1 / 57

İNVAZİF HEMODİNAMİK İZLEM

İNVAZİF HEMODİNAMİK İZLEM. Doç. Dr. Melda Türkoğlu Gazi Üniversitesi İç Hastalıkları Yoğun Bakım Bilim Dalı. İNVAZİF HEMODİNAMİK İZLEM. Hayatı tehdit eden durumlarda tanı konulması Kardiyovasküler fonksiyonların değerlendirilmesi Başlanan tedavinin takibi Vazoaktif ilaçların titrsyonu.

jada
Download Presentation

İNVAZİF HEMODİNAMİK İZLEM

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. İNVAZİF HEMODİNAMİK İZLEM Doç. Dr. Melda Türkoğlu Gazi Üniversitesi İç Hastalıkları Yoğun Bakım Bilim Dalı

  2. İNVAZİF HEMODİNAMİK İZLEM • Hayatı tehdit eden durumlarda tanı konulması • Kardiyovasküler fonksiyonların değerlendirilmesi • Başlanan tedavinin takibi • Vazoaktif ilaçların titrsyonu

  3. SEPSİSDE İNVAZİV HEMODİNAMİK İZLEM İnvaziv arteral kan basıncı Kan basıncı Sıvı tedavisi Kardiyak dolum (preload) Kardiyak debi Vazopresör/inotrop

  4. İNVAZİV HEMODİNAMİK İZLEM Sepsis hastasının destek tedavisinde birinci sıradadır…

  5. HİPERVOLEMİ

  6. HİPERVOLEMİ

  7. NE ZAMAN SIVI? NE KADAR SIVI? HASTANIN SIVIYA CEVABI VARSA

  8. SIVIYA CEVABIN DEĞERLENDİRİLMESİ • 1959 Hughes ve Magavern…. Santral venöz basınç izlemi • 1970 Swan ve Ganz… Pulmoner arter kama basıncı • 2000 Michard, Pinsky, Teboul… Dinamik indeksler (PPV, SVV, ∆KD ..)

  9. SIVI TEDAVİSİNE CEVAP… Sıvı bolüsü sonrası; • Kardiyovasküler performansda artışın olmasıdır • Kalbin atım hacmi «stroke volume» veya debisinde belirgin olarak yükselme olmasıdır

  10. Sıvıya cevapsızlık Sıvıya cevap FRANK STARLING EĞRİSİ Stroke Volume Ventriküler preload

  11. Sıvıya cevap Sıvıya cevapsız «Preload» u belirleyen  statikölçümler sıvı cevabını belirlemede yetersizdir FRANK STARLING EĞRİSİ normal kalp Stroke volume Yetmezlikli kalp . Ventriküler preload

  12. Bazal PAKBveSVBdeğeri Sıvı cevabını belirlemekte yetersizdir

  13. Chest 2008;134;172-178

  14. Sıvıya cevap DİNAMİKİNDEKSLER StrokeVolume Kardiyak Debi Nabız Basıncı . Ventriküler preload • Sıvı denemesi • Mekanik Ventilasyon-Kalp/AC etkileşimi • Passive leg raising • Ekspiryum sonu oklüzyon

  15. Sıvıya cevap DİNAMİKİNDEKSLER StrokeVolume Kardiyak Debi Nabız Basıncı . Ventriküler preload • Sıvı denemesi • Mekanik Ventilasyon-Kalp/AC etkileşimi • Passivelegraising • Ekspiryum sonu oklüzyon

  16. RV dolumu RV stroke volüm LV dolumu LV stroke volüm * RV sıvıya cevap veriyorsa ** LV sıvıya cevap veriyorsa * Mekanik inspirasyon inspiryumda pulmonergeçiş zamanı ** 2-3 kalp atımı sonrası (ekspiryumda) at expiration

  17. Mekanik Ventilasyon-Kalp/AC etkileşimi • Stroke volüm değişimi (stroke volüme variation) - SVV

  18. Stroke Volume Variation Otomatik olarakhesaplanır vegerçek zamanlı olarak yeni monitörlerde gösterilir Vigileo/Flotrack PICCO LIDCO

  19. %10 duyarlılık = % 79 özgünlük = % 93 1 0.8 0.8 0.8 SVV duyarlılık 0.6 0.6 0.6 0.4 0.4 0.4 CVP 0.2 0.2 0 0 0.5 1 1- özgünlük

  20. Mekanik Ventilasyon-Kalp/AC etkileşimi • Stroke volüm değişimi (stroke volüme variation) – SVV • Nabız basıncı değişimi (pulsepressurevariation) - PPV

  21. Stroke Volume k . arteryal kompliyans Nabız basıncı = Nabız Basıncı Değişimi Pulse Pressure Variation (PPV) Arteryal nabız basıncındaki değişiklik, stroke volümün mekanik ventilasyona bağlı siklik değişimini gösterir

  22. A B Stroke volume Sıvıya cevap Sıvıya cevapsızlık Ventricularpreload

  23. Mekanik Ventilasyon-Kalp/AC etkileşimi • Stroke volüm değişimi (stroke volüme variation) – SVV • Nabız basıncı değişimi (pulsepressurevariation) - PPV • *Formül ile hesaplanabilir • *Otomatik olarak ölçülebilir

  24. PPmax - PPmin PPV = (PPmax +PPmin) /2 PPmax PPmin Arterial Pressure 120 mmHg 40

  25. Pulse Pressure Variation Otomatik olarakhesaplanır vegerçek zamanlı olarak yeni monitörlerde gösterilir

  26. 45 45 40 40 35 35 30 30 Cevap vermeyen hastalar n = 24 25 25 20 20 15 15 10 10 13 % 5 5 Cevap veren hastalar n = 16 0 0 Am J RespirCrit Care Med 2000; 162:134-8 PPV(%) Sıvı bolusu öncesi

  27. Mekanik Ventilasyon-Kalp/AC etkileşimi • Stroke volüm değişimi (stroke volüme variation) – SVV • Nabız basıncı değişimi (pulsepressurevariation) - PPV • *Formül ile hesaplanabilir • *Otomatik olarak ölçülebilir • Aortik akım hızı değişimi • Vena kava inf çap değişimi • Pulseoksimetriçap değişimi

  28. Solunuma bağlı dinamik indekslerin kısıtlılıkları •Spontan solunumu olan hastalarda değerlendirmek mümkün değil

  29. PPV PPV (eşik: %12) Ventilatöre uyumu tam hastalar Spontan solunumu olan hastalar duyarlılık 1 - özgünlük

  30. Solunuma bağlı dinamik indekslerin kısıtlılıkları PPmax mmHg 110 90 70 50 PPmin •Spontan solunumu olan hastalarda değerlendirmek mümkün değil • Aritmisi olan hastalarda değerlendirmek mümkün değil

  31. Solunuma bağlı dinamik indekslerin kısıtlılıkları • Spontan solunumu olan hastalarda değerlendirmek mümkün değil •Aritmisi olan hastalarda değerlendirmek mümkün değil •TV düşük hastalarda (<8ml/kg) değerlendirmek mümkün değil

  32. Duyarlılıkty 1- Özgünlük Normal TV Düşük TV

  33. Solunuma bağlı dinamik indekslerin kısıtlılıkları • Spontan solunumu olan hastalarda değerlendirmek mümkün değil •Aritmisi olan hastalarda değerlendirmek mümkün değil •TV düşük hastalarda (<8ml/kg) değerlendirmek mümkün değil •«High frequencyventilasyon» uygulanan hastalarda uygun değil •Açık göğüs kafesi durumlarında değerlendirmek güç De Backer ve ark Anesthesiology 2009 De Waal ve ark Crit Care Med 2009

  34. Sıvıya cevap DİNAMİKİNDEKSLER StrokeVolume Kardiyak Debi Nabız Basıncı . Ventriküler preload • Sıvı denemesi • Mekanik Ventilasyon-Kalp/AC etkileşimi • Passive leg raising • Ekspiryum sonu oklüzyon

  35. Sıvıya cevap DİNAMİKİNDEKSLER StrokeVolume Kardiyak Debi Nabız Basıncı . Ventriküler preload • Sıvı denemesi • Mekanik Ventilasyon-Kalp/AC etkileşimi • Passivelegraising • Ekspiryum sonu oklüzyon

  36. b' a' b a A B Stroke Volume Sıvıya cevap Sıvıya cevapsızlık Ventrikülerpreload PLR

  37. PassiveLegRaising Pasif Hasta Ayağının Kaldırılması • Hasta ayağının kaldırılmasıyla oluşan hemodinamik cevap, sıvı infüzyonuna cevabı belirler • Gerçek zamanlı kardiyak debi ölçümü gereklidir

  38. PLR ve Pulse Contour KD AUC: 0.675[0.497-0.829] PLR sonucuPulse Contour yöntemiyle ölçülen kardiyak debiartışı sıvı cevabını göstermede uygun bir yöntemdir Prediction of volume responsiveness by the response of Pulse Pressure to PLR 100 - specificity

  39. PLR-ile nabız basıcında değişiklik PLR-ile kardiyak debide değişiklik Çalışma n AUC Studynamen AUC Monnet CCM 2006 71 0.96 Lafanéchère CC 2006 22 0.95 Lamia ICM 2007 24 0.96 Maizel ICM 2007 34 0.89 Monnet CCM 2009 34 0.94 Thiel CC 2009 102 0.89 Biais CC 2009 30 0.96 Preau CCM 2010 34 0.94 3510.95 Monnet CCM 2006 71 0.75 Monnet CCM 2009 34 0.68 Preau CCM 2010 34 0.86 1390.76

  40. Sıvıya cevap DİNAMİKİNDEKSLER StrokeVolume Kardiyak Debi Nabız Basıncı . Ventriküler preload • Sıvı denemesi • Mekanik Ventilasyon-Kalp/AC etkileşimi • Passive leg raising • Ekspiryum sonu oklüzyon

  41. Sıvıya cevap DİNAMİKİNDEKSLER StrokeVolume Kardiyak Debi Nabız Basıncı . Ventriküler preload • Sıvı denemesi • Mekanik Ventilasyon-Kalp/AC etkileşimi • Passivelegraising • Ekspiryum sonu oklüzyon

  42. Ekspiryum sonuoklüzyon Ekspiryum sonu oklüzyon testi Sıvıya cevap veren hastalar «expiryum sonu okluzyon testi» ile kardiyak debide artış gösterirler İnspiryumdaprelooddasiklikdüşüş Sıvıya cevap veren hastada preloadve KD’de geçici artş 15 sec

  43. ekspiryum sonu oklüzyon testinin Pulse contour KD üzerine etkileri effects of end-expiratory occlusion on pulse pressure ekspiryum sonu oklüzyon testinin PPV üzerine etkileri

  44. Sıvıya cevap DİNAMİKİNDEKSLER StrokeVolume Kardiyak Debi Nabız Basıncı . Ventriküler preload • Sıvı denemesi • Mekanik Ventilasyon-Kalp/AC etkileşimi • Passive leg raising • Ekspiryum sonu oklüzyon • Mini sıvı denemesi

More Related