1 / 19

RINNAN KASVAINTEN PAKSUNEULANÄYTTEIDEN TULKINTA

RINNAN KASVAINTEN PAKSUNEULANÄYTTEIDEN TULKINTA. IAP 20.11.2003 Dos. Meeri Apaja-Sarkkinen OYS/Patologian osasto. RINNAN TUUMOREIDEN TUTKIMINEN. • MAMMOGRAFIA Perustutkimus Ensisijainen >30-vuotiaille Kliininen mammografia: rintaoireen selvittely

jamese
Download Presentation

RINNAN KASVAINTEN PAKSUNEULANÄYTTEIDEN TULKINTA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. RINNAN KASVAINTEN PAKSUNEULANÄYTTEIDEN TULKINTA IAP 20.11.2003 Dos. Meeri Apaja-Sarkkinen OYS/Patologian osasto

  2. RINNAN TUUMOREIDEN TUTKIMINEN • MAMMOGRAFIA • Perustutkimus • Ensisijainen >30-vuotiaille • Kliininen mammografia: rintaoireen selvittely • Seulontamammografia: Rintasyövän totea-miseksi oireettomassa vaiheessa kaikille 50-59-vuotiaille kahden vuoden välein

  3. RINNAN TUUMOREIDEN TUTKIMINEN • TÄYDENTÄVIÄ TUTKIMUKSIA • Ultraääni (UÄ) • Galaktografia • Magneettikuvaus • Neulanäytteet • Ohutneulanäyte (ONB) • Paksuneulanäyte (PNB) • Vakuuminäyte

  4. PERKUTAANINEN PNB • Nopeampi, helpompi, halvempi, vähemmän invasiivinen kuin kirurginen biopsia • Lähes yhtä luotettava • Sensitiivisyys maligniteetin osoittamisessa 85-99 %, spesifisyys jopa 100 % • Voidaan ottaa stereotaktisesti, UÄ- tai palpaatio-ohjatusti • Indikaatiot lähes samat kuin kirurgisen biopsian

  5. UÄ-OHJATTU PNB • Ensisijainen tekniikka • Potilas makuulla • Biopsianeula viedään vapaan käden tekniikalla lesion reunaan ja iskun osuminen kohteeseen nähdään reaaliaikaisesti • Varmistettava, että biopsioidaan mammo grafiassa todettua lesiota • Komplikaatiot harvinaisia

  6. STEREOTAKTINEN PNB • Biopsialaitteistoon kuuluu mammo-grafialaite ja biopsiayksikkö • Biopsia otetaan automaattisella biopsiapyssyllä käyttäen paksua leikkaavaa neulaa (16-14 G = 1,6-2 mm) • Näytteeksi saadaan n. 17 mm:n pituisia ja 2 mm:n paksuisia kudoslieriöitä

  7. STEREOTAKTINEN PNB • Ehdottomia kontraindikaatioita ei ole • Relatiivisia kontraindikaatioita: • Pieni, litteä rinta tai lähellä areolaa tai rintakehää oleva lesio • Ongelmallisia kohteita voivat olla: • Hyvin pieni (< 1 cm) mikrokalkkikertymä • Radial scar • Intrakystiset tuumorit

  8. STEREOTAKTINEN PNB • Potilas istuu • Kraniokaudaalinen, lateraalinen, mediaalinen tai viisto biopsiasuunta • Rinta puristetaan kompressiolevyjen väliin ja kuvataan kohtisuorassa levyjä vasten • 5x5 cm:n kokoisesta kuvasta paikal-listetaan lesio

  9. STEREOTAKTINEN PNB • Kaksi kuvaa viistoten 15 astetta molempiin suuntiin • Kuviin asetetaan hiiren avulla referenssimerkit, joista laite laskee automaattisesti kohteen x-, y- ja z-koordinaatit • Puudutuksen jälkeen viedään neula ihoviillosta kohteeseen

  10. STEREOTAKTINEN PNB • Neulan sijainti varmistetaan kontrol-likuvalla • Ensimmäinen biopsia otetaan kohteen keskeltä ja neljä muuta yleensä 3 mm:n päästä muuttamalla x- ja y-koordinaatteja • Mikrokalkkeja biopsioitaessa kannattaa ottaa jopa 7-10 näytettä

  11. PNB:n KÄSITTELY PATOLOGIAN LABORATORIOSSA • Neljä biopsiaa yhteen kasettiin • Riittävä määrä sarjaleikkeitä • Tarvittava määrä syvennyksiä, jos radio-loginen löydös ei selity (esim. mikrokalkit) • Tarvittava immunohistokemia: -SMA, CD10, E-cadherin, CK-PAN, CK 5/6, mahdollisesti reseptorit, Ki-67, C-erbB-2

  12. NÄKÖKOHTIA PNB-TULKINTAAN • Kuvantamislöydöksen ja PAD:n korrelaatio  tarvittaessa uusi PNB tai avoin biopsia • Mikrokalkkien läsnäolo näytteessä tarvittaessa varmistettava radiologisesti ja patologin vahvistettava löydös histo-logisesti • PNB:n sensitiivisyys paranee biopsioiden koon myötä

  13. NÄKÖKOHTIA PNB-TULKINTAAN • PNB on screening –menetelmä • Avoimeen biopsiaan johtavat diagnoosit • Radiologinen radial scar • ADH > < DCIS • Papillooma > < intraduktaalinen papillaarinen karsinooma • Fibroadenooma > < phylloides tuumori • Mucocelen kaltainen muutos > < low grade musinöösi karsinooma

  14. NÄKÖKOHTIA PNB-TULKINTAAN • Invasiivisen karsinooman diagnosointi - Voi olla ongelmallista - Johtaa vähintään vartijasolmuketutki- mukseen • Invasiivisen karsinooman histologinen gradeeraus epävarmaa • ALH/LCIS > < ADH/DCIS (low grade)

  15. NÄKÖKOHTIA PNB-DIAGNOSTIIKKAAN • PNB:n aiheuttamat kudosmuutokset resekaatissa: • Granulaatiokudos • DCIS-muutoksen tuumorisolujen ajautuminen stroomaan tai vaskulaarisiin tiloihin  pseudoinvaasio • Nekroosit/infarktit solideissa duktaalisissa proliferaatioissa tai papilloomissa • Vierasesinereaktiot, epiteelikystat, reaktiiviset sukkulasolunodulukset, jne.

  16. PNB:n EDUT SCREENING –MENETELMÄNÄ LÖYTÄÄ AVOINTA BIOPSIAA TARVITSEVAT POTILAAT • Benigni > < maligni • DCIS > < Invasiivinen karsinooma • Histologinen tyypitys - Immunohistokemia - Ennustetekijät (ER, PR, Her2-neu, Ki67) • Primäärinen rintakarsinooma > < metastaasi

  17. BRITTILÄINEN ARVIOINTIJÄRJESTELMÄ PNB-TULKINNASSA • B1. Normaali/riittämätön • B2. Benigni: FCD, FA, gynekomastia • B3. Benigni, epävarma maligni potentiaali: ADH, ALH, papill.lesiot, phylloides tuumori, radial scar • B4. Epäillyttävä: niukka löydös varman malignin diagnoosin asettamiseksi • B5. Maligni Sami Shousha: Issues in the interpretation of breast core biopsies. Int. J. Surg. Path. 11(3): 167-176, 2003

  18. Kirjallisuutta Dahlström JE, Sutton S, Jain S. Histological precision of stereotactic core biopsy in diagnosis of malignant and premalignant breast lesions. Histopathology 28: 537-541, 1996 Liberman L. Percutaneous imaging-guided core breast biopsy. State of the Art at the Millenium. AJR 174: 1191-1199, 2000 Collins L, Connolly J, Page D et al. Diagnostic agreement in breast core needle biopsies: Results from a random-ized clinical trial. Mod. Pathol. 13: 19A, 2000 Shousha S. Issues in the interpretation of breast core biopsies. Int. J. Surg. Pathol. 11(3): 167-176, 2003

  19. Kiitokset Radiologi Tarja Rissanen Radiologit Heli Reinikainen ja Tiina Hosio Toimistosihteeri Hilkka Penttinen Laboratoriomestari Hannu Wäänänen

More Related