1 / 22

SINKOPA

SINKOPA. V. Kunčnik Mentor: mag. U. Mazić, dr. med. Sinkopa. = nenadna prehodna izguba zavesti z izgubo posturalnega tonusa, ki je posledica prehodnega zmanjšanja pretoka krvi skozi možgane relativno pogosto (15% otrok do 18. leta), več pri deklicah, najpogosteje 15 – 19 let

jasia
Download Presentation

SINKOPA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. SINKOPA V. Kunčnik Mentor: mag. U. Mazić, dr. med

  2. Sinkopa = nenadna prehodna izguba zavesti z izgubo posturalnega tonusa, ki je posledica prehodnega zmanjšanja pretoka krvi skozi možgane • relativno pogosto (15% otrok do 18. leta), več pri deklicah, najpogosteje 15 – 19 let • večinoma nenevarno • opozorilni znak za povečanje tveganja za nenadno srčno smrt

  3. Sinkopa • REFLEKSNA / NEVROVEGETATIVNA (61–71%) • ORTOSTATSKA • SINKOPA ZARADI MOTENJ SRČNEGA RITMA • SINKOPA ZARADI STRUKTURNIH BOLEZNI SRCA • CEREBROVASKULARNA, NEVROGENA, PSIHOGENA KARDIOGENA (6%) – visoko tveganje za nenadno srčno smrt

  4. KARDIOGENA SINKOPA

  5. OBRAVNAVA OTROK S SINKOPO CILJ:odkrivanje bolnikov z visokim tveganjem za nenadno smrt • natančna ANAMNEZA • KLINIČNI PREGLED • EKG

  6. ANAMNEZA avto- in heteroanamneza + družinska anamneza • OKOLIŠČINE • PRODROM • TRAJANJE EPIZODE • POŠKODBA • KRČI, INKONTINENCA, POSTIKTIČNA FAZA • POGOSTOST • NENADNE SMRTI V DRUŽINI • STRUKTURNO NORMALNO SRCE?

  7. OPOZORILNI PODATKI IN ZNAKI ZA KARDIOGENO SINKOPO: • SINKOPA MED NAPOROM • SINKOPA, KI NASTOPI OB GLASNEM ZVOČNEM SIGNALU, STRAHU ALI MOČNEM ČUSTVENEM VZBURJENJU • NENADNA SMRT V DRUŽINI PRI <30 LET • SENZORI-NEVRALNA NAGLUŠNOST • PRISOTNOST KARDIOMIOPATIJE • BOLEZNI IONSKIH KANALČKOV V DRUŽINI • PRIROJENA SRČNA NAPAKA • ANOMALIJE KORONARNEGA ŽILJA (Kawasaki,po kirurških posegih)

  8. KLINIČNI PREGLED • kardiovaskularni (pulz, tlak) in • nevrološki status ! prizadetost srca se pogosto pridruži progresivnim nevromišičnim degenerativnim boleznim

  9. EKG • srčni ritem • preddvorno – prekatno prevajanje • podaljšan interval QTc • delta val ( WPW sindrom) • vzorec kračnega bloka • znaki hipertrofije LV • kompletni AV blok

  10. Laboratorijske preiskave • krvni sladkor • hemogram • ionogram

  11. Dodatne preiskave • Holter EKG, telemetrični EKG, implantabilni snemalci EKG • UZ srca • MRI srca • obremenitveno testiranje • kateholaminski test (LQTS) • genetske preiskave • elektro-fiziološke študije • kateterizacija srca

  12. KARDIOGENA SINKOPA

  13. HIPERTOFIČNA KARDIOMIOPATIJA • AD dedna bolezen, spontane mutacije • incidenca 1/ 500 • ponavadi se razvije v adolescenci, redko lahko prenatalno (prej kot se pojavijo simptomi, slabša je prognoza) • več oblik z različno prognozo • vzrok za 40% nenadnih smrti pri mladih športnikih v ZDA • glavni opozorilni znak je sinkopa in pojav VT, tudi nenadna smrt v družini, debelina stene >30 mm, nenormalen stresni test, srčni zastoj (VF) • sikopa (15 -25% bolnikov) zaradi motenj ritma, obstrukcije iztoka iz LV ali diastolne disfunkcije • vstavitev ICD

  14. ARITMOGENA DISPLAZIJA DESNEGA PREKATA (ARVD) • sporadično, znotraj družin • miocite v DV postopno nadomešča vezivno in maščobno tkivo • vzrok za 20% nenadnih smrti pri < 35 let • sinkopa glavni opozorilni znak za povečano tveganje, 80% bolnikov se prezentira s sinkopo ali nenadno srčno smrtjo (VT) • UZ in MRI srca (razšiiritev segmentov srca in mašč ter fibrozno infiltracijo) • vstavitev ICD

  15. BOLEZNI IONSKIH KANALČKOV • dedne bolezni, ki prizadenejo K, Na, Ca kanalčke • brez strukturnih anomalij srca • glavni vzrok za nenadno smrt, ki je posledica izolirane motnje srčnega ritma

  16. SINDROM DOLGE DOBE QT (LQTS) • najpogostejša bolezen ionskih kanalčkov • 1:2000 novorojenčkov • 12 različnih genetskih oblik, najpomembnejše LQT1, LQT2, LQT3 • znano genetsko okvaro dokažemo pri 50-60% bolnikov • QTc > 440 ms (10 -12% nima podaljšane QTc dobe) • sinkopa ob naporu, vznemirjenju • prekatne motnje ritma (torsade de pointes) • pri 30% prvi znak srčni zastoj

  17. SINDROM DOLGE DOBE QT (LQTS) pridobljeni LQTS je lahko povzročen • z zdravili (številni anestetiki, antihistaminiki, antibiotiki, antimikotiki,antipsihotiki, antiaritmiki,…) – seznam zdravil na www.azcert.org • z elektrolitskimi motnjami (hipokaliemija)

  18. SINDROM DOLGE DOBE QT (LQTS) • povečano tveganje za nenadno srčno smrt pri: - QTc > 600 ms - disperzija QTc > 100 ms - dvogrbi ali alternantni valovi T * nedavna sinkopa • Zdravljenje: - prepoved tekmovalnega športa, - prepoved zdravil, ki podaljšujejo QTc dobo - beta-bloker - srčni spodbujevalec, ICD, levostranska simpatična denervacija srca

  19. DILATATIVNA KARDIOMIOPATIJA • večinoma idiopatska, tudi dedna • neugoden progresiven potek; nenadna srčna smrt 20% • sinkopa kot posledica motnje ritma, motnje prevajanja (AV blok), miokardne disfunkcije – najpomembnejši dejavnik tveganja za nenadno srčno smrt • ICD

  20. PRIROJENE SRČNE NAPAKE • sinkopa vedno opozorilni znak in potencialno življenje ogrožujoč dogodek • slikovne preiskave, elektrofiziološke študije

  21. Zaključek • sinkopa pri otrocih pogosta • običajno nenevarna • odkriti bolnike z visokim tveganjem za nenadno srčno smrt

  22. HVALA ZA POZORNOST

More Related