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dPP. Monitoring de la réponse au remplissage P Forget. PLAN. Approche conceptuelle. Intérêt des variables dynamiques Validation aux SI Conditions spécifiques rencontrées au QO. PLAN. Validation au QO. Particulièrement intéressante chez les coelio, Trend, greffe rein/foie
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dPP Monitoring de la réponse au remplissage P Forget
PLAN Approche conceptuelle • Intérêt des variables dynamiques • Validation aux SI • Conditions spécifiques rencontrées au QO
PLAN Validation au QO • Particulièrement intéressante chez les coelio, Trend, greffe rein/foie • Techniquement faisable • Chez tous les patients CCO
Intérêt du monitoring de la réponse au remplissage • Hypotension fréquente • 40 à 72% de répondeurs au remplissage • Effets secondaires • (Swan, PVC) • Mise en route d’agents inotropes
Variables dynamiques • Paramètres hémodynamiques suivant le cycle respiratoire (dPP, VVE, SPV) • Largement supérieures aux variables statiques (PVC, PAOP)
Rappel Pression Inspiratoire positive • du retour veineux • de la postcharge du VD • de la précharge du VG • de la postcharge du VG • des Pressions transmurales • SNA
Validation aux SI • Paramètres hémodynamiques chez 40 patients • Pré et Post remplissage • Répondeurs si IC >16% Michard et al, Am J Resp Crit C Med 2000.
Michard and Teboul. Chest 2002 • 12 études • Variables statiques: PVC, PAOP, RVEDV, LVEDA • Variables dynamiques: dPP, dDown, dPVC, dVpeak • Conclusions: Les variables dynamiques doivent être utilisées préférentiellement pour prédire la réponse au remplissage
Rex et al. B J Anaesth 2004 • 14 patients Postop PAC • Mesure VVE, PVC, IC, LVEDAI, VSIT, PAOP • Conclusions: seul le VVE est prédictif de la réponse au remplissage
Reuter et al. Crit Care Med 2003. • 15 patients postop PAC, FE<35% • Mesure du VVE, PVC, PAOP, LVEDAI • Conclusions: VVE prédictif de la réponse au remplissage avec FE<35% • VVE strictement corrélé au dPP
Haifang et al. Chin Med J 2002. • Première publication en perop • Corrélation entre SPV, dDown (art et plet) et PAWP • Remplissage: 0.7 mL/kg/min • 3 Mesures: 10, 20 mL/kg, < réveil • Conclusions: variables dynamiques supérieures à la Swan en efficacité et en efficience
Conditions spécifiques rencontrées au QO • Peropératoire • Coelioscopie, ... • Changements de position • Biais ou diagnostic précoce?
Validation au QO Sur les Datex S3: Menu de la Swan • Libeller ‘Art’ en ‘PAP’, adapter l’échelle • PcAP • Mesure Geler/Régler • Noter les valeurs
Paramètres • PPmax (Psmax - Pdmax) • PPmin (Psmin - Pdmin) • dPP • Remplissage si >10%, cible 8-10% • Limites: arythmies, VC<7 mL/kg
Implications cliniques • Prévention et traitement de l’hypo et l’hypervolémie relative • Probablement le paramètre le plus efficient dans la prédiction de la réponse au remplissage • Alternative aux manœuvres coûteuses et invasives
Conclusions dPP • Intérêt majeur des variables dynamiques (SRLF, 2004) • Implications directes dans notre pratique • Validation faisable et souhaitable au QO
Dans le futur... • Validation du deltaPP vs PiCCO en coelioscopie • Amélioration de l’outcome grâce au deltaPP • Identification des biais et validation