reforma de la atención primaria

1. Rui Lourenço Administración Regional de Salud – Algarve - Portugal reforma de la atención primaria

2. ÍNDICE Reforma de la Atención Primaria Unidades de Salud Familiar Grupos de Centros de Salud Algunos Resultados y Futuro

3. PORTUGAL • Nación independiente desde siglo XII (1143). • República - 1910. • Democracia - 1974. • Centros de Salud - 1971. • SNS - 1979. • Unión Europea - 1986.

4. PORTUGAL • 10.555.853 residentes (2011). • 2,6 personas por familia (2011). • 52 % ♀• • Tasa de mortalidad 9,8‰ (2009). • Tasa de natalidad 9.2‰ (2009). • Índice de envejecimiento 120.1 (2009). • % Pop. ≥ 65 anos – 17.6% (2009).

5. 475.220 habitantes (2011) 503.762 usuarios SNS (2010) Área geográfica 4996 Km² (320 km de costa) Personas por familia – 2,5 (2011) T. de Natalidad – 11.1 ‰ (2009) T. de Mortalidad – 10.9 ‰ (2009) % Pop ≥ 65 anos – 19,2% (2009) (media EU – 17.1%, 2008) Índice de envejecimiento – 122.8 (2009) ALGARVE GDP per capita 2002 - 2008 2001 - 2011, incremento del 14% de la población

6. El caso portugués • A principios de los 70, hemos adoptado una estrategia de atención primaria integral a través de una Red de Centros de Salud (médicos de familia, médicos de salud pública, enfermeras y otros profesionales). • Medicina general y familiar (1982 – residencia 4). • Salud Pública (1982 – residencia 3).

8. 347 Centros de Salud y más de 2000 pequeñas unidades. • 6.447 Médicos Familia – 7.059 Enfermeras. • % usuarios sin médico de familia – 11,2%. • Problemas de accesibilidad. • Libertad de elegir médico de familia reducida. • Médicos y enfermeras son funcionarios públicos (pago independiente de los resultados) con baja satisfacción laboral. • Envejecimiento médico y baja tasa sustitución (6.327 MF – 2009). • Atención primaria entendida como cuidado de segunda línea. Atención Primaria- 2005

9. Atención Primaria

10. Reforma de los cuidados de salud • Los cuidados de la salud están en ruta de colisión con las necesidades del paciente y la realidad económica. Costos crecientes, problemas de calidad y aumento de ciudadanos que no tienen acceso a servicios sanitarios son inaceptables e insostenibles.

11. El propósito del sistema sanitario no es minimizarlos costos, sino ofrecer valor a los pacientes, es decir, una mejor salud por el dinero gastado. • Atención de mayor calidad debería costar menos. una estrategia de reforma debe centrarse en: How phsicians can change the future of health care Michael E. Porter Elisabeth Teisberg JAMA, March 14, 2007 – vol. 297, N.º 10

12. Pacientes – Mejor atención de salud. • Médicos – Recompensa por las buenas prácticas. • Financiadores – Eficiencia y contención de costes. una estrategia de reforma debe centrarse en: How phsicians can change the future of health care Michael E. Porter Elisabeth Teisberg JAMA, March 14, 2007 – vol. 297, N.º 10

13. Reforma Atención primariaprincipales objetivos • Mejorar la accesibilidad. • Incrementar la satisfacción de profesionales y pacientes. • Mejorar la Calidad y la continuidad de cuidados. • Mejorar la eficiencia.

14. Reconfigurar los centros de salud Creación de pequeñas unidades funcionalesautónomas (USF), proporcionando mayor proximidad y más calidad de atención. En una doble acción • Agregación de los recursos y las estructuras de gestión, eliminando duplicaciones estructurales y logrando economías de escala.

15. Reforma Atención primaria • A partir de finales de 2005. • El Consejo de Ministros establece una Unidad de Misión directamente dependiente de la Ministra de Salud, con objetivos de lanzar, coordinar y supervisar la estrategia de reconfiguración de los centros de salud y la implementación de las USF.

16. ÍNDICE A reforma de la Atención Primaria Unidades de Salud Familiar Grupos de Centros de Salud Algunos Resultados y Futuro

17. Unidades salud familiar • USF - Pequeños equipos multidisciplinarios, compuestas por 3-8 médicos de familia, igualnúmero de enfermeras de familia y personal administrativo. 4000 – 14ooo usuarios registrados, 1550 – 1750 usuarios cupo médico.

18. Unidades salud familiar • Proceso voluntario “bottom-up”. • Adhesión voluntaria.Libertad para elegir un Equipo.Autonomía organizativa.Trabajo en equipo. Plan de acción.Sistema Información obligatorio. Gestión por Objetivos.Contratación y Evaluación

19. Unidades salud familiar • Plan Acción. • Cartera de servicios (básicos y complementarios)Horas de trabajo.Sistema de cita para los usuarios.Reglas para la intersustitución.Interacción con otras unidades funcionales.

20. Unidades salud familiar • USF – sistema de pago mixto (capitación /salario / objetivos) e incentivos financieros y profesionales que recompensan el mérito, la productividad, la accesibilidad y la calidad.

21. Usf en actividad Candidaturas activas -95

22. Populación en Usf Aumento Cobertura MF 502.087 35.6%

23. Profesionales en Usf - 2011 USF – 304

24. Metodología Contratación

25. Metodología Contratación

26. Indicadores - usf • Tipo de Indicadores. • Disponibilidad. • Accesibilidad. • Productividad. • Calidad técnico-científica. • Efectividad. • Eficiencia. • Satisfacción.

27. Contratación

28. ÍNDICE A reforma de la Atención Primaria Unidades de Salud Familiar Grupos de Centros de Salud (ACES) Algunos Resultados y Futuro

29. Reconfiguración C. salud • Unidades Funcionales con autonomía de gestión. • Equipos multidisciplinares. • Funcionamiento en RED. • Atención contratada.

30. Grupos centros salud - aces 347 CS – 74 ACES

31. Grupos centros salud (ACES) ACES Ámbito de actuación Atención de salud personalizada (individual y familiar) USF e Unidades de Atención Personalizada (UCSP) Salud Pública Unidad Salud Pública (USP) – Observatorio Salud, coordinación estrategias salud, autoridad sanitaria. Intervención comunitaria Unidad Cuidados Comunidad (UCC), candidatura voluntaria (enfermeras, terapeutas, logopedas, nutricionistas, psicólogos, t. sociales) Servicios de Soporte Tecnologías Información Recursos Humanos Financiero Asesoría Instalaciones Equipamientos Compras Planificación Supervisión Clinical Governance

32. el proceso de cambio • Constitución USF y UCC. • Grupos de Centros Salud (ACES). • Introducción nuevo modelo de Gestión. • “Clinical Governance” • Reorganización de los servicios de soporte.

33. ÍNDICE A reforma de la Atención Primaria Unidades de Salud Familiar Grupos de Centros de Salud (ACES) Algunos Resultados y Futuro

34. niveles crecientes de eficiencia - 2009 USF – 230 AHORRO - 120 millones €

35. satisfacción de los usuarios Recomiendo fuertemente esta USF a los amigos “Monitoreo de la satisfacción de los usuarios de las USF” Cuestionario “EUROPEP”

36. satisfacción Profesional Recomiendo fuertemente esta USF a los amigos Utilizaría esta USF se necesario “Monitoreo de la satisfacción de los profesionales de las USF”

37. niveles crecientes de eficiencia • USF: • Más eficiencia; • Más accesibilidad; • Mejor clima laboral; • Mayor satisfacción de los usuarios; Un bueno ejemplo de éxito – asignar una misión para cumplir y darles libertad de hacer.

38. Importancia del proceso voluntario de creación USF/UCC; • Importancia de un fuerte apoyo político; • Creación de una Unidad de Misión; • Importancia de incrementar la accesibilidad y la calidad de los servicios sanitarios; • Importancia de una buena comunicación con la prensa; Lecciones aprendidas

39. JN - el periódico con mayor circulación Importancia de una buena comunicación con la prensa;

40. FUTURO

41. Déficit publico y crisis de la Deuda Soberana; • Memorándum – FMI/CE/BCE – Apoyo 3 mayores Partidos (2011/05/05); • Elecciones anticipadas – cambio de Gobierno (2011/06/05); • Agencia Calificación - Moody's rebaja la calificación de Portugal a bono basura (2011/07/06) - La crisis del Euro; FUTURO

42. Futuro Memorándum Portugal – Unión Europea/Banco Central Europeo/FMI. • Atención Primaria de Salud • 3.70.El Gobierno sigue fortaleciendo los servicios de atención primaria con el fin decontinuar a reducir el uso innecesario de consultas especializadas y urgencias, y asímejorar la coordinación de atención a través de: • aumentar el número de Unidades de Salud Familiar (USF) su contrato conAdministraciones Regionales de Salud (ARS), continuar el uso de una combinaciónde pago de los salarios y pagos basados ​​en el desempeño. Asegurarque el nuevo sistema conduce a una reducción de costes y a una prestación de la atenciónmás eficaz;[T3-2011] • creación de un mecanismo para asegurar la presencia de médicos de familia en las zonasmás necesitadas, a fin de permitir una distribución más equitativa de los médicosfamilias en todo el país. [T4-2011]

43. Gracias http://www.mcsp.min-saude.pt/ rlourenco@arsalgarve.min-saude.pt