1 / 18

Hémorragie digestive et cirrhose

Hémorragie digestive et cirrhose. DIU M.U. 2002-2003. E. RASSIAT. HEMORRAGIE DIGESTIVE ET CIRRHOSE Hypertension portale : 70% des cas 2/3 cas survient dans l’année suivant le diagnostic de cirrhose Mortalité  1 er épisode : 30% Survie à 3 ans : 30%

jase
Download Presentation

Hémorragie digestive et cirrhose

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Hémorragie digestive et cirrhose DIU M.U. 2002-2003 E. RASSIAT

  2. HEMORRAGIE DIGESTIVE ET CIRRHOSE • Hypertension portale : 70% des cas • 2/3 cas survient dans l’année suivant • le diagnostic de cirrhose • Mortalité  1er épisode : 30% • Survie à 3 ans : 30% • Arrêt spontané de l’hémorragie : 2/3 cas E. RASSIAT

  3. HEMORRAGIE • INSUFFISANCE INFECTION • RENALE • DECES • INSUFFISANCE HEPATIQUE E. RASSIAT

  4. PRISE EN CHARGE A LA PHASE AIGUE • HOSPITALISATION EN USI • BIOLOGIE, ECG, Rx Pulm • O2 (SaO2>95%) • 2 V V P • MACROMOLECULES : TAS100 et Fc  100 • TRANSFUSION : hématocrite 27% • (GR ; plaquettes ; PFC) E. RASSIAT

  5. ATTENTION ! : • 1- Pas de V V centrale systématique • 2- Pas de sonde urinaire systématique • 3- Pas de “ sur-remplissage ” : • TAS entre 100 et 120 ; hématocrite <32% • 4- Pas de sonde gastrique systématique • 5- Pas de ponction d’ascite évacuatrice • 6- Pas d’Elhoes • 7- Pas de sédatifs, pas de Primpéran • 8- Recherche de troubles ioniques (Na+,Ph,K+,hypog) • 9- Vitamine B1 IV systématique E. RASSIAT

  6. PRISE EN CHARGE (SUITE) : • VASO-ACTIFS IV + + + : • GLYPRESSINE : 1 à 2 mg/4H • SANDOSTATINE : 25g/H pdt 12H au PSE puis • 100 g/12H en SC pdt 5 jours • Débuter avant l’endoscopie, dès l’entrée ++ ! • Aussi efficace (80-90%) qu’un tt endoscopique • Durée : 5 jours E. RASSIAT

  7. Posologie Contre-indication Prix Glypressine1 à 2mg/4H Choc septique, 600 E / 48H asthme, AVC, angor, IDM... Sandostatine25 g/H au PSE pdt 12H puis 100g/12H en SC non 150 E / 48H E. RASSIAT

  8. PRISE EN CHARGE (SUITE) : • INFECTION BACTERIENNE : 30 à 40% • ECBU, Hémocultures, sabouraud • Ponction d’ascite exploratrice • Rx pulmonaire • ANTIBIOPROPHYLAXIE (au moins 5 jours) : • C3G (Rocéphine, Claforan) • Quinolones (Noroxine,Oflocet) • ou Augmentin (cf Pneumopathie d’inhalation) E. RASSIAT

  9. INFECTIONS ET CIRRHOSE : Infection du liquide d’ascite : • 50% de mortalité, traitement par antibio et • albumine IV pdt 10 jours • Asymptomatique dans 30% des cas Septicémies : • Asymptomatique dans 50% des cas, • Porte d’entrée digestive et /ou urinaire • BG négatif • Infections broncho-pulmonaires : • Mortalité de 30%, inhalation +++ E. RASSIAT

  10. CONDITIONS DE REALISATION • D’UNE FIBROSCOPIE : • 1- Hématocrite  27% • 2- TAS 100 • 3-Fc  100 • 4- Conscience normale • 5- A jeun depuis 6 heures • 6- Accord du malade E. RASSIAT

  11. ENDOSCOPIE : <12H • Hémorragie active : oui / non • Diagnostic positif • Diagnostic topographique : VO,VCT, gastrite d’htp • Traitement endoscopique : • VO : ligature> sclérose • VCT : encollage (Histoacryl, AG) • L’association hémostase endoscopique et traitement • vaso-actif est supérieure au traitement endoscopique seul. E. RASSIAT

  12. PREVENTION SECONDAIRE : • Béta-bloquants non cardio-sélectifs : • Avlocardyl 160mg/j ou Corgard  80 mg/j • ET/OU • TT endoscopique par ligature de VO, encollage • Efficacité :  30 à 40% récidives,  20% de la mortalité ++ E. RASSIAT

  13. PREVENTION PRIMAIRE  : • Seulement si VO grade II, III : • Béta-bloquants non cardio-sélectifs : • Avlocardyl 160mg/j ou Corgard  80 mg/j • Si contre-indication aux béta-bloquants : ligature,encollage • Efficacité :  50% récidives,  20% de la mortalité E. RASSIAT

  14. ECHEC TT VASO-ACTIF ET ENDOSCOPIQUE : • 1-SONDE DE TAMPONNEMENT (Blackemore) • 2-TIPS A DISCUTER • Pas de thrombose porte • Pas d’insuffisance cardiaque • Pas de foie atrophique • Greffe hépatique envisagée • Child A, B (C ?) • Efficacité rapide sur l’hémorragie mais pas d’effet sur la survie E. RASSIAT

  15. Hémorragie digestive / cirrhose • Déchoquage • Sandostatine, antibiotique IV • Endoscopie dans les 12H • VO,VCT • Ligature, sclérose, encollage • Sonde de blackemore • TIPS • Greffe hépatique • Ulcères • Gastro-duodénaux • (sclérose, IPP) Eradication VO + Avlocardyl  160 mg/j E. RASSIAT

  16. % E. RASSIAT

  17. % E. RASSIAT

  18. % E. RASSIAT

More Related