烧伤伤员的护理 burn nursing

1. 烧伤伤员的护理burn nursing 护理学院 沈燕

2. 教学目标 • 了解烧伤的病理生理 • 熟悉烧伤面积、深度的估算 • 熟悉烧伤的处理原则 • 掌握烧伤的护理

3. 常见烧伤类型 a )热力烧伤 占90％ 如沸水，火焰，热金属、沸液、蒸汽 b ) 化学烧伤 占7％ 如强酸、强硷、磷、镁等 c ) 电烧伤 占4％ d )放射性烧伤，闪光烧伤等

4. 病理生理 • 急性渗出期 • 感染期 • 修复期

5. 临床表现 • 烧伤面积：手掌法、新九分法 • 烧伤深度：三度四分法 • 烧伤严重程度 • 病程演变一般规律

8. 烧伤严重程度评估 • 轻度烧伤　 总面积9％以下的Ⅱ度烧伤 • 中度烧伤　 总面积10～29％，或Ⅲ度烧伤面积10％以下。 • 重度烧伤　 总面积30～49％，或Ⅲ度面积10～19％；或总面积不足30％，但全身情况较重或已有休克、复合伤、中重度吸入性损伤者。 • 特重烧伤 总面积50％以上，Ⅲ度20％以上。

9. 处理原则 • 现场救护：尽快除因(文)--迅速脱离--抢救生命 呼吸道通畅 ---生命体征监测 --- 创面评估、简单有效处理---尽快转送 • 住院治疗： 休克期 感染期 瘢痕期

10. 休克期 • 原则：预防及早期抗休克 • 方法：补充血容量 Evens公式：第一个24小时晶胶体补液量 = 体重(kg) * 烧伤面积 (II0~III0 %) * 1.5 另加每日生理需水量2000ml 分配：晶胶体分配（1/2、1/4、1/4） 水分平均分配 注意事项

11. 举例 • 烧伤面积50％（Ⅱ0＋Ⅲ0），体重60kg，第1个24小时输入量： • 电解质溶液　　50×60×1．0＝3000ml（其中等渗盐溶液2000ml，等渗碱性溶液1000ml） • 胶体液　50×60×0．5＝1500ml • 基础水份　2000ml • 输入总量　6500ml • 伤后8小时输入电解质溶液、胶体、水份均匀为第1个24小时的一半，共2920ml，以后16小时亦输入剩下的3580ml。 • 第2个24小时输入量电解质溶液1500ml，胶体液750ml，水份2000ml，共4250ml。

12. 感染期 • II0 创面处理 • III0 焦痂创面处理 • 感染创面处理（烧伤创面脓毒症）

13. 护理评估 • 受伤史 • 受伤严重程度 • 生命体征是否稳定？ • 呼吸道是否通畅？ • 有无休克指征（出血情况）？ • 创面的评估 • 心理、社会支持情况

14. 护理诊断 • 皮肤完整性受损 • 体液不足 • 组织灌注量不足 • 自我形象紊乱 • 有感染的危险 • 有窒息的危险 • 营养失调 低于机体需要量

15. 护理 • 一般护理 • 休克期护理 • 创面的护理 • 感染期护理 • 恢复期 护理（心理）

16. 一般护理 • 精神护理 • 疼痛护理 • 保证营养促进愈合 • 运动康复护理 • 防治并发症

17. 休克期护理 • 尽快恢复体液平衡，保证有效循环血量 严密观察病情 a) 严密监测病情（尿量、神志、脉搏、血压、CVP等） b) 体液疗法 c) 先晶后胶、先盐后糖，先快后慢，见尿补钾

18. 创面护理 • 不同疗法的护理（包扎、暴露、半暴露） • 使用 烧伤专用翻身床（大面积如躯干） • 浸浴疗法（感染者） • 植皮护理 • 自体植皮术 • 同种植皮术 • 异种植皮术 • 混合植皮术

19. 感染期护理 • 严格消毒隔离制度 • 严格无菌原则 • 严密观察病情 • 做好口腔、会阴等基础护理 • 定期做空气、分泌物的培养 • 加强营养

20. 恢复期护理 • 加强心理护理 • 加强营养摄入 • 指导康复功能锻炼