Commissions multidisciplinaires Union Européenne des Médecins Spécialistes (UEMS)

  11. Multidisciplinary Joint Committee sur la MU • Première réunion à Bruxelles en 2005 • Representatants : Anesthési, Médecine Interne, Gériatrie, Pédiatrie, Chirurgie Générale, Orthopédie, Etudiants & 6 membres de l’EuSEM • Travaux sur l’harmonisation de l’Enseignement, Formation et la Pratique en MU • Revue et critiques des programmes et compétences

  12. Eur J Anaesthesiol 2007; 24: 987-990 Core Curriculum in Emergency Medicine integrated in the Specialty of Anaesthesiology E. De Robertis, J. McAdoo, R. Pagni, and J.T.A. Knape Approved by the Section and Board of Anaesthesiology[1]Union Européenne des Médecins Spécialistes [1]The areas of expertise of Anaesthesiology are: Peri-operative Anaesthesia care, Emergency Medicine, Intensive Care Medicine, Pain Medicine and Reanimation.

  13. Core Curriculum en MU intégré dans la spécialité d’Anesthésie • Anesthésistes sont “Clinical generalist physician specialists” • ‘Le programme de formation en MU serait intgéré aux 5 ans d’Anesthésie.’ • ‘Un minimum de 4 mois de stage est recommandé dans les services d’urgence…..’

  14. Federation des Sociétés Savantes Européennes de MU Belgium Ireland Portugal Czech Republic Israel Romania Denmark Italy Spain Estonia Lithuania Sweden France Malta Switzerland GERMANY Netherlands Turkey Greece Poland UK Croatia Serbia Iceland

  15. EuSEM / Federation Membership Full Members = 305 (plus de 500 en 2009) Associate Members = 40 Honorary Members = 5 Membres Affiliés= > 16000

  16. POLICY STATEMENT ON EMERGENCY MEDICINE IN EUROPEWHAT IS EMERGENCY MEDICINE?Emergency Medicine is a specialty based on the knowledge and skills required for the prevention, diagnosis and management of urgent and emergency aspects of illness and injury affecting patients of all age groups with a full spectrum of undifferentiated physical and behavioural disorders. It is a specialty in which time is critical. The practice of Emergency Medicine encompasses the pre-hospital and in-hospital triage, resuscitation, initial assessment and management of undifferentiated urgent and emergency cases until discharge or transfer to the care of another physician or health care professional. It also includes involvement in the development of pre-hospital and in-hospital emergency medical systems.WHAT IS THE EUROPEAN SOCIETY FOR EMERGENCY MEDICINE (EuSEM)?The European Society for Emergency Medicine (EuSEM) incorporates a Federation which currently includes 22 European national societies of Emergency Medicine and represents more than 12,000 emergency physicians in Europe.WHAT IS THE CURRENT STATUS OF EMERGENCY MEDICINE IN EUROPE?Emergency Medicine is currently recognised as an independent specialty in nine member states of the European Union (EU Directive 2005/36/EC) and in some other EU countries it exists as a supraspecialty. The European Society for Emergency Medicine considers that the provision of high quality emergency care requires physicians with specialised training in Emergency Medicine because this is the most effective way (in both clinical and financial terms) to provide high quality care during the critical initial stages of emergency treatment. All European countries should thus work towards the establishment of Emergency Medicine as a primary medical specialty.WHAT ARE THE PRINCIPLES OF EuSEM POLICY?The European Society for Emergency Medicine seeks to ensure: The highest quality of emergency care for all patients The delivery of such care by specialists trained in Emergency MedicineA comparable standard of clinical care in Emergency Departments across EuropeIn order to achieve these objectives EuSEM has the following aims:European competency-based core curriculum to include:Patient CareMedical KnowledgeCommunication, collaboration and interpersonal skillsProfessionalism, ethical and legal issuesOrganisational planning and service management skillsAcademic activities – education and researchEducation and training programmes to deliver this core curriculum Assessment and examination structure to confirm that the necessary competencies have been acquired Clinical standards and a robust audit programme to ensure that these standards are being achievedResearch projects to contribute to the development of an international evidence base for the specialtyInclusion of Emergency Medicine as a core part of the medical undergraduate curriculumWHAT TRAINING SHOULD BE REQUIRED TO PRACTISE EMERGENCY MEDICINE IN EUROPE?The EU Doctors’ Directive requires that training in Emergency Medicine should be for a minimum of five years. EuSEM has already published a European core curriculum for the specialty and is now working with a Multidisciplinary Joint Committee of the Union Europeenne des Medecins Specialistes (UEMS). This Committee is overseeing a revision of the core curriculum and is considering the principles involved in the establishment and organisation of training programmes of comparable standard in recognised departments across Europe.SUMMARY OF EuSEM POLICYThe main objective of EuSEM is to ensure the highest quality of emergency care for patients. This care should be delivered by physicians trained in Emergency Medicine. Emergency Medicine should be developed as a primary medical specialty in all European countries in order that patients have access to high quality emergency care. September 2007

  17. La MU est une spécialité basée sur la connaissance, les aptitudes et les compétences nécessaires à la prévention, l’évaluation et le management en urgence des patients et blessés quelque soit l’âge intégrant la prise en charge d’une variété importante de désordres indifférentiés physiques ou comportementaux. C’est une spécialité où le temps est critique.

  18. Les Principes de la Politique de l’EuSEM: • Un programme européen basé sur les compétences incluant: • Soins au patient • Connaissance médicale • Communication, aptitudes à collaborer at aux relations interpersonnelles • Professionalisme, connaissance de l’ethique et de la médecine légale • Aptitude à organiser et à diriger un service • Activités académiques de pédagogie et de recherche • Mise en place de programmes pédagogiques et de formation • Evaluation rigoureuse de l’acquisition des compétences • Mise en place de standards et d’audit pour s’assurer que les objectifs ont été atteints

  19. Résumé des Principes Politiques de l’EuSEM The main objective of EuSEM is to ensure the highest quality of emergency care for patients. This care should be delivered by physicians trained inEmergency Medicine. Emergency Medicine should be developed as a primary medical specialty in all European countries in order that patients have access to high quality emergency care. September 2007

  20. Emergency Medical Services Systems in European Union Draft Report of the assessment project co-ordinated by WHO

  21. L’OMS a affirmé le rôle important des soins d’urgence dans le domaine de la santé publique lors de son assemblée mondiale en mai 2007 est reconnaît: “…that improved organisation and planning for the provision of trauma andemergency care is an essential part of integrated health care delivery, plays an important role in preparedness for, and response to, mass-casualty incidents, and can lower mortality, reduce disability and prevent other adverse health outcomes arising from the burden of everyday injuries…”. [1]World Health Assembly Resolution n. 60.22.

  22. Types de specialisation dans les Services d’Urgences

  23. Historique de la MU reconnue comme une activité spécialisée par une loi

  24. Conclusions de l’OMS The major remark which is clearly pointed out in the results of this study is the lack of uniformity, as far as training in and accreditation as a specialist in Emergency Medicine is concerned. The adoption by all EU countries of a common core curriculum, as the basis for the specialty, is the most suitable way to fulfil the EU Doctors’ Directive and assure free exchange of Emergency Physicians between the EU countries.

  25. Groupe de Travail sur le Curriculum de la MU en Europe Representants de : Belgium* Ireland* Spain Czech Republic Italy* Sweden Estonia Malta Switzerland France Netherlands Turkey Germany Poland UK* Greece Romania

  26. Groupe de Travail sur le Curriculum de la MU en Europe • 1e réunion en Italie, Fevrier 2007 • 2e en Roumanie, Juin 2007 • 3e en Italie, Novembre, 2007 • 4e en Belgique, Janvier 2008 • 5e en France, Avril 2008 : finalisation du document

  27. CURRICULUM may be defined as: A statement of the intended aims and objectives, content, experiences, outcomes and processes of a programme, including a description of the structure and expected methods of learning, teaching, feedback and supervision. The curriculum should set out what knowledge, skills, attitudes and behaviours the training will achieve.

  28. Le Core Curriculum de la MU en Europe Definit la Specialté Definit le Service Defint le cadre organisationnel Sources: • Collège de MU du RU Curriculum 2007 (+ ACEP, ACEM, CAEP Curricula) • Tintinalli’s “EM - A Comprehensive Study Guide”

  29. Le Core Curriculum de la MU en Europe - 1 • Compétences: Patient Care Medical Knowledge Communication Skills Professionalism, ethical and legal issues Organisational and Management skills Education and Research • Connaissances basées sur les systèmes

  30. Le Core Curriculum de la MU en Europe-2 • Motifs de recours communs • Aspects particuliers de la MU • Aptitudes techniques et cliniques • Structure de la formation Processus Formateurs et étudiants Centres de formation Evaluation de la formation

  31. European Curriculum for Emergency Medicine A document of the EuSEM Task Force on Curriculum Approved by the Council of EuSEM and by the UEMS MJ Committee on EM Final Draft (June 2008)

  32. EUROPEAN CURRICULUM FOR EMERGENCY MEDICINE This declaration of approval is signed on Monday, 15th September 2008 by the European Society for Emergency Medicine on behalf of its Federation National Societies. GUNNAR ÖHLÉN President European Society for Emergency Medicine In the presence of the following representatives of the European Federation of National Societies:

  33. De la CAMU, vers la CMU, au DESC et bientôt vers le DES de Médecine d’Urgence Pr A BELLOU, CHU Rennes Président-Elect de l’European Society for Emergency Medicine La Médecine d’Urgence : « une nouvelle spécialité en France ? » Sainte Maxime, Réunion PACA, 2 octobre 2009

  34. Les urgences une activité reconnue par la population (et le Tutelles?) mais négligée par les autres spécialités et disciplines universitaires.

  35. Phénomène nouveau en France ? La Médecine d’Urgence : une nouvelle spécialité ? Un peu d’histoire …. - VIème siècle : ramassage des blessés par un corps de cavaliers - en 1544 François 1er : création du Grand Bureau des Pauvres - en 1792, Larrey : soins urgents aux blessés sur le champ de bataille et ramassage - deuxième guerre mondiale - 5 janvier 1949 1ère circulaire relative à l’organisation des secours - septembre 1957 création des premiers transports primaires - circulaire du 27 juillet 1960 : création expérimentale d’antennes de réanimation routières

  36. La Médecine d’Urgence : une nouvelle spécialité ? Nombreux textes et circulaires - circulaire du 13 août 1965 (urgence et réanimation) - décret du 2 décembre 1965 : création des unités mobiles de secours - loi de 1970 (accueil des urgences) - en 1970 création des salles de régulation - décret 14 janvier 1974 (fonctionnement des CH) - circulaire du 29 janvier 1975 (accès aux services d’urgences et orientation des patients) - décret du 17 avril 1980 (création d’unités d’accueil et de réception des urgences) - loi du 6 janvier 1986 (aide médicale urgente et transports sanitaires)

  37. Rapport Steg 1989 : « urgence à l’hôpital » « le « succès » des urgences a pour conséquences un accueil défectueux, des attentes « excessives » aux allures « souvent kafkaïennes », un manque d’explications et d’apaisement pour les patients, un déficit de médecins, d’infirmières qualifiées, de brancardiers, d’équipements. Plus de six millions de personnes passent chaque année par les services d’urgences des hôpitaux publics. »

  38. Rapport Steg 1989 “On peut légitimement s'interroger sur les raisons profondes qui font qu'à une époque ou les compétences scientifiques ou techniques de l'hôpital sont unanimement reconnues, on doit encore présenter la médicalisation des urgences comme un objectif souhaitable sans méconnaître les difficultés que la réalisation d'une telle ambition impose de surmonter” 1. Circulaire DH.DGS-90.326 du 15 février 1990 relative à l’amélioration de l’accueil des urgences 2. Circulaire DH.4B/D.G.S. 3E/91 – 34 du 14 mai 1991 (moyens)

  39. Et les autres rapports •  rapport de la Commission nationale de restructuration des urgences créée en 1991 : "La médicalisation des urgences" (Pr. STEG, septembre 1993) •  rapport du Pr. BARRIER (Mission sur la prise en charge des urgences, septembre 1994). • ces travaux ont mis en évidence que les principaux problèmes sont, • celui de l'orientation des flux de patients venant chercher à l'hôpital une réponse à un besoin de soins immédiats, • celui de la qualité et de la sécurité médicale de l'accueil. • Décrets n° 95-647 et 95-648 du 9 mai 1995 relatif à l’accueil et au traitement des urgences et aux conditions techniques de fonctionnement • Décrets n° 97-615 et 97-616 du 30 mai 1997 • Mise en place des SROS urgences

  40. Le décret n°2006-577 du 22 mai 2006 1. Autorisation d’activité selon trois modalités • régulation des appels adressés au SAMU • prise en charge des patients par le SMUR (SMUR et SMUR pédiatrique) • prise en charge des patients dans les structures d’urgences 2. Les médecins urgentistes devront être titulaire du DESC de médecine d’urgence ou être PH de médecine polyvalente d’urgence 3. Toutes les structures d’urgences doivent avoir une UHCD et des boxes de surveillance 4. Proximité d’accès, qualité de la prise en charge, coopération et coordination

  41. Quelle formation ? • Pas de véritable reconnaissance universitaire mais mieux que rien : • module 11 des études médicales du deuxième cycle • 29 avril 1988 : capacité d’aide médicale urgente (CAMU) • arrêté du 3 juin 1998 modifiant l'arrêté du 29 avril 1988 (capacité de médecine d’urgence) : 150 heures de formation théorique et 800 heures de stage sur deux ans ...

  42. Quelle formation ? • La mention « médecine d’urgence » à la 48ème section du Conseil National des Universités (CNU) initie la discipline de médecine d’urgence et l’Assemblée Nationale par le vote du 16 novembre 2001 reconnaît la spécialité • 2. Création du DESC de médecine d’urgences (type II) : arrêté du 22-9-2004 JO du 6-10-2004

  43. • importance des flux • organisation médicale récente • inhomogénéité de la prise en charge • disparité sur le territoire • non programmé vs programmé • recours vs proximité • accréditation • compétence médicale Positionnement des Services d’Urgence • mission de service publique • activité structurante pour les hôpitaux

  44. Les services d ’urgences ? • discipline nouvelle basée sur • des compétences médicales et paramédicales, • l’évaluation des pratiques médicales, • la connaissance médicale basée sur l’EBM, • des compétences organisationnelles, • des connaissances de gestion, • des notions d’évaluation et de démarche qualité, • une dimension éthique et sociale, • la reconnaissance du travail de l’amont et de l’aval, • la connaissance des nouveaux risques, • l’adaptabilité aux évolutions de la société … (hier la canicule … demain les conduites addictives) • le développement de la recherche clinique

  45. Les chiffres … • En 2004 : 14 millions de passages

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