INTERET D’UN COURT SEJOUR GERIATRIQUE

INTERET D’UN COURT SEJOUR GERIATRIQUE 21/03/2013 Dr Emmanuelle CONTAL

INTRODUCTION Projections de l’INSEE en 2020: ▪ 10 % de la population ≥ 75 ans ▪ 3 % de la population ≥ 85 ans Allongement de la durée de la vie:  développement des pathologies liées à l’âge  progression du nombre de patients âgés hospitalisés  besoin de PEC de la perte d’autonomie + important et spécifique

Qu’y a-t-il de spécial chez les personnes âgées? Diminution des réserves physiologiques Interactions fréquentes et multiples entre maladies chroniques Sémiologie trompeuse Espérance de vie plus courte Causes variées à la perte d’autonomie fonctionnelle Causes multiples de douleurs et d’inconfort Particularités de la pharmacologie Soutien médico-social nécessaire

Conséquences • PA malades souffrent de plusieurs affections • interagissant entre elles • générant des phénomènes de cascades • donc polypathologies nécessitant une analyse en vue d ’une hiérarchisation des problèmes • avec expression spécifique de ces maladies sur les organes vieillissants • diminution du seuil de décompensation • diminution de la capacité d ’adaptation face à un phénomène aigu

2 types de patients âgés ≥ 75 ans mono ou pauci pathologiques indemnes de pathologies chroniques invalidantes hospitalisés pour une pathologie d’organe dominante facilement identifiable  service de spécialité d’organes • ≥ 75 ans dits « gériatriques »: coexistence de plusieurs pathologies chroniques invalidantes à l’origine d’une dépendance physique et/ou psychique et intrication fréquente des pathologies neuro dégénératives et somatiques  service adapté à la PEC gériatrique

Définition du court séjour gériatrique (CSG) PEC en hospitalisation complète des patients « gériatriques »  Soit suite à une aggravation d’une de ses pathologies chroniques  Soit suite à une affection aigüe qui n’oriente pas d’emblée vers une spécialité d’organes

Fonctions d ’un CSG • Assurer un rôle d’hospitalisation directe ou via les urgences ou par transfert d’un autre service ou d’un EHPAD • Assurer une période d’investigation et/ou d’équilibrage des traitements • Assurer l’orientation du patient adaptée au décours d’une hospitalisation de quelques jours • Nécessite une approche globale, appropriée à la polypathologie et au risque de dépendance • Equipe pluridisciplinaire formée à la gérontologie

Missions d ’un CSG (1) Assurer la PEC des patients « gériatriques » en admission directe non programmée, de préférence sans passage par les urgences Procéder à une évaluation gériatrique globale et individualisée, à la fois médicale, psychologique et sociale Etablir les diagnostics non réalisables en ambulatoire Traiter les pathologies dominantes et les pathologies associées déséquilibrées

Missions d ’un CSG (2) Prévenir les pathologies « nosocomiales » des malades âgés (perte de repères, perte d’autonomie, confusion, dépression…) Envisager avec le patient et son entourage les conditions de vie ultérieures et contribuer à leur organisation Participer à la diffusion des bonnes pratiques gériatriques

Evaluation gériatrique standardisée • Permettre une évaluation gériatrique (pluridisciplinaire) précoce pour une PEC adaptée et limiter les hospitalisations inutiles • Contient au minimum: • les capacités cognitives • les capacités à exercer les activités de la vie quotidienne • les risques de dépression • les troubles de l ’équilibre et de la motricité • les troubles visuels et auditifs • l ’état nutritionnel et dentaire • les risques d ’escarres • les incontinences et les troubles vésico-sphinctériens • les médicaments

Modes d ’entrée en CSG • Accès direct à privilégier(sans passage par les urgences si possible) • après contact avec le MT ou le médecin coordonnateur des EHPAD • médecin référent disponible dans la journée pour répondre aux MT • Hospitalisations programmées possibles • Par la structure d ’urgence

Modes de sortie A organiser le plus tôt possible Finalise le projet thérapeutique Permettre à la PA de vivre dans un environnement de son choix le plus indépendant possible avec une qualité de vie optimale Collaboration avec les autres structures de la filière gériatrique, les partenaires médico-sociaux, les MT, le CLIC, les MAIA, GERONTIS, le réseau PA Recours à des avis spécialisés si besoin

Moyens de fonctionnement Nombre de lits à définir Personnel nécessaire: médecin gériatre, IDE, AS, psychologue, ergothérapeute, kiné, diététicienne, assistante sociale Equipe pluridisciplinaire formée Accès au plateau technique: Rx, écho, doppler, échocardio, TDM, biologie, anapath, endoscopies Mêmes conditions d’accès que les autres spécialités

Patient âgé de 80 ans ↓ URGENCES Diagnostic: OAP, conséquence d ’un IDM Comorbidité: hypercholestérolémie ancienne, traitée Autonomie fonctionnelle complète ↓ USI de cardiologie Patient âgé de 80 ans ↓ URGENCES Diagnostic: OAP, conséquence d ’un IDM Comorbidités: maladie d ’Alzheimer, diabète, HBP, épouse handicapée… Perte d ’autonomie partielle ↓ CSG Un exemple...

CONCLUSION • PA = sujet fragile nécessitant une PEC globale et spécifique • Intérêt de développer une filière gériatrique • dépister les situations fragiles, reconnaître les fausses banalités et les vraies « urgences »… • coordonner les activités: urgences, hôpital, ville, spécialités, EHPAD • développer les alternatives à l ’hôpital: consultations, HDJ, CS mémoire… • CSG = un des maillons de la filière gériatrique

BIBLIOGRAPHIE • C. JEANDEL, P. PFITZENMEYER, P. VIGOUROUX. Un rapport pour la gériatrie. Ministère de la santé et des solidarités. Mai 2006 • Livre blanc de la gériatrie française • Circulaire DHOS n° 2002-157 du 18 mars 2002 relative à l ’amélioration de la filière de soins gériatriques • Plan solidarité grand âge 2007-2012 • Circulaire DHOS n° 2007-117 du 28 mars 2007 relative à la filière de soins gériatriques

MERCI DE VOTRE ATTENTION

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