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USO INTELIGENTE DE LOS ANTIBIOTICOS

jacqueline
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USO INTELIGENTE DE LOS ANTIBIOTICOS

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Presentation Transcript

    2. USO INTELIGENTE DE LOS ANTIBIOTICOS DR. LUIS CUELLAR PONCE DE LEON ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y TROPICALES EPIDEMIOLOGIA CLINICA PROFESOR DE MEDICINA UNFV

    3. USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS

    4. USO CLINICO DE ANTIBIOTICOS TRATAMIENTO PROFILAXIS “UN TERCIO DE LA PRESCRIPCION MEDICA”

    6. USO DE ANTIBIOTICOS EN EL HOSPITAL USA: 25-35% de pacientes hospitalizados hacen uso de antibióticos. > 70% sin evidencia de infección. BRASIL: 41.5 - 55.1% PERU: 70 - 80%

    7. CONSECUENCIAS DEL USO DE ANTIBIOTICOS 1.- Presión selectiva 2.- Resistencia bacteriana 3.- Mayor gravedad de las infecciones 4.- Aumento de costos

    8. PRINCIPALES CAUSAS DEL USO INADECUADO DE LOS ANTIBIOTICOS 1.- Deficiencia en la formación técnica en los cursos de Medicina. 2.- Deficiencia de recursos microbiológicos. 3.- Presión de propaganda de la industria farmacéutica.

    9. ESTRATEGIAS PARA USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS 1.- Estrategias reeducativa y persuasiva. 2.- Estrategias facilitadoras. 3.- Estrategias de poder. 4.- Formularios. 5.- Restricción de uso.

    11. TERAPIA ADECUADA

    12. MORTALIDAD

    13. Mortality rates

    14. Inadequate antibiotic therapy: a risk factor for mortality

    15. Impact of appropriate antibiotic therapy on survival

    16. Inadequate antibiotic therapy: a risk factor for mortality

    17. COSTOS

    18. Inadequate therapy: cost

    19. RESISTENCIA BACTERIANA

    22. RESISTENCIA Es un fenómeno complejo que involucra al microrganismo , al ambiente y al paciente, separadamente e interactivamente.

    23. RESISTENCIA BACTERIAS VIRUS HONGOS PARASITOS

    24. BACTERIAS

    26. RESISTENCIA ANTIMICROBIANA PROBLEMAS DE SALUD PUBLICA COMUNITARIO NOSOCOMIAL

    27. Impacto en el cuidado del paciente. Decisiones de tratamiento. Duración de estadía hospitalaria. Costos.

    28. RESISTENCIA BACTERIANA PRIMARIA (NATURAL) SECUNDARIA (ADQUIRIDA)

    29. RESISTENCIA PRIMARIA Inherente o intrínseca. Mutación genética. Transferencia de material genético. Transformación Transducción Conjugación: plásmidos transposons

    30. RESISTENCIA SECUNDARIA USO IRRACIONAL DE ANTIBIOTICOS (HUMANOS, ANIMALES, ALIMENTOS)

    31. MECANISMOS DE RESISTENCIA ANTIMICROBIANA Impedimento de ingreso a la bacteria (permeabilidad de membrana o pared celulares): CAF, Tetraciclina. Prevenir que llegue al “target” (bomba de flujo): Tetraciclinas. Inactivación o modificación por enzimas (plásmidos, cromosomas o inducibles): betalactámicos. Alteración del “target” (ADN girasa): fluorquinolonas.

    32. BACTERIAS

    34. RESISTENCIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Streptococo pneumoniae Haemophilus influenzae Neisseria meningitidis Neisseria gonorrheae Enteropatógenos ca-MRSA

    35. RESISTENCIA ADQUIRIDA EN EL HOSPITAL

    46. Recomendaciones terapéuticas para infecciones con productos de BLEE NO TRATAMIENTO Colonización con cepas productoras BLEE. IMIPENEM o MEROPENEM Infecciones del torrente sanguíneo Neumonía asociada a ventilador Cepas con susceptibilidad reducida a Ertapenem ERTAPENEM Infecciones del tracto urinario complicado Infecciones intrabdominales Infecciones del pie diabético

    47. Recomendaciones terapeúticas para infecciones con productos de BLEE QUINOLONAS Infecciones en pacientes con riesgo para alergia a carbapenémicos, si es que los aislamientos son susceptibles (muchos no son) NITROFURANTOINA o FOSFOMICINA Infecciones del tracto urinario bajo no complicado TIGECICLINA, COLISTINA o POLIMIXINA B Aislamientos resistentes a todas otras opciones antibióticas. Pacientes alérgicos a betalactamicos

    48. Recomendaciones terapéuticas para infecciones con productos de BLEE CEFEPIME Preferible evitar su uso AMINOGLICOSIDOS No para infecciones graves PIPERACILINA / TAZOBACTAM Alternativo 2do más activo por susceptibilidad después de carbapenémicos

    52. RESISTENCIA ANTIBIOTICA 2007 E. COLI BLEE K. PNEUMONIAE ENTEROBACTER SP SARO EVR PAMR / PAPR MICOSIS

    55. EDUCACION VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA. PATRON DE SENSIBILIDAD POLITICA DE USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS PROFILACTICA TERAPEUTICA CONTROL DE CALIDAD MEDIDAS PREVENTIVAS COMPONENTES DE LA ESTRATEGIA

    58. “PRIMUN NON NOCERE” “PRIMUN LAVATE MANUS”

    61. INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS “DR. EDUARDO CACERES GRAZIANI” DIRECCION GENERAL COMITÉ DE CONTROL Y PREVENCION DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS      

    63. GRACIAS lcuellar@inen.sld.pe

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