Fluoride application in dentistry

Fluoride application in dentistry 가천의대병원 치과센터 보철과 노홍범

불소도포의 의의 • 불소는 치아 표면에 침착되어서 치아의 구조인 수산화 인회석(OH-apatite)의 수산기와 궁극적으로 치환됨으로써 불화인회석(F-apatite) 구조로 전환시켜 법랑질의 격자 구조를 더욱 치밀하게 함으로써 치질의 강도를 높이고 내산성을 높여서 우식 예방을 한다.

불화인회석에 불소성분이 결합되는 mechanism 1.흡착(adsorption) • 불소성분이 치아 표면의 인회석 구조에 직접부착되는 상태. • 급히 부착되지만 전자의 결합력이 약하기 때문에 가역적.

불화인회석에 불소성분이 결합되는 mechanism 2.치환(exchange) • 불소 성분이 치아 표면의 수산기(OH)와 천천히 교환반응을 일으키게 되나 전체중의 일부의 양이며 쉽게 이루어지지 않음 .

3.재결정화(recrystallization) 수산화인회석이 용해되어 칼슘과 인이 용해되어서 불소성분과 먼저 결합한 후 치아의 결정 구조속에 불화인회석으로 재침착되는 상태 불화인회석에 불소성분이 결합되는 mechanism

4.결정성장(crystal growth) 불소성분이 타액내의 칼슘과 인과 결합하여 불화인회석이 만들어진 다음 치아의 결정구조와 결합하거나 재결정화되는 과정. 불화인회석에 불소성분이 결합되는 mechanism

실험에 따르면 재결정화 과정에서 불소화합물이 치아 내에 결합되는 가능성이 높으며, 불소성분을 도포하면 처음 1~2시간정도 흡착을 기대할 수 있고 그 후로는 재결정화 과정을 밟는 것으로 추정된다고 보고됨 불화인회석에 불소성분이 결합되는 mechanism

불화인회석에 불소성분이 결합되는 mechanism 법랑질과 불소의 결합기전 횟수에 따른 불소 잔류량

불소 복용법 상수도수 불소화’: 0.8~ 1.2 ppm 학교급수 불소화 : 4.5 ppm 불소 정제 불소 시럽 소금 불소화 우유 불소화 소맥분(밀가루) 불소화 불소 도포법 전문가 불소 도포법 불화 소다 도포법 불화석 도포법 자가 불소 도포법 불소 치약 사용법 불소겔 사용법 불소 용액 양치법 불소 이용법

불소의 항우식 기전 • 불소의 작용으로 법랑질의 내산성 증가 불소가 수산화인회석과 결합하여 불화인회석을 형성 • 미생물의 효소 작용 억제(치아 표면에 불소막을 형성) • 발육시 치아 형태의 변화 • 표면 에너지 감소로 인한 치태 부착 억제 • 불소가 탈회된 법랑질의 재광화를 촉진  불소 침착은 건전한 치아표면보다는 충치 부위의 치아 표면에 더욱 잘 일어난다.

치아 경조직에 발생하는 불화물의 농도 • 100ppm이상 : 치아 경조직과 반응하여 우선 불화칼슘(CaF2)을 형성  시간이 경과 함에 따라 CaF2는 다시 분해되어 여기서 유래된 불소는 일부 이탈되기도 하지만 일부는 불화 인회석을 형성 • 100ppm이하 : 불화칼슘을 형성치않고 직접 불화인회석을 형성하여 치아의 산에 대한 난용성을 부여

불소도포가 특히 어린이 치료에 추천되는 이유 • 새로 나온 영구치의 겉표면은 아직 튼튼한 상태가 아니고 맹출 이후 상당기간 성숙하게 된다. • 이 동안에 불소가 특히 잘 결합하기 때문에 예방효과가 더욱 커진다.

상수도수 불소화 • Fluorosis(경미도 반상치 10%이하)가 나타나지 않고 최대한의 치아 우식 예방효과가 있는 적절한 농도의 불소를 상수도수에 포함시킴 • 1 ppm정도(0.8~1.2 ppm [F])로 약 60%의 충치 예방효과를 보인다 • 그 지방의 온도에 따라 농도가 변함 • 우리나라는 진해시, 청주시에서 시행 • 불소 부작용으로 인한 반대가 있어 전체적으로 시행을 못하고 있음

반상치 지수 기준 정상치아 의문 반점치아 경미도 반점치아 경도 반점치아 중등도 반점치아 고도 반점치아

불소 국소 도포(Topical fluoride therapy) • Sodium fluoride • Stanneous fluoride • Acidulated Phosphate Fluoride (APF Gel)

불소국소도포의 필수 대상 • 우식발생 가능성이 높은 아동 • 우식이 다수 발생된 아동 • 교정치료 예정 또는 중인자 • 보철물 장착 예정자 • 치근 우식발생 가능성이 높은 노년기

Sodium fluoride (Knutson 술식) • 2% NaF • 방법 : 1. 처음 방문시 pumice를 이용하여 치아를 세 척2. 면봉 등으로 치아 분리3. air syringe 등으로 치면 건조4. 2% NaF용액을 4분간 도포5. 그 후 1주일 간격으로 3회에 걸쳐 치면세마 없이 NaF를 도포한다. (매 6개월마다 실시하는 것을 권장)

Sodium fluoride • 시기 : 유치와 각 영구치가 맹출하기 시작하는 시기 (3,7,10,13세경) cf) 3세 : 유치열 완성 시기 7세 : 영구 전치와 제 1 대구치 맹출 시기 10세 : 영구 견치와 소구치 맹출 13세 : 제 2 대구치 맹출 및 영구치 완성 시기 • 안정성, 맛이 나쁘지 않음, 구강내의 연조직과 경조직에 자극이 없음, 치아 변색을 시키지 않음.

Stanneous fluoride (Muhler 술식) • 8 or 10 % SnF2 (아동 8%, 성인 10%) • 방법1. 치면세마2. 불화석 준비3. 치아분리4. 치면 건조5. 면구를 가지고 15~30초 간격으로 약 4분간 불화석 용액을 계속 발라 준다.

Stanneous fluoride (Muhler 술식) • 단점 • 안정성이 없어 사용 직전에 준비 • pH 2.1~2.3으로 낮음 • 맛이 좋지 않음 • 치은자극성 有 • 탈회된 법랑질 부분 변색 • 복합레진 수복물의 변연부 변색

Acidulated Phosphate Fluoride (APF Gel) • 1.23% F 포함(pH : 3.2~3.5 ) • 방법1. 치면세마2. 불소 젤 준비3. 치아분리4. 치면 건조5. 여분의 불소 젤을 면봉에 묻혀서 치간 사이나 교합면의 열구 부 위등에 발라준다.6. 젤이 담긴 트레이를 구강내에 넣고 가능한 치면에 많이 닿도록 한다.7. 4분 정도 후 트레이를 제거해 주고 구강내에 남아있는 불소젤 을 닦아준다. 도포후 30분 동안 양치나 물을 마시는 것 등은 금 물이다.

불소 자가 도포법 • 불소 세치제 사용 : 15~25% 우식 예방 • 함유 불화물의 종류 : 불화나트륨 불화석 불화인산소다 • 불소 용액 양치 (불화나트륨 용액) • 우식 활성이 높은 아동환자나 교정 장치 등을 장착한 환자에서 우식 와동이 발생하기 시작하면 불소 양치 용액을 처방하는 것이 좋다. • 0.2% 용액으로 2주에 1회0.05% 용액으로 매일 1회

불소 자가 도포법

불소 도포시 주의사항 • 예민한 환자에 있어서 nausea, vomiting 등을 동반 할 수 있다. • 가능한 치아에 도포된 불소 성분의 타액을 통한 섭취를 막기 위해 자세를 세우고 타액 흡입기를 구강내에 걸어 타액이 치아에 묻지 않도록 하며, 트레이에 너무 많은 양의 불소 용액을 묻히지 않도록 한다.

급성 불소 중독증의 증상을 보일때… • 물을 복용시켜 농도를 희석시킴 • 과량 복용 직후면 구토를 유도 • 우유 등을 복용시켜 칼슘과 불소의 결합으로 체내 흡수를 방해 • 안정을 취하게 한다.

Journal reading • Fluoride release from restorative materials and a luting cement glass ionomer formulations와compomer 는 다른sealants와 composite resin보다 더 많은 불소를 유리시켰다. (JPD 2001;86:156-64.)

Journal reading • In vitro evaluation of topical fluorides for overdenture abutments NaF의 농도가 높을수록 overdenture 지대치를 더 잘 보호할 수 있다. (JPD 1997;78:309-14.)

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