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TRAUMA DE TÓRAX Manejo inicial

TRAUMA DE TÓRAX Manejo inicial. Dr. Silvio Orué Nuñez Asunción, 2010. OJETIVOS:. Identificar y determinar el tratamiento de las lesiones que ponen en peligro la vida. Identificar y determinar el tratamiento de las lesiones potencialmente mortales.

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TRAUMA DE TÓRAX Manejo inicial

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Presentation Transcript

  1. TRAUMA DE TÓRAXManejo inicial Dr. Silvio Orué Nuñez Asunción, 2010

  2. OJETIVOS: • Identificar y determinar el tratamiento de las lesiones que ponen en peligro la vida. • Identificar y determinar el tratamiento de las lesiones potencialmente mortales. • Conocer la importancia y tratamiento del enfisema subcutáneo, asfixia traumática y de las fracturas de esternón, costillas y clavícula.

  3. Traumatismos de tórax • Mortalidad global por trauma del 10 - 25% • < 10% del trauma cerrado y 15-30% del trauma penetrante TORACOTOMIA • Síntomas comunes: hipoxia, acidosis, hipercarbia, polipnea, dif. respiratoria • Causa de muerte: Shock hipovolémico con exanguinación.

  4. MANEJO INICIAL DEL POLITRAUMATIZADOEvaluación primaria A Via aérea & protección de la columna cervical B Respiración & Ventilación C Circulación y control de la hemorragia Evaluar necesidad de Toracotomia de emergencia!! D Deterioro y evaluación neurológica E Exposición y entorno

  5. MANEJO INICIAL DEL POLITRAUMATIZADOEvaluación secundaria • Historia AMPLIA. • Examen físico completo “de la cabeza a los pies”. • Estudios complementarios. • “ojos, dedos y tubos en cada orificio”. • Ante cualquier deterioro detectado, volver a los ABC.. • Preparación para traslado.

  6. Trauma de tórax…manejo inicial • LESIONES QUE AMENAZAN LA VIDA, DEBEN SER IDENTIFICADAS Y TRATADAS EN LA EVALUACIÓN PRIMARIA ABC . • LESIONES POTENCIALMENTE MORTALES QUE DEBEN SER IDENTIFICADAS Y TRATADAS EN LA EVALUACIÓN SECUNDARIA

  7. LESIONES QUE DEBEN SER IDENTIFICADAS Y TRATADAS EN LA EVALUACIÓN INICIAL • OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA. A • NEUMOTÓRAX A TENSIÓN. B • NEUMOTÓRAX ABIERTO. B • TÓRAX INESTABLE Y CONTUSIÓN PULMONAR. B • HEMOTÓRAX MASIVO. C • TAPONAMIENTO CARDIACO.C

  8. Neumotórax a Tensión • Síntomas:dolor, disnea marcada, dificultad respiratoria • Signos:Taquicardia, hipotensión, desviación traqueal, timpanismo y silencio auscultatorio de un hemitórax, distención venosa yugular, cianosis • Diagnóstico: Clínico (Dxs. Diferenciales) • Tratamiento:descompresión inmediata y luego drenaje pleural sellado bajo agua

  9. Neumotórax Abierto • Cuando existe un defecto importante de la pared torácica que comunica al exterior. • Tratamiento Inicial: Apósito oclusivo en tres de sus lados • Tratamiento Definitivo: Tubo de drenaje pleural sellado bajo agua. • Puede requerir cirugía para cierre de la brecha.

  10. Tórax inestable o “en Volet” • Movimiento paradójico del tórax con la ventilación, mas crujido de las costillas • Condición: dos o más costillas rotas en dos o más lugares. • Contusión pulmonar asociada!!!, y hemo-neumotórax • Manejo: mejorar la hipoxia, aporte controlado de fluidos, analgesia potente (progresiva), ventilación mecánica a presión positiva

  11. Hemotórax Masivo • Por acumulación de más de 1500 cc de sangre. • Diagnóstico: shock con matidez a la percusión y silencio auscultatorio • Manejo: restitución agresiva de líquidos y sangre + Drenaje Pleural • Toracotomía: >1500 cc. inicial o drenaje persistente (200 cc./h x 2- 4 hs.)

  12. Taponamiento Cardíaco • Triada de Beck: hipotensión + distensión venosa yugular + ruidos cardíacos alejados • Pulso paradójico, Signo de Kussmaul • Dx: M. del Trauma + Clínica + Eco • Tratamiento: Pericardiocentésis (?) Toracotomía + Pericardiotomía

  13. HERIDAS CARDIACAS CLÍNICA Toda herida en región precordial debe obligar a sospechar lesión cardiaca hasta demostrar lo contrario. (sin importar la estabilidad) Lesiones por arma de fuego en localización extraprecordial (toracoabdominales) igualmente deben ser investigadas. Triada de Beck (distensión de venas del cuello, ruidos cardiacos hipofonéticos, hipotensión) 40%. Signo de Kussmaul (distensión de venas yugulares durante la inspiración) raro.

  14. FAST

  15. LESIONES POTENCIALMENTE MORTALES • NEUMOTÓRAX SIMPLE. • HEMOTÓRAX. • CONTUSIÓN PULMONAR. • LESIONES DEL ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL. • TRAUMA CARDIACO CERRADO. • RUPTURA TRAUMÁTICA DE AORTA. • RUPTURA DIAFRAGMÁTICA. • LESIONES DE ESÓFAGO.

  16. ENFISEMA SUBCUTÁNEO Puede ser resultado de lesión de la vía aérea, lesión pulmonar o por explosiones. Si hay indicación de ARM, debe colocarse un tubo de tórax del lado del enfisema.

  17. Asfixia traumática • Lesión de tórax por aplastamiento • Petequias en parte superior de torso, cara y brazos. • Secundaria a compresión de la vena cava inferior. • Puede presentar edema cerebral. • Las lesiones asociadas deben tratarse

  18. Fracturas de esternón, escápula y costillas • ESTERNÓN, ESCÁPULA Y COSTILLAS SUPERIORES ( 1 A 3): alta energía, sospechar lesión de grandes vasos, pulmones, médula. • COSTILLAS MEDIAS (4 A 9): contusión pulmonar. • COSTILLAS INFERIORES: trauma toracoabdominal

  19. RECORDAR: • 25 % DE LA MORTALIDAD GLOBAL POR TRAUMA. • LESIONES QUE AMENAZAN LA VIDA EN FORMA INMEDIATA. • LESIONES POTENCIALMENTE MORTALES. • HAY SIGNOS QUE OBLIGAN A BUSCAR RIGUROSAMENTE LESIONES OCULTAS.

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