La historia del bioterrorismo

1. La historia del bioterrorismo Fred T Muwanga MD Msc

2. Definición de bioterrorismo • Bioterrorismo es la amenaza de usar o el uso de agentes biológicos por grupos o individuos motivados por objetivos políticos, religiosos, ecológicos, sociales u otros objetivos ideológicos para inculcar temor o causar enfermedad o muerte para alcanzar sus objetivos (Carus 1998*).

3. II Guerra Mundial – resistencia polaca usó agentes biológicos contra fuerzas alemanas 1952 - Mau Mau, un movimiento de independencia en Kenia, usó una planta tóxica para envenenar ganado. 1966 - Dr.Mitsuru Suzuki un médico japonés infectó a pacientes y trabajadores de salud con Salmonella typhi 1981 – Grupo Dark harvest contaminó con Ántrax tierra de Isla Gruinard y la esparció en Porton Down. 1984 - Rajneeshees en Portland, Oregon (EUA) usó Salmonella typhimurium para contaminar la barra de ensaladas de un restaurante. 1995 - AUM Shinrikyo usó gas sarín en el metro de Tokio en Japón 2001 – Ántrax contaminó el correo de varias personas en EUA. Casos reportados de bioterrorismo

4. Víctimas Nº de casos Incidente Nº de muertes Resistencia polaca No reportados 200 Alemanes Mau Mau No reportados 33 cabezas de ganado Dark Harvest Ninguno Ninguna Rajneeshes 751 no muertes (45 hospitalizados AUM Shrinkyo 5500 ( 641 vistos en 106 hospitalizados en SLIH* el día 1 y SLIH. 12 muertes (2 349 semana siguiente en SLIH) Dr.Suzuki 200 4 muertes Anthrax(EUA) 22 4 muertes

5. Motivos para bioterrorismo Incidente Motivos Resistencia polaca Resistencia contra ocupación extranjera Mau Mau Resistencia contra colonialismo Dark Harvest Enviar un mensaje político Rajneeshes Ganar una elección local incapacitando para votar a los no Rajneeshes AUM Shrinkyo Control de tamaño de Japón a través del ase- sinato masivo, causando temor y aprensión Dr.Suzuki Venganza por tratamiento injusto que recibió en su entrenamiento médico Anthrax (EUA) Inculcar temor

6. La resistencia polaca • Un oficial de la resistencia polaca dijo haber matado a 200 alemanes con el uso de agentes biológicos durante la Segunda Guerra Mundial. No hay detalles de la planificación y ejecución. • No ha habido confirmación oficial de este reporte.

7. El Mau Mau • El Mau Mau fue un movimiento independentista en Kenia. Comprendía soldados de los países de África del este. Peleó por la independencia de los británicos. La toxina usada para envenenar al ganado era derivada de un arbusto africano. También intentaron usar un arsénico. La causa era lograr una pérdida económica directa y crear terror entre la población rural. Esto debería resultar en pérdida de la fé de las personas y por lo tanto desencadenar la guerra contra los colonialistas británicos.

8. Dr. Suzuki • Dr.Suzuki fue un médico y bacteriólogo japonés con gran experiencia en ciencia de laboratorio. • Inyectó a pacientes y profesionales de la salud con salmonella typhi. • 200 personas desarrollaron tifoidea y disentería, muriendo cuatro. • El motivo fue venganza – estaba enojado por el tratamiento que estaba recibiendo como residente en su entrenamiento médico. • Sin embargo, hay sugerencias de que quería crear casos clínicos para su investigación académica de salmonella typhi.

9. El Dark Harvest • El Dark Harvest protestó contra el lanzamiento de una bomba de ántrax sobre la isla de Gruinard por los británicos en la Segunda Guerra Mundial y la contaminación subsiguiente con ántrax. El grupo reunió tierra contaminada con ántrax y la diseminó en tierras del Centro de Investigación de Armas biológicas y Químicas en Porton Down.

10. Los Rajneeshes • Los Rajneeshes usaron una mezcla hecha en casa de veneno de Salmonella typhimurium y las esparcieron secretamente en las frutas y vegetales de barras de ensaladas, la vertieron en el queso y en surtidores de crema en mesas de café en diez restaurantes en The Dalles en Oregon (EUA). Compraron el stock de Salmonella de una compañía abastecedora médica.

11. Los Rajneeshes(cont…) Los Rajneeshes – un culto religioss, se originó de Poona, India. Su líder - Bhagwan Shree Rajneesh huyó debido a fraude en impuestos. En 1984 habían tomado el consejo de la ciudad de Antelope y crearon una fuerza policíaca intimidante y habían enfocado en ganar las elecciones del Condado Wasco. Tuvieron dos estrategias. Planearon traer a gente sin hogar a votar por ellos y, además contaminar el abastecimiento de agua para incapacitar a los que no votarían por ellos. La adición a barra de ensaladas fue una prueba. Muchos pacientes se presentaron en 2-3 días con síntomas digestivos sugerentes de envenenamiento alimentario. Algunos de los hospitalizados tuvieron perforaciones del colon y abscesos del mismo.

12. AUM Shrinkyo (Japón). • El AUM Shrinkyo fue un “Culto de la Verdad Suprema del Día del Juicio” de 40 miembros, liderados por Shoko Asahara. Los miembros incluían científicos y técnicos con entrenamiento en microbiología. Intentaron desarrollar armas usando B.anthracis, toxina botulínica, C.burnetii y Ebola. Se reportó que intentaron 9 veces diseminar agentes biológicos sin éxito. Su principal objetivo fue el asesinato de masas y causar temor y aprensión entre los ciudadanos japoneses. Usaron el gas sarín un gas nervioso organofosforado. • El ataque en el metro de Tokio fue efectuado por cinco equipos de dos, que plantaron el gas sarín en varias estaciones.

13. AUM Shrinkyo(cont.) • Reportes de humo tóxico en una estación del metro inició a las 08:17 AM aproximadamente (tiempo de Tokio) y los síntomas aparecieron inmediatamente. El gas nervioso fue confinado en cajas de lunch y envases de sodas y situado en los pisos de los trenes. Fue liberado cuando los terroristas puncionaron los contenedores con sombrillas antes de dejar los trenes. Fue planeado para que ocurriera en la hora “pico”, cuando los trenes están llenos de pasajeros. Más de 5,500 personas fueron dañadas en el ataque. • Sólo un día, 641 víctimas fueron vistas en Hospital Internacional St.Luke. 5 llegaron con paro cardiopulmonar o respiratorio con miosis y baja colinesterasa sérica(6IU/L), 2 murieron y 3 se recuperaron. 349 fueron tratados en SLIH en la semana siguiente. SLIH trató del mayor numero reportado de pacientes expuestos al gas.

14. Pacientes hospitalizados (AUM Shrinkyo) 106 pacientes fueron hospitalizados*. Los principales datos clínicos fueron: • miosis, cefalea, visión borrosa o oscura, mostrados en casi todos los pacientes • Disnea, nausea, dolor ocular, vómito, debilidad muscular y agitación. • Desorden de stress post traumático (PTSD) – mientras que otros síntomas desaparecieron en semanas, PTSD persistió más tiempo. • Contaminación secundaria de personas en casa ocurrió en 23% de los casos. Presentaron dolor ocular, cefalea, dolor de garganta, disnea, nausea, mareos y dolor de nariz.

15. Diagnóstico (AUM Shrinkyo) Estuvo basado en signos y síntomas que indicaban intoxicación por organofosforados los cuales incluyen: • Miosis y síntomas relacionados a miosis como oscuridad visual, dolor ocular y cefalea relacionada con visión cercana. • Síntomas respiratorios – rinorrea, tos, disnea e insuficiencia respiratoria debido al efecto de la nicotínico sobre los músculos respiratorios o efecto muscarínico sobre el músculo liso y glándulas secretoras de vías respiratorias dando lugar a broncoconstricción y exceso de secreción bronquial. • Convulsiones en dos pacientes.

16. Diagnóstico de laboratorio (AUM Shrinkyo) Muestras de sangre tomadas pocas horas después de la exposición al sarín en 451 pacientes, mostraron lo siguiente: • Un cambio a la izquierda • 50% tuvieron disminución de niveles de ChE, y todos los gravemente enfermos mostraron disminución acentuada de niveles de ChE • 67% con alcalosis respiratoria • 60% leucocitosis • 11% aumento de creatininfosfoquinasa

17. Manejo • Los cinco casos agudos tuvieron reanimación cardiopulmonar. • Todos los pacientes recibieron sulfato de atropina IV (2 mg) y 2 mg o más de pralidoxima (PAM) dosis dependiente de la severidad de los síntomas. Aquellos que recibieron las dosis más altas de PAM (>3 mg) tendieron a tener una mejoría más rápida en sus niveles séricos de ChE. • Diacepam IV (5-20mg) fue usado para controlar convulsiones. • Manejo psiquiátrico de PTSD. 60% tuvieron PTSD y algunos permanecieron igual por un periodo de 6 meses.

18. Ántrax (EUA) • El más reciente uso de agentes biológicos para terrorismo involucró el envío de correo contaminado con esporas de ántrax. Los responsables no se han descubierto aún. • El primer caso fue reportado en Florida – masculino de 63 años residente del Condado de Palm Beach quien presentó fiebre y estado mental alterado. Murió y la autopsia reveló ántrax inhalado como la causa de muerte. • El segundo paciente fue un compañero de trabajo de 73 años del paciente índice, hospitalizado por neumonía. Un frotis nasal dio un cultivo positivo para B.anthracis; prueba PCT para B.anthracis en líquido pleural fue positivo.

19. Casos confirmados de ántrax por estado

20. Hubo aumento de hallazgo de casos al iniciar sistemas de vigilancia retrospectiva y prospectiva. Evaluaciones ambientales y muestreo fueron hechos en la casa del paciente índice, sitio de trabajo, lugares que viajó. Correo o entrega de paquetes. Se administraron cuestionarios en el sitio de trabajo del paciente índice Centro de Control de Enfermedades (CDC) desarrolló una definición de caso para un caso confirmado y para caso sospechoso de ántrax. Profilaxis postexposición con ciprofloxacina o doxiciclina fue administrada para prevención del ántrax inhalado después de exposición sospechada o confirmada. Hallazgo de casos y diagnóstico

21. Caso confirmado - Clínicamente caso compatible de enfermedad cutánea, inhalatoria o gastrointestinal que es confirmada por laboratorio con aislamiento de B.anthracis de un tejido u órgano afectado O - otra evidencia de laboratorio de infección por B. anthracis basados en dos pruebas de laboratorio Caso sospechoso - Caso clínicamente compatible de enfermedad sin aislamiento de B. anthracis y sin diagnóstico alterno, pero con evidencia de laboratorio de B. anthracis en una prueba de apoyo O - Caso clínicamente compatible de ántrax epidemiologicamente unido a una exposición confirmada, pero sin evidencia de laboratorio confirmada de infección por B.anthracis CDC definición de caso de ántrax

22. Motivos para el bioterrorismo varían y pueden incluir: - asesinato (Aum Shrinkyo) - ganar objetivo político (Mau Mau y Dark harvest) - deseo de venganza (Dr.Suzuki) - Causar temor (casos de Antrax) - Incapacitación (Rajneeshes) - Anti-agricultura (Mau Mau) Los terroristas generalmente no avisan de su intento Puede ocurrir contaminación secundaria (trabajadores de SLIH) Hay varios métodos de diseminación: Aplicación directa (Dr.Suzuki) Contaminación de agua o alimentos (Rajneeshes) Contaminación por aerosol (Aum Shrinkyo y casos de antrax) Los efectos del bioterrorismo pueden ser inmediatos (enfermedad y muerte) o a largo plazo (desorden post evento) Lecciones aprendidas

23. Respuesta implica: Medidas de emergencia para salvar vidas Hallazgo activo de casos a través de vigilancia Establecer criterios diagnósticos (definición de caso) y manejo de caso Prevención y manejo de contaminación secundaria Trabajo seguro de laboratorio Medidas preventivas Formulación de estrategias disuasivas así como a manejo de crisis y consecuencias. Hacer un análisis de amenazas para definir los requerimientos Planeación de contingencias con definición clara de roles Vigilancia global de brotes de enfermedad para crear más entendimiento de amenazas emergentes Respuesta y prevención al bioterrorismo

24. Con gran conocimiento teórico sobre el bioterrorismo, ¿cómo podemos entender mejor el problema que enfrentamos? ¿Cuál es la capacidad/habilidad que el mundo tiene para responder a los retos del bioterrorismo? ¿Cuál es la línea divisoria entre bioterrorismo y actividad criminal? Cuestiones para reflexionar