Hipotermija

1. Karina Drizlionoka MF VI/5.gr. 31.03.2009 Hipotermija

2. Hipotermija Ķermeņa serdes temperatūras samazinājums zem 35 0 C ( 950 F)

3. Hipotermija • Primāra- siltumrades mazspēja atrodoties vidē ar zemu temperatūru. • Lai attīstītos mazpēja nav nepieciešama liela vides un ķermeņa temperatūras atšķirība. Muskuļu trīce nodrošina siltuma uzturēšanu, ja aukstuma iedarbe turpinās, tiek izlietota muskuļu darbam nepieciešamā enerģija, un serdes temperatūra strauji samazinās. • Fiziskais stāvoklis, dehidratācija, nabadzīgs barojums (biežāk sastopamie iemesli nelaimes gadījumos) pasliktina stāvokli

4. Hipotermija • Sekundāra- organisma stāvoklis, kad ir traucēta fizioloģiska termoregulācija (akūta vai hroniska saslimšana). Traucēts var būt jebkurš no termoregulācijas posmiem.

6. Temperatūras uztveršana, analīze un termoregulatorās reakcijas. • Termoreceptori atrodas ādā, muskuļos, asinsvados, iekšējos orgānos, elpceļos, muguras smadzenēs un citās CNS daļās • Hipotalama priekšējā daļā atrodas gan siltuma, gan aukstuma receptori • Ķermeņa virsmā atrodas galvenokārt aukstuma receptori, bet hipotalamā vairāk ir siltuma receptoru.

7. Temperatūras sajūtas veidošanās • Piedalās aukstuma receptori, kas, organismam atdziestot, palielina impulsu frekvenci. Organismam sasilstot, impulsācijas frekvence samazinās. • Informācija no termoreceptoriem dodas uz muguras smadzenēm, tad pa augšupejošajiem traktiem sasniedz somatosensorisko zonu garozā un rodas sajūtas: aukstums, komfortabla , diskomforta sajūta- karstums. • Daļa aferento impulsu sasniedz retikulāro aktivizējošo sistēmu, talāma nespecifiskos kodolus, garozas asociatīvās zonas un hipotalama termojūtīgos receptorus. Uz šī pamata veidojas termoregulācijas reakcijas.

8. Termoregulatorās atbildes reakcijas.Aukstuma aktivētie mehānismi. Pastiprina siltuma veidošanos Pazemina siltumatdevi Ādas asinsvadu vazokonstrikcija Ķermeņa saritināšana Zosāda Uzvedības reakcija (siltāks apģērbs, telpas sildīšana). • Muskuļu trīce • Izsalkums • Paaugstināta apzinātā skeleta muskulatūras aktivitāte • Pastiprināta noradrenalīna, adrenalīna sekrēcija.

9. Termoregulatorās atbildes reakcijas.Aukstuma aktivētie mehānismi. • Zemā temperatūrā sākumā muguras smadzeņu motorisko neironu ritmiskas aktivitātes rezultātā paaugstinās toniskais sasprindzinājums kakla, ķermeņa un proksimālo ekstremitāšu muskuļos, kaut arī redzamas muskuļu saraušanās vēl nav. Veidojas termoregulatorais tonuss, kurā secīgi iekļaujas muskuļu grupas (ķermenis savelkas kamoliņā), tādējādi samazinot ķermeņa virsmu, kas kontaktē ar vidi. • Vēlāk, kad samazinās serdes temperatūra , muskuļu tonuss pāriet nekontrolējamā muskuļu trīcē- drebuļi. Ar mērķi paaugstināt vielmaiņas intensitāti un siltuma veidošanos (aptuveni 5 reizes)

10. Termoregulatorās atbildes reakcijas.Aukstuma aktivētie mehānismi. • Simpātiskā nervu sistēma (SNS) sašaurina perifēros asinsvadus, asinīs cirkulējošais noradrenalīns (NA) un adrenalīns stimulē ogļhidrātmaiņu, lipolīzi taukaudos ar sekojošu brīvo taukskābju oksidāciju, paātrinot siltuma veidošanos. • Tiek iesaistīta arī hipotalama- hipofīzes ass, kuras aktivitātes rezultātā tiek izdalīti vairogdziedzera hormoni T3 unT4. Ar mērķi : • Paaugstināt skābekļa patēriņu visos aktīvajos audos un paaugstināt vielmaiņas ātrumu (izņemot smadzenes, sēkliniekus, dzemdi, limfmezglus, liesu un dziedzerhipofīzi pieaugušiem) • Mobilizēt brīvās taukskābes un paātrināt brīvo taukskābju oksidāciju šūnās • Palielināt audos ar membrānu saistīto Na+/K+ ATF- āzi

12. Siltumatdeves 5 veidi • Radiācija (55-65%) – siltums izstaro uz objektu ar zemāku temperatūru • Kondukcija (15%)- siltuma atdošana virsmām ar kuru saskarās. Betons un akmens 100 reizes vairāk vada siltumu kā gaiss, ūdens 25 reizes vairāk. Mitrs apģērbs vada aptuveni 5 reizes vairāk. • Evoporācija (svīšana)(30%)- atkarīga no apkārtējās vides temperatūras un relatīvā mitruma. • Konvekcija- palielinās vējainā laikā • Respirācija- palielinās pieaugot elpošanas biežumam.

13. Riska faktori1. Vecums: • jaundzimušie, zīdaiņi- • palielināta virsmas- masas attiecība • mazadaptīvi aizsardzības mehānismi (muskuļu trīce) • neliela zemādas tauku rezerve • veci cilvēki • traucēta temperatūras uztvere • demence, psihiatriskas saslimšanas • socioekonomiskie apstākļi • hroniskas saslimšanas, imobilitāte • malnutrīcija

14. 2. Ārējās vides ekspozīcija: • Profesionālā- militārie spēki, mednieki • Sporta- alpīnisti, slēpotāji, burātāji • Nepiemērots apģērbs

15. 3.Endokrīnā sistēma • Hipoglikēmija- neiroglikopēnisks efekts uz hipotalamusa funkciju. • Hipotireoīdisms- samazinās metabolisma ātrums, ietekme uz termoģenēzi. • Virsnieru mazspēja • Hipopituitārisms

16. 4.Neiroloģisks stāvoklis • Insults • Parkinsona slimība • Hipotalama bojājums • Muguras smadzeņu bojājums- akūts bojājums pārtrauc autonomos vadīšanas ceļus, nav muskuļu trīces, nav reflektoras vazokonstrikcijas.

17. 5.Medikamenti un intoksikanti • Etanols- vazodilatācija, samazināta termoģenēze un glikoģenēze, samazinātas spriešanas spējas • Fenotiazīns • Barbiturāti- ietekmē centrālo vazokonstrikciju • Anestētiķi- bloķē muskuļu trīci • Neiromuskulārās pārvades blokatori

18. 6.Sistēmas bojājums • Malnutrīcija • Sepse • Šoks • Nieru/ aknu mazspēja • Apdeguma slimība • Eksfoliatīvas dermataloģiskas saslimšanas • Imobilitāte • Debilitāte

19. Klīniskā ainaViegla hipotermija (350 C- 32.20 C)

20. Klīniskā ainaVidēji smaga hipotermija (<32.20 C- 280 C)

21. Izmaiņas EKG

22. Izmaiņas EKG (2)

23. Izmaiņas EKG (3)

24. Izmaiņas EKG (4)

25. “Aukstuma diurēze” • Hipotermijas laikā palielinās izdalītā urīna daudzums. • Perifēras vazokonstrikcijas, hiperglikēmijas un samzinātas nieru tubulāras absorbcijas rezultāts. • Organisma centieni atbrīvoties no liekā šķidruma daudzuma, tādējādi samazinot enerģētisko resursu patēriņu tā sildīšanai.

26. Hipotermijas izraisīto muskulatūras hipertonusu ir grūti atšķirt no pēcnāves rigiditātes.

27. Klīniskā ainaSmaga hipotermija (<280C)

29. Diagnostika un stāvokļa stabilizācija. • Hipotermija tiek diagnosticēta mērot ķermeņa temperatūru , vēlams 2 vietās- rektāli un transezofagāli. • Temperatūra ir jāmēra rektāli – vēlams 15 cm dziļumā, izvairoties no saskares ar aukstām fēcēm un transezofagāli- 24 cm dziļumā zem larynx

30. Diagnostika un stāvokļa stabilizācija. • Sirdsdarbības monitorings. • Defibrilācija var būt nesekmīga līdz ķermeņa temperatūra nav lielāka par 300 C • Sinusa bradikardiju nav nepiecšams ārstēt • Kardiostimulācija nepieciešama tikai pilnas atriventrikulāras blokādes gadījumā.

31. Diagnostika un stāvokļa stabilizācija. • Obligāta silta, mitrināta skābekļa pievade. (40-450C) • Adekvāta oksigenācija ir ventrikulāru aritmiju preventīvs pasākums. • Ja iztrūkst elpceļu aizsargrefleksi, nepieciešama intubācija. (Veicama uzmanīgi, var provocēt kambaru fibrilāciju)

32. Diagnostika un stāvokļa stabilizācija. • Nepieciešma rehirdratācija (uzmanīgi plaušu tūskas gadījumā), sakarā ar “aukstuma diurēzes” attīstību. • Vislabākā izvēle ir 0.9% NaCl, salīdzinoši ar Ringera laktātu, jo pacientiem ar hipotermiju ir samazinātu aknu spēja metabolizēt laktātu. • Ievadāmā šķīduma temperatūra- 40-420C • Hematokrīta izvērtējums- uz katru 10 C samazinājumu, hematokrīts palielinās par 2%!

33. Diagnostika un stāvokļa stabilizācija • Bieži sastopamas koagulopātijas sakarā ar aukstuma ietekmi uz enzīmu aktivitāti. • Samazināta trombocītu funkcija- tromboksāna B2 produkcijas izdale. • PT un APTL parasti ir normas robežās sakarā ar asins paraugu sildīšanu labaratorijās.

34. Diagnostika un stāvokļa stabilizācija • Glikēmijas kontrole! Jāņem vērā, ka pacientiem ar hipotermiju var būt iztukšoti insulīna krājumi. Mazas insulīna devas var veicināt glikozes pārnesi šūnās.

35. Diagnostika un stāvokļa stabilizācija • Medikamentu ierobežota lietošanu • Hipotermijas apstākļos samazinās medikamentu metabolisms un izvade, ķermenim sasilstot, var izpausties kumulatīvs toksisks efekts.

36. Nepieciešamie laboratorie izmeklējumi. • Pilna asins aina • Kreatinīns, nātrijs, kālijs • Asins mikrobioloģiskais uzsējums • Arteriālās asins gāzu raksturlielumi un pH • EKG • Plaušu rtg

37. Sildīšanas metodes

38. Sildīšanas veidi Pasīvā sildīšana Aktīvā sildīšana Silta skābekļa inhalācija (caur intubācijas cauruli) Barības vada termāla zonde Hemodialīze Makslīga asinsrite • Silta skābekļa inhalācija caur sejas masku • Speciāli sildāmie matrači un segas

39. RES-Q-AIR

40. Aktīvās sildīšanas veidi

41. Alsius' Intravascular Temperature Management (IVTM(TM)) systems provide cooling and warming therapy via a computercontrolled temperature regulation system that connects to Alsius' proprietary heat exchange catheters. The catheters are inserted into a major vein through a patient's neck or groin, and circulate cool or warm saline in a closed-loop through balloons that surround the catheters. This approach decreases or increases core temperature from the inside of the body out toward the exterior, allowing for significantly more rapid control of a patient's core body temperature, with greater efficiency and precision, compared to conventional external temperature management products such as cooling and warming blankets and ice packs.

42. ALSIUSIntravaskulāra temperatūras kontrole

43. Sildīšanas veidu efektivitāte.

44. Hipotermijas iespējamie sarežģījumi pēc normālas ķermeņa temperatūras sasniegšanas • Hipoksija • Plaušu tūska • Priekškambaru aritmija • DIK sindroms • Hipovolēmija un metaboliskā acidoze • Mazinoties nieru perfūzijai, iespējama nieru tubulāra nekroze • Akūts pankreatīts • Rabdomiolīze • Kuņģa ģļotādas erozija

45. Paldies par uzmanību!