Op. Dr. Petek F Arıoğlu

1. Op. Dr. Petek F Arıoğlu Doğumun planlanmasi‐sik görülen sinirdaolgularda doğumu nasilplanlamali ve yönetmelİyİz?

2. Milletimizin Başı Sağ Olsun Beni hor görme kardeşim! Sen altınsın, ben tunç muyum? Aynı vardan var olmuşuz! Sen gümüşsün, ben sac mıyım? Ne var ise sende, bende, Aynı varlık her bedende; Yarın mezara girende, Sen toksun da, ben aç mıyım? AŞIK VEYSEL

3. Travma • Travmanın Sosyal Psikolojisi • Yas-korku, konfüzyon, inkar • Balayı- uyum, toplumsal yardımların aktığı dönem • Hayal kırıklığı- tutulmayan sözler, aileler ve bireysel sorunların ön plana çıktığı dönem • Yeniden yapılanma

4. Duygusal Zeka • Uzamsal • Sözel • Mantıksal- matematiksel • Kinestetik • Müzikal • İçsel Zeka • Sosyal Zeka • Doğasal • Varoluşsal-Spiritüel • (Ahlaksal) IQ EQ

5. İçsel Zeka İlim ilim bilmektir İlim kendin bilmektir Sen kendini bilmezsin Ya nice okumaktır  YUNUS EMRE Kişinin kendisi hakkında sahip olduğu gerçek bilgi anlayış ile uyumlu davranışlar sergilemesi ve kendini tanıma yeteneğidir.

6. SOSYAL ZEKA Empatinin tam olarak gerçekleşmesinin üç kuralı • Bir insanın kendisini karşısındaki kişinin yerine koyarak, olaylara onun bakış açısıyla bakmak, • Karşıdakinin duygu ve düşüncelerini doğru olarak anlamak ve hissetmek, • O kişiyi anladığını ona ifade etmek

7. Op. Dr. Petek F Arıoğlu Doğumun planlanmasi‐sik görülen sinirdaolgularda doğumu nasilplanlamali ve yönetmelİyİz?

8. Kısa Cevap • Aynı diğer doğumları planladığımız gibi. • Hekim ve Ebenin deneyimi • Kanıta dayalı tıp bilgileri • Anne adayı ve bebeğe özel etkenler- antenatal takip • Altyapı ve teknik olanaklar • Yetişmiş sağlık personeli olanakları

9. DSÖ «Thebest test for an adequatepelvis is a trial of labour. Clinicalpelvimetry is of limitedvalue.» Yeterli pelvis için en iyi test eylem denemesidir.Klinik pelvimetri sınırlı bir fayda sağlar.

10. Anne Ölüm Hızı

11. Anne Ölüm Hızı

12. Bebek Ölüm Hızı

13. Antenatal Bakım • Sık değil hedefe odaklı • Amaç koruyucu hekimlik • Basit önlemler büyük problemleri engeller. • Sağlıklı yaşam alışkanlıkları- Beslenme ve egzersiz • Sağlıklı yaşam alışkanlıkları- Beslenme ve egzersiz • Sağlıklı yaşam alışkanlıkları- Beslenme ve egzersiz • Sağlıklı yaşam alışkanlıkları- Beslenme ve egzersiz • Sağlıklı yaşam alışkanlıkları- Beslenme ve egzersiz • Sağlıklı yaşam alışkanlıkları- Beslenme ve egzersiz • Sağlıklı yaşam alışkanlıkları- Beslenme ve egzersiz

14. Doğum • Gebelik sonunda fetusun vajinal ya da abdominal yolla annenin uterusundan çıkması, çıkartılması

15. Eylemin Ana Bileşenleri • Yol • Kemik pelvis • Yumuşak dokular • Yolcu • Bebek • Plasenta ve ekleri • İtici güç • Uterus • Diğer kaslar

16. Doğumun Etkenleri • Anne • Kemik pelvis • Uterus-yapı ve itici gücü • Yumuşak dokular • Fetus • Büyüklük • Pozisyon • Anomali • Psikososyal etkenler!!

17. Annenin Kemik Pelvisi

18. Annenin Kemik Pelvisi

19. Annenin Kemik Pelvisi

20. Uterus

21. Yumuşak dokular

22. Perine

23. Yumuşak Doku Distosisi

24. Kemik Pelvisin Değerlendirilmesi ve Operatif Doğumlar • Maternal kemik pelvisin radyolojik olarak (röntgen ve MRI) değerlendirilmesi operatifvajinal doğum gereksinimi ile korelasyon göstermemiştir. • Ağır distosi nadir olarak izlendiğinden 226 anne adayından oluşan kohorttabu durum için tetkiklerin faydası değerlendirilememiştir. • Perineal yumuşak doku, uterusun fonksiyonu ve bebek ile ilgili faktörlerin operatif doğuma neden olma olasılığı daha yüksek görünmektedir. • Assesment of BonyPelvisandVaginallyAssitedDeliveries, ISRN ObstetricsandGynecology, 2013

25. Bebeğin Başının Değerlendirilmesi

26. Bebeğin Başının Değerlendirilmesi

27. Disproporsiyon • Kontrolsüz diabetesmellitus, anormal glikoz tarama testi, 100g OGTT tek anormal değer • Obezite • 154’ten kısa maternal boy • Gebelikte hızlı tartı alımı • Grand multiparite • Postterm doğum • Babanın boyu • Bebeğin cinsiyeti

28. Etki Edilebilecek Faktörler • Gebelik öncesi maternal tartı • Gebelikte alınan tartı • Diabet kontrolü • Maternal hemoglobin konsantrasyonu • Gebelikte egzersiz • Gebelik yaşının doğru tayini

29. “Düşük Riskli” Olgu • Risk faktörleri yok • Baş gelişi • Leopold manevraları • İri bebek değil • Baş angaje olabiliyor taşkın değil ve fleksiyonda • USG ile makrozominin duyarlılığı %60, FPR %40 • USG ile Leopold manevraları arasında anlamlı bir fark yok.

30. Leopold Manevraları

31. “Orta riskli” olgu • Disproporsiyon risklerinden herhangi biri var • USG’de beklenen fetal ağırlık 90. persantilin üzerinde ise • Irk, Boy, USG ve gebeliğe spesifik faktörlere göre algoritmalar ile fetal ağırlık tahmini

32. Kombine Öngörü Algoritmaları • 1. BDT=-1627+(13.18xfetal AC)+(16.23xdelta US gün)+(0.00009966xgestasyonel yaş günxmaternal boy cmx26 haftada maternal tartı kg)+((3.173xgestasyonel yaş günxmaternal 3. trimester günlük tartı alımı kg)x(parite+1)) • 2. BDT=-3468+(10.95xfetal AC)+(28.83xfetal BPD)+(19.86xdelta US gün)+(0.00007464xgestasyonel yaş günxmaternal boy cmx26 haftada maternal tartı kg)+3.336xgestasyonel yaş günxmaternal 3. trimester günlük tartı alımı kg)x (parite+1)

33. Doğum Kararı • LGA ise veya 37. gebelik haftasında 4000g üzerinde ise İndüksiyon önerilebilir. • En güvenli doğum yolu 39. gebelik haftasında planlı sezeryandır. • Yüksek sezeryan oranlarına rağmen operatif doğumların yapılması gerekebilmektedir. • DSÖ’ne göre %15’in üzerindeki sezeryan oranları bir toplumda perinatalmorbidite ve mortaliteye anlamlı bir katkıda bulunmamaktadır.

34. İndüksiyon • Vajinal dinoprostonsupozituvar • Sentetik hidrojeldilatör • Uygun Bishop skoru ile Synpitaninfüzyonu

35. Uzamış Eylem • Belirtiler • Maternal veya fetaldistres • Uzamış rağmen doğumun gerçekleşmemesi • Büyük kaput ve fazla moulding • Gelen kısmın servikse tam oturmaması, serviksin ödemli olması • Alt uterinsegmentin şişmesi- retraksiyon bandının gelişmesi

36. Uzamış Latent Faz • 4 saatte bir tuşe edilir. • Servikaldilatasyon yok ise yalancı eylem. • Dilatasyon var ve 8 saatte 4cm olmadıysa, synpitan ile eyleme tıbbi yardım.

37. Uzamış Aktif Faz • Saatte 1cm dilatasyon ve iniş olmaması. • Synpitan ile eyleme tıbbi yardım planlanır. • Eğer eylem 2-4 saat ilerlemezse operatif doğum değerlendirilir. • Orta-yüksek riskli doğumlarda partogram kullanımı faydalı olabilir.

38. MichelOdent • Lancet “son gerçek genel cerrah” • Childbirthandthefuture of Homosapiens • www.primalhealthresearch.com • Chilbirthandthefuture of Homo sapiens • Epigenetik faktörler ile insan evrimi hızlanıyor • İnsanoğlu’nun oksitosin sistemi giderek işlevsiz hale geliyor

39. MichelOdent • İnsanın baş büyüklüğü vajinal doğum için sınıra ulaşmıştır • Baş yapısı • Neokorteks • Doğum • Gövdeye göre büyük tam küresel olmayan başın spiral bir iniş ile tam konik olmayan maternal kemik pelvisten geçmesini • Yumuşak dokuların uyumu için ise neokorteksindevredışı kalmasını gerektirir.

41. MichelOdent • %56 C/S oranı olan Çin’de 2010 araştırması • SVD, Operatif VD, Elektif C/S-3. grupta psikopatoloji en düşük • ABD, BK ve Hollanda’da evde doğum perinatal kayıp açısından daha riskli, planlı evde doğumların 1/3’ünden fazlası hastaneye transfer ediliyor • Tarihsel araştırmalarda doğumun 1. evresinin 2 ila 3 saat uzadığı izleniyor

42. MichelOdent • Doğum sonrası ten tene temas!! • Oksitosinin görevleri • Doğum • Emzirme • Genital cinsellik • Empati

43. Psikososyal Etkenler

44. Düşünerek Doğum Olmaz • Homo sapienssapiens • Gebelik ve doğum ile ilgili doğru bilgi • Doğum korkusunun giderilmesi • Güvenli doğum ortamı • Deneyimli bilgili ebe • Yeterli teknik donanım • Sükunet ve mahremiyet

45. Ebe Eğitimi • Hekim ve Ebelerin ortak protokoller oluşturması • Eğitimin sistematize ve standardize edilmesi • Mezuniyet sonrası eğitimler • Pratik konularda yenilecek sertifikasyon programları • Vardiya sistemi ile çalışılması

46. Doğumhane • MAHREMİYET • Tek ebe ile annenin takibinin yapılması • Aynı odada eylem ve doğumun gerçekleşmesi • Odanın loş ve rahat olması • Odada neonatalresüsitasyon ve postpartum kanama için ekipmanın bulunması • 24 saat Anestezi/ Kadın hastalıkları ve doğum uzmanı desteği olması

47. TEŞEKKÜR EDERİM.