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Intoxication aux Carbamates

Louise NGUYEN - Topo Internes SAMU 94. ATTENTION. Le diaporama que vous consultez a

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Intoxication aux Carbamates

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Presentation Transcript

    1. Intoxication aux Carbamates Louise NGUYEN le 11 Décembre 2007

    2. Louise NGUYEN - Topo Internes SAMU 94 ATTENTION Le diaporama que vous consultez a été réalisé par un interne / résident en médecine générale du SAMU 94, encadré par un médecin senior.

    3. Louise NGUYEN - Topo Internes SAMU 94 Femme de 52 ans Retrouvée inconscient Probable intoxication médicamenteuse Dose supposée ingérée : 44 cp de carbamates ( 17 g ), 110 cp de Valium®, 8 cp Cardensiel ®, 108 cp de molsidomine, 26 cp de ranipril, 28 cp de Plavix ® Pas d’alcool retrouvé Heure d’ingestion inconnue Cas Clinique

    4. Louise NGUYEN - Topo Internes SAMU 94 Examen Clinique A notre arrivée : GSC : 4, TA : 80/60 bilatérale et symétrique, Fc : 60/min Saturation AA 100 %, FR 14, Dextro : 6,8 mmol/L Température : 36,4 C Pas de marbrures, ni cyanose Neurologique: pupilles intermédiaires réactives bilatérales et symétriques, coma calme hypotonique Cardio-pulmonaire : RAS ECG: RSR, pas de trouble du rythme, de la conduction ou de la repolarisation

    5. Louise NGUYEN - Topo Internes SAMU 94 Prise en charge initiale Remplissage vasculaire: 1000 ml de solutés cristalloïdes Puis de 500ml de Macromolécules Persistance de signes d’insuffisances circulatoires malgré le remplissage vasculaire Instauration d’un traitement par Noradrénaline Correction de la vasoplégie ayant permis l’intubation oro-trachéale et le transport en réanimation

    6. Louise NGUYEN - Topo Internes SAMU 94 Effets du carbamate Dose toxique > 4 g Faible dose: effet vasculaire (hypovolémie par vasodilatation ) Forte dose: choc cardiogénique par dysfonction ventriculaire (inotrope négatif) associé à une vasoplégie Délitement et absorption retardée : formation de conglomérats de carbamate dans l’estomac Dépresseur direct des centres vasoconstricteur hypothalamiques et bulbaires ?? tableau de choc mixte

    7. Louise NGUYEN - Topo Internes SAMU 94 LITTERATURE Case report (Longchal J et Al, Nouv Presse Med 1977) - femme de 25 ans, 30 g de carbamates - tableau de choc mixte Case report (Lhoste F et Al , NEJM 1978) - femme de 32 ans, 24 g de carbamates - tableau d’insuffisance cardiaque ??? amélioration sous Dobutamine

    8. Louise NGUYEN - Topo Internes SAMU 94 Meprobamate poisoning with shock. Case report of six patients (1) Etude réalisée sur 6 ans ( 1986-1992) dans un service de réanimation médicale 46 patients hospitalisés pour intox. carbamates 6 patients : état de choc ?étude hémodynamique à l’entrée puis 3 heures après

    9. Louise NGUYEN - Topo Internes SAMU 94 Case report of six patients: Résultats (2) Le cathétérisme cardiaque droit : - Augmentation PVC et Pcapillaire - Diminution index cardiaque - Diminution des RVS ?? Tableau d’incompétence myocardique avec vasoplégie associée

    10. Louise NGUYEN - Topo Internes SAMU 94 Incidence, causes and prognosis of hypotension related to meprobamate poisoning (1) Etude rétrospective Durée de 6 ans (1997-2003) dans un service de réanimation 70 intoxications aux carbamates dont 29 avec hypotension Echographie cardiaque Dosage taux de carbamate sanguin Traitement instauré

    11. Louise NGUYEN - Topo Internes SAMU 94 Données échographique (2) Hypokinésie myocardique Diminution de la FeVG Diminution de l’index cardiaque Diminution des RVS

    12. Louise NGUYEN - Topo Internes SAMU 94 Résultats (3) 14 traités par DOBUTAMINE (7µg/kg/h) 7 traités par DOPAMINE 1 traité par ADRENALINE 1 traité par NORADRENALINE 5 traités par une combinaison de drogues Incompétence myocardique par dysfonction ventriculaire associée à une vasoplégie

    13. Louise NGUYEN - Topo Internes SAMU 94 Résultats (4) Pas de différence significative en ce qui concerne la concentration plasmatique des carbamates entre les 2 groupes Durée moyenne du traitement par catécholamine : 27 heures Aucun décès

    14. Louise NGUYEN - Topo Internes SAMU 94 Conclusion Intoxication aux carbamates = Tableau d’incompétence myocardique par dysfonction ventriculaire associée à une vasoplégie Remplissage vasculaire PRUDENT par des cristalloïdes puis +/- des macromolécules Si persistance collapsus: - Dobutamine - +/- Noradrénaline - Adrénaline

    15. Louise NGUYEN - Topo Internes SAMU 94 C.Charron; K.Chergui; A.Rabiller; F.Jardin; A.Vieillard-Baron : «  Incidence, causes and prognosis of hypotension related to meprobamate poisoning » Intensive Care Med ( 2005) 31: 1582-1586 C.Landier; R.Lanotte; A.Legras; P.F.Dequin; D.Perrotin : «  Meprobamate poisoning with shock.Case report of six patients » Ann Fr Anesth Reanim (1994)13: 407-411 J.Longchal; A.Tenaillon; P.Trunet; J.Labrousse; L.Lissac «  Intoxication par le méprobamate avec incompétence myocardique: traitement par de la dobutamine » Nouv Presse Med ( 1978 ):1408-1409 F.Lhoste; F.Lemaire; M.Rapin «  treatment of hypotension in meprobamate poisoning » New Engl J Med ( 1977) 296:1004 P.Taboulet; C.Bismuth «  shock caused by poisoning.Use of diotropic agent » Presse Med ( 1994) : 2327:1263-1268

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