Síndrome de Aspiração de Mecônio

1. Síndrome de Aspiração de Mecônio SANDRA KOCH RAMOS

2. Leito A – UTI Neonatal – Hospital Geral de Novo Hamburgo • Nome RN: K.V. • Sexo: Feminino • Data Nascimento: 11.07.07 – 12h36min • Data Internação: 11.07.07 – 15h20min • Peso ao Nascer: 3450g • Comprimento: 49 cm • Perímetro Cefálico: 34,5 cm • Perímetro Torácico: 35,5 cm • CAPURRO: 41 • Tipo de Parto: Cesárea • APGAR 1’: 2 5’: 4

3. BOLETIM DE APGAR

4. DIAGNÓSTICO • SÍNDROME DA ASPIRAÇÃO DE MECÔNIO • ASFIXIA PERINATAL • CONVULSÃO • HIPOGLICEMIA • HEMORRAGIA PULMONAR ??? • ART. UMBILICAL ÚNICA

5. Coto Umbilical • ARTÉRIA UMBILICAL ÚNICA • Incidência:- 1% nascidos vivos- 4% FMD- 7% gestações múltiplas • Malformações associadas:- 35% dos casos- Urogenitais e renais- Gastrintestinais • A ausência da Artéria direita é , ligeiramente mais frequente.

6. RN permaneceu em VMI – TOT - durante o período de 11 à 16 de julho de 2007. • No dia 17 foi extubada, ventilando por auxílio de oxigenoterapia.

7. 18.07.07 • SpO2: 92 % • FC: 138 bpm • FR: 55 irpm • Temperatura Corporal: 36,5ºC • AP: MV diminuídos com sibilos em ápices e MV diminuídos em bases.

8. Síndrome da Aspiração de Mecônio A Síndrome de Aspiração de Mecônio (SAM) é uma importante causa de mortalidade no período neonatal e caracteriza-se por graus variados de insuficiência respiratória. O mecônio está presente no líquido amniótico em cerca de 10 a 15% dos partos, sendo que cerca de 5% dos recém-nascidos com líquido amniótico meconial desenvolverão SAM.

9. No início, as fezes são meconiais (verde bem escuro, quase preto e grudentas, parecendo graxa), que se tornam depois esverdeadas com muco e posteriormente amareladas e pastosas.

10. A presença do mecônio no líquido amniótico é mais comum quanto maior a idade gestacional e em recém-nascidos pequenos para a idade gestacional. Nas gestações com mais de 42 semanas, ocorre em aproximadamente 30% dos partos.

11. A SAM tipicamente se apresenta como: • disfunção respiratória • taquipnéia • gemência • batimento de asas do nariz • tempo expiratório prolongado • hipoxemia • presença de mecônio espesso abaixo das cordas vocais Pode apresentar manifestações variadas de asfixia perinatal. O aumento do diâmetro ântero-posterior do tórax ou tórax em barril, devido à doença obstrutiva das vias aéreas, é comum na SAM.

12. A ausculta pulmonar é inespecífica e podem ser audíveis estertores difusos e diminuição de murmúrio devido a atelectasia ou pneumotórax. Além disso, achados diversos relacionados à asfixia podem ser encontrados: • hipotensão • acidose metabólica • anemia • insuficiência cardíaca • crises convulsivas • hipoglicemia • hipocalcemia

13. Etiologia - Doenças Hipertensivas - DM - Descolamento prematuro da placenta - Compressão do cordão umbilical durante o parto

14. Fisiopatologia O mecônio aparece primeiramente no íleo fetal entre a décima e a décima-sexta semanas de gestação. Redução do aporte de O2 Aumento do peristaltismo intestinal Relaxamento do esfincter anal LIBERAÇÃO DO MECÔNIO

15. Mecônio provoca a obstrução parcial VA Mecanismo valvular que permite entrada mas não a saída de ar HIPERINSUFLAÇÃO

16. Radiologicamente • infiltrados grosseiros • áreas de consolidação com hiperinsuflação • 30% dos casos, pode haver derrame pleural • pneumotórax 25% dos pacientes gravemente enfermos

19. Tratamento Conduta Imediata:Aspirar laringe e traquéia (intubando o RN e aspirando através do tubo traqueal). ATENÇÃO: a ventilação sem a prévia aspiração do mecônio é extremamente prejudicial uma vez que empurra a secreção espessa para as vias aéreas inferiores.

20. FISIOTERAPIA O tratamento da SAM é baseado no suporte ventilatório necessário para manter a oxigenação arterial adequada, pH acima de 7,2, e no tratamento das complicações, bem como o manejo de seqüelas da asfixia perinatal.

21. CRITÉRIOS DE INDICAÇÃO PARA INICIAR ATENDIMENTO: Secreção visível VAS, presença de roncos e estertores, imagens rediológicas sugestivas, antes e após extubação e nos casos de deterioração aguda da função pulmonar. OBJETIVOS: - Higiêne Brônquica- Melhorar a V/Q

22. Assistência VentilatóriaO suporte ventilatório visa manter os valores de gases sanguíneos aceitáveis para a doença, e não corrigi-los para parâmetros normais em crianças ou adultos.PaO2 50-70mmHg PaCO2 40-65mmHg SaO2 89-93 % (não saturam a 100%) pH 7,20-7,45

23. SUPORTE VENTILATÓRIO- Oxigenoterapia - VM - Surfactante exógeno: * Melhora em poucos minutos daoxigenação. * Aumento da capacidade residual funcional em virtude do recrutamento de alvéolos atelectasiados. * Melhora rápida da complacência com diminuição da pressão de abertura do pulmão e maior estabilidade na expiração. - Óxido Nítrico Inalatório: • Óxido nítrico: vasodilatador endógeno Alcançar as regiões do pulmão que estão bem ventiladas e assim promover vasodilatação principalmente em áreas bem ventiladas, melhorando a relação ventilação/perfusão. Logo que o óxido nítrico se difunde para o espaço intravascular, ele se liga à hemoglobina, perdendo seu efeito vasodilatador e então limitando seu efeito a vascularização pulmonar.

24. - CPAP nasal

25. OBRIGADA!