1 / 21

Case study 4

Case study 4. Ext. ปานเกล้า ศิ ริอาชาวัฒนา. Case 4.

jara
Download Presentation

Case study 4

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Case study 4 Ext.ปานเกล้า ศิริอาชาวัฒนา

  2. Case 4 • Case ผู้ป่วยชายไทย อายุ 79 ปี ญาตินำส่งโรงพยาบาลด้วยอาการเพ้อ สับสน ประมาณ 2 วันก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยมีเห็นภาพหลอน กลัวผีจะมาทำร้าย พูดเพ้อคนเดียว ไม่รู้วัน เวลา สถานที่ นอนไม่หลับ กินข้าวไม่ได้ (ไม่ยอมกินข้าว) อ่อนเพลีย ไม่มีแรง ผู้ป่วยไม่เคยมีอาการอย่างนี้มาก่อน • V/S BT 38.5˚c, BP 110/70, RR 20, PR 80, ท่านเป็นแพทย์เวรที่ ER

  3. Problem listของผู้ป่วยรายนี้คืออะไรบ้าง

  4. Approach • Always consider medical disorders esp. if no previous psych HX • Anticipate need for psychiatry consult and restraints (meds, physical) early

  5. Problem list • Old patient: 79 years-old • Psychosis for 2 days: delusion, hallucinations, bizarre behavior, disorganized speech • Fever: BT 38.5˚c

  6. ท่านจะซักประวัติเพิ่มเติมอะไรบ้างท่านจะซักประวัติเพิ่มเติมอะไรบ้าง

  7. History • Ask open-ended ?’s re: thoughts, feelings, personal relationships; drug use; prior hospitalizations/psych hx; psychiatric medications; physical/sexual abuse • Psychosis: delusion, hallucinations, bizarre behavior, disorganized speech

  8. ท่านจะตรวจร่างกายเพิ่มเติมอะไรบ้าง,MSE อะไรบ้าง

  9. Findings • Abnormal vital signs; appearance, mental status exam • Head-to-toe exam: E/O trauma, pupils, nystagmus, thyroid, pulm/cardia/abdomen, skin • Neuro: CNs, DTRs, motor, sensory, cerebellar, asterixis, gait, catatonia (consider NMS)

  10. ท่านจะส่งLab investigation เพิ่มเติมอะไรบ้าง

  11. Evaluation • Consider ECG and psych med levels (ie, Li) • Tox: if concern for unreported drug abuse or ingestion (id, acetaminophen) • Psychiatry consult: if ? Need for hospitaliz, suicide/homicide attempt, uncertain @ risk of danger to self/other

  12. Evaluation • Other labs: if concern for “organic” d/o or required for psychiatric hospital: CBC, chem7, LFTs, UA, TSH, ammonia, CXR • More thorough w/u is necessary for new onset psychiatric dx: consider RPR, CT head, LP, EEG

  13. จงให้การวินิจฉัยผู้ป่วยรายนี้จงให้การวินิจฉัยผู้ป่วยรายนี้

  14. Diagnosis • Acute Psychosis due to medical disorder

  15. จงให้การวินิจฉัยแยกโรคผู้ป่วยรายนี้จงให้การวินิจฉัยแยกโรคผู้ป่วยรายนี้

  16. Differential diagnosis

  17. จงให้การ managementผู้ป่วยรายนี้

  18. Treatment • Treat any underlying medical illness • Meds • Haldol (IM/IV), loanzapine (PO/SL/IM); side effects; QT, akathisia, dystonia • Lorazepam/diazepam (PO/SL/IM): preferred for drug-related agitation; avoid in the elderly

  19. Treatment • Physical restraints: soft/leather (1-4 points), posy: use as temporizing measure in conjunction with pharmacologic treatment and 1:1 sitter

  20. Pearls • Signs suggestive of “organic disorder” age > 40 w/ no prior psych hx, abnl VS, recent memory loss, clouded consciousness • Engage family member/friends/partners whenever possible

  21. Thank you for your attention.

More Related