HIPOTERMIJA

1. HIPOTERMIJA Normalna temperatura sredice telesa:36,8 +/- 0,4 oC (oralna meritev, zdravi preiskovanci od 18 do 40 let). Stalnost temperature in življenjski procesi. Primerjava zgradbe endotermnih in ektotermnih živali. Kam sodi človek? Definicija hipotermije. Patofiziologija hipotermije. Kirurška in akcidentalna hipotermija. Ukrepi pri akcidentalni hipotermiji. Mehanizmi lokalnih poškodb zaradi delovanja mraza.

2. Stalnost temperature in življenjski procesi. Procesi omejeni na ozko temp. območje 0-45 oC (biokinetična cona). Strukturna in funkcionalna organiziranost celic. Celični predelki. Sklopljenost po naravi različnih procesov: fizikalnih in biokemičnih, ki imajo različno temperaturno občutljivost. Temperaturno občutljivost lahko merimo: Q10= [k1/k2](T1-T2) T (oK) Van’t Hoff k= A. e-(Ea/RT)Ea Arrheniusova aktivacijska energija R splošna plinska konstanta T temperatura v oK k hitrostna konstanta

3. Primerjava zgradbe endotermnih in ektotermnih živali. Kam sodi človek? Endotermne živali (človek): za uravnavanje t. temperature uporabljajo toploto, ki nastane v telesu: homeotermija. Relativno velika zmožnost sproščanja toplote na enoto telesne teže. Dobra površinska toplotna izolacija (maščevje, krzno, perje). Ektotermne živali (plazilci, dvoživke: za uravnavanje t. temperature izkoriščajo toploto iz okolice, telesna površina je dobro toplotno prevodna. Ob dotiku takega telesa zaznamo “hladen” občutek. Relativno majhna zmožnost sproščanja toplote na enoto telesne teže. Za uravnavanje t. temperature uporabljajo te živali tudi termoregulacijo z obnašanjem. Temeljni problem hipotermije: upočasnjevanje življenjskih procesov. Človek? Homeotermni organizem (a slaba površinska toplotna izolacija). Termoregulacija z obnašanjem tudi zelo pomemben proces uravnavanja t. temperature.

4. Definicija hipotermije. Negativna bilanca toplote v sredici telesa zniža telesno temperaturo. Ko temperatura pade na 35 do 36oC, govorimo o hipotermiji. Patofiziologija hipotermije. Faze hipotermije pri človeku: faza ekscitacije (36 ~ 32 oC), faza dekompenzacije (32 ~ 25 oC), faza klinične smrti (vita minima), faza biološke smrti. (temperaturni intervali lahko individualno odstopajo zaradi različnih psihofizičnih in drugih dejavnikov posameznika).

5. Kirurška in akcidentalna hipotermija. Čas preživetja v podhlajenem stanju je krajši, če je temperatura telesa nižja: več dni ( 28 do 30 oC), ~ 24 h (24 oC), ~ 6 h (15 oC). Preživetje je odvisno od psihofizičnega stanja posameznika in razmer pri podhladitvi. V primeru podhladitve (~ 10 oC) za kirurške posege (kirurška hipotermija), je podhlajevanje reverzibilni proces. Preživetje brodolomca (akcidentalna hipotermija), ki pade v vodo s temperaturo ~10 oC, pa je le nekaj ur. Zakaj podhladimo? Pri kirurški podhladitvi bolnika na 30 oC, možgani ne bodo utrpeli poškodbe pri zaustavitvi pretoka krvi za 8 min. Pri podhladitvi pod 15 oC je ta čas ~ 2 h. Pri kirurškem ohlajanju se faza ekscitacije omili s farmakološkimi sredstvi poleg anestezije. Ukrepi pri akcidentalni hipotermiji. Rizične skupine: starejši ljudje, novorojenčki, bolniki (npr. hipofunkcija ščitnice), zaradi jemanja mamil, alkoholnega opoja, utopljenci, hribolazci, alpinisti, jadralci.... Ukrepi: ponovno ogrevanje (pasivno, aktivno), načini ogrevanja in cirkulacijski šok zaradi ogrevanja.

6. Mehanizmi lokalnih poškodb zaradi delovanja mraza: omrzline ozebline Imajo podoben izgled, a različen mehanizem nastanka. Pri nastanku obeh pomembna velika lokalna negativna bilanca toplote. Mehanizem poškodbe različen: Neposreden vpliv mraza: Pri omrzlini nastane poškodba neposredno zaradi kristalov ledu vmedceličnini in v znotrajcelčnem prostoru. Posreden vpliv mraza: Pri ozeblini mraz deluje prek ekstremne vazokonstrikcije, prek aktivacije vnetju podobnih procesov, ki vodijo v okvaro kapilar in prispevajo k zunanjim znakom poškodbe (rdečina, bolečina, mehurji, gangrena).

7. Oblike dormanc zaradi premostitve neugodnih razmer: spanec, otrplost, hibernacija, estivacija. Zamrzovanje celic, tkiv, organov, celega organizma?

8. Izpitne teme Stalnost temperature in življenjski procesi. Bilanca toplote v telesu in hipotermija. Patofiziologija hipotermije. Mehanizmi pri kirurški in akcidentalni hipotermiji. Patofiziološki temelji za ukrepe pri akcidentalni hipotermiji. Mehanizmi lokalnih poškodb zaradi delovanja mraza.