1 / 37

Sinkopės diferencinė diagnostika

Sinkopės diferencinė diagnostika. Parengė: gyd. rez. D. Sedlickaitė Vadovė: gyd. V. Barauskienė. 2008 10 13. Sinkopė - laikinas, savaime praeinantis sąmonės netekimas, kurio metu pacientas dažniausiai nukrinta Sinkop ės patofiziologija – laikina, bendra galvos smegenų hipoperfuzija.

spiro
Download Presentation

Sinkopės diferencinė diagnostika

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Sinkopės diferencinė diagnostika Parengė: gyd. rez. D. Sedlickaitė Vadovė: gyd. V. Barauskienė 2008 10 13

  2. Sinkopė - laikinas, savaime praeinantis sąmonės netekimas, kurio metu pacientas dažniausiai nukrintaSinkopės patofiziologija – laikina, bendra galvos smegenų hipoperfuzija Guidelines on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope – Update 2004. The Task Force on Syncope, European Society of Cardiology. Europace (2004) 6, 467-537.

  3. Sinkopė turi būti diferencijuojama nuo kitų "ne sinkopės" būklių, kurių metu laikinai prarandama sąmonė Patofiziologinė klasifikacija yra paremta priežastimi, dėl kurios laikinai prarandama sąmonė Guidelines on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope – Update 2004. The Task Force on Syncope, European Society of Cardiology. Europace (2004) 6, 467-537.

  4. Sutrikimai, primenantys sinkopę dažnai sumaišomi su sinkope • Be sąmonės netekimo: • Kritimai • Katapleksija • Psichogeninės pseudosinkopės • Staigių kritimų priepuoliai • Praeinantis smegenų išemijos priepuolis (PSIP) Guidelines on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope – Update 2004. The Task Force on Syncope, European Society of Cardiology. Europace (2004) 6, 467-537.S. Adam Strickberger et all. AHA/ACCF Scientific Statement on the Evaluation of Syncope. J. Am. Coll.Cardiol. 2006; 47; 473-484 doi:10.1016/j.jacc .2005.12.019

  5. Sutrikimai, primenantys sinkopę (2)dažnai sumaišomi su sinkope • Lydimi sąmonės sutrikimo arba netekimo: • Metaboliniai sutrikimai (hipoglikemija, hipoksija, hiperventiliacija ir t.t.) • Epilepsija • Intoksikacija • Vertebro-baziliarinio baseino trumpalaikė išemija Guidelines on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope – Update 2004. The Task Force on Syncope, European Society of Cardiology. Europace (2004) 6, 467-537.S. Adam Strickberger et all. AHA/ACCF Scientific Statement on the Evaluation of Syncope. J. Am. Coll.Cardiol. 2006; 47; 473-484 doi:10.1016/j.jacc .2005.12.019

  6. + + - - + - Laikinas sąmonės netekimas Pirminis ištyrimas (anamnezė, objektyvus ištyrimas, AKS, EKG) Sinkopė Kitos kilmės sąmonės netekimas Specialistų konsultacijos ir tyrimai Priežastis aiški Priežastis įtariama Priežastis neaiški Kardiogeninė sinkopė Neurovegetacinė ar ortostatinė sinkopė Dažni epizodai Vienas ar reti epizodai • Vazovagalinė • Situacinė • Sinkopė dėl ortosta-tinės hipotenzijos • Sinkopė dėl išemijos • Sinkopė dėl aritmijos Kardiologinis ištyrimas Neurovegetacinis ir ortostatinis ištyrimas Neurovegetacinis ištyrimas Nereikia tirti Papildomas ištyrimas Papildomas ištyrimas Gydymas Gydymas Gydymas Gydymas Gydymas Guidelines on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope – Update 2004. The Task Force on Syncope, European Society of Cardiology. Europace (2004) 6, 467-537.

  7. Pirminis ištyrimas • Sinkopė ar kitos kilmės sąmonės netekimas? • Ar pacientas sergastruktūrine širdies liga? • Kokia gali būti sinkopės eiga ir prognozė? Guidelines on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope – Update 2004. The Task Force on Syncope, European Society of Cardiology. Europace (2004) 6, 467-537.

  8. Situacija prieš priepuolį: Kūno padėtis Aktyvumas Situacija Predisponuojantys veiksniai Provokuojantys veiksniai Pirminis ištyrimas: anamnezė AHA/ACCF Scientific Statement on the Evaluation of Syncope 2006

  9. Pirminis ištyrimas: anamnezė (2) • Priepuolio pradžia AHA/ACCF Scientific Statement on the Evaluation of Syncope 2006

  10. Pirminis ištyrimas: anamnezė (3) • Priepuolis (liudininkų duomenys) • Odos spalva • Sąmonės netekimo trukmė • Judesiai • Liežuvio prikandimas AHA/ACCF Scientific Statement on the Evaluation of Syncope 2006

  11. Pirminis ištyrimas: anamnezė (4) • Priepuolio pabaiga AHA/ACCF Scientific Statement on the Evaluation of Syncope 2006

  12. Pirminis ištyrimas: gyvenimo anamnezė • Sąmonės netekimo epizodų skaičius ir trukmė • Šeimyninė aritmogeninė liga • Struktūrinė širdies liga • Neurologinės ligos • Kitos ligos • Galvos trauma • Vartojami medikamentai AHA/ACCF Scientific Statement on the Evaluation of Syncope 2006

  13. Pirminis ištyrimas: objektyviai Būtina: • auskultuoti širdį ir miego arterijas • matuoti arterinį kraujo spaudimą • įvertinti širdies susitraukimų dažnį AHA/ACCF Scientific Statement on the Evaluation of Syncope. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 47; 473-484

  14. Sinusinė bradikardija Prailgėjęs PR intervalas Trumpas PR intervalas, Delta banga Hiso pluošto kojytės blokada Ilgas QT intervalas ST segmento dislokacijos Skilvelinės ekstrasistolės Pirminis ištyrimas: elektrokardiograma AHA/ACCF Scientific Statement on the Evaluation of Syncope. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 47; 473-484

  15. Situacija po pirminis ištyrimo: Priežastis AIŠKI SINKOPĖ Priežastis ĮTARIAMA Priežastis NEAIŠKI

  16. Sinkopės priežastis po pirminio ištyrimoAIŠKI

  17. Sinkopės priežastis po pirminio ištyrimo AIŠKI Vazovagalinė sinkopė • provokuojantys veiksniai (baimė, stiprus skausmas, emocinis stresas, instrumentiniai tyrimai ar ilgas stovėjimas) • lydimi būdingų prodrominių simptomų Guidelines on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope – Update 2004. The Task Force on Syncope, European Society of Cardiology. Europace (2004) 6, 467-537.

  18. Sinkopės priežastis po pirminio ištyrimo AIŠKI (2) Situacinė sinkopė • atsiranda šlapinimosi, tuštinimosi, kosulio ar rijimometu arba tuojau po jų Guidelines on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope – Update 2004. The Task Force on Syncope, European Society of Cardiology. Europace (2004) 6, 467-537.

  19. Sinkopės priežastis po pirminio ištyrimo AIŠKI (3) Sinkopė dėl ortostatinės hipotenzijos • dokumentuota ortostatinė hipotenzija, susijusi su sinkope ar presinkope Guidelines on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope – Update 2004. The Task Force on Syncope, European Society of Cardiology. Europace (2004) 6, 467-537.

  20. Sinkopės priežastis po pirminio ištyrimo AIŠKI (4) Sinkopė dėl išemijos • atsiranda, esant ūminės išemijos požymiams EKG, su miokardo infarktu ar be jo Guidelines on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope – Update 2004. The Task Force on Syncope, European Society of Cardiology. Europace (2004) 6, 467-537.

  21. Sinkopės priežastis po pirminio ištyrimo AIŠKI (5) Sinkopė dėl aritmijos • EKG stebima: • sinusinė bradikardija (ŠSD < 40 k./min.), ar pasikartojantys sinoatrialinės blokados ar sinusinio mazgo stabtelėjimo epizodai > 3 sek. • II laipsnio antro tipo arba III laipsnio AV blokada • intermisinė DHKB ar KHKB • didelio dažnio skilvelinė ar supraventrikulinė tachikardija • EKS veiklos sutrikimai Guidelines on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope – Update 2004. The Task Force on Syncope, European Society of Cardiology. Europace (2004) 6, 467-537.

  22. Sinkopės priežastis po pirminio ištyrimoĮTARIAMA

  23. Sinkopės priežastis po pirminio ištyrimo ĮTARIAMA Kardialinė sinkopė(būdingi klinikiniai požymiai) • Struktūrinė širdies liga • Sinkopė krūvio metu ar gulint • Išreikštas širdies plakimas sinkopės metu • Staigios mirtys šeimoje Guidelines on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope – Update 2004. The Task Force on Syncope, European Society of Cardiology. Europace (2004) 6, 467-537.

  24. Sinkopės priežastis po pirminio ištyrimo ĮTARIAMA (2) Kardialinė sinkopė (2) (būdingi EKG požymiai) • Įtariama skilvelinė tachikardija • Hiso pluošto kojyčių blokada (bifascikulinė blokada) • II laipsnio pirmo tipo AV blokada • Sinusinė bradikardija (ŠSD < 50 k./min.) • WPW, ilgo QT, Brugada sindromas • DS aritmogeninės displazijos požymiai Guidelines on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope – Update 2004. The Task Force on Syncope, European Society of Cardiology. Europace (2004) 6, 467-537.

  25. Sinkopės priežastis po pirminio ištyrimo ĮTARIAMA (3) Neurovegetacinė sinkopė(būdingi klinikiniai požymiai) • Nėra širdies ligų • Ilga ligos anamnezė (sinkopės retos, bet kartojasi seniai) • Po staigaus netikėto ir nemalonaus vaizdo, garso ar kvapo • Ilgo stovėjimo žmonių susibūrimo, šiltose vietose Guidelines on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope – Update 2004. The Task Force on Syncope, European Society of Cardiology. Europace (2004) 6, 467-537.

  26. Sinkopės priežastis po pirminio ištyrimo ĮTARIAMA (4) Neurovegetacinė sinkopė (2) (būdingi klinikiniai požymiai) • Pykinimas, vėmimas ir kt. prodrominiai požymiai • Valgant ar per pirmąją valandą pavalgius • Po įsitempimo (keliant sunkų svorį) • Sinkopė su gerklės ar veido skausmu • Susijusi su galvos pasukimu, karotidinio sinuso paspaudimu Guidelines on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope – Update 2004. The Task Force on Syncope, European Society of Cardiology. Europace (2004) 6, 467-537.

  27. Sinkopės priežastis po pirminio ištyrimo ĮTARIAMA (5) Sinkopė dėl ortostatinės hipotenzijos(būdingi klinikiniai požymiai) • Įvyksta atsistojus • Antihipertenziniai medikamentai • Ilgas stovėjimas karštoje patalpoje • Esant autonominėms neuropatijoms ar Parkinsono ligai Guidelines on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope – Update 2004. The Task Force on Syncope, European Society of Cardiology. Europace (2004) 6, 467-537.

  28. ĮTARIAMA sinkopės priežastis - turi būti patvirtinta arba atmesta specializuotais tyrimais Guidelines on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope – Update 2004. The Task Force on Syncope, European Society of Cardiology. Europace (2004) 6, 467-537.

  29. Kardiologinis ištyrimas: Dvimatė širdies echoskopija Krūvio mėginys EKG monitoravimas Intrakardinis elektrofiziologinis tyrimas Implantuojamas įvykių registratorius Neurovegetacinis ir ortostatinis ištyrimas: Karotidinio sinuso masažas Ortostatinis mėginys ATF mėginys Implantuojamas įvykių registratorius Įtariama ar žinoma struktūrine širdies liga TAIP NE Guidelines on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope – Update 2004. The Task Force on Syncope, European Society of Cardiology. Europace (2004) 6, 467-537.

  30. Kardiologinis ištyrimas Neinvazinis EKG monitoravimas • Holter monitorius • Įvykių registratorius • Implantuojamas įvykių registratorius AHA/ACCF Scientific Statement on the Evaluation of Syncope. J. Am. Coll. Cardiol. 2006

  31. Sinusinio mazgo funkcija AV laidumas Jautrumas tachiaritmijoms Implantuojamo kardioverterio defibriliatoriaus indikacijos Kardiologinis ištyrimas (2) Intrakardinis elektrofiziologinis tyrimas AHA/ACCF Scientific Statement on the Evaluation of Syncope. J. Am. Coll. Cardiol. 2006

  32. Sinkopės priežastis po pirminio ištyrimoNEAIŠKI

  33. Sinkopės priežastis po pirminio ištyrimo NEAIŠKI • Jeigu sinkopės kartojasi retai, ar įvyko pirmą kartą, o po pirminio ištyrimo priežastis liko neaiški – toliau netiriama • Jeigu sinkopės kartojasi dažnai, būtina atlikti papildomą ištyrimą Guidelines on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope – Update 2004. The Task Force on Syncope, European Society of Cardiology. Europace (2004) 6, 467-537.

  34. `Papildomas ištyrimas • anamnezės patikslinimas • neurovegetacinių tyrimų (karotidinio sinuso masažo ir ortostatinio mėginio) atlikimas pacientams sergantiems širdies ligomis • kardiologinių tyrimų atlikimas pacientams be širdies ligos • neuropsichiatrinis ištyrimas Guidelines on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope – Update 2004. The Task Force on Syncope, European Society of Cardiology. Europace (2004) 6, 467-537.

  35. + + - - + - Laikinas sąmonės netekimas Pirminis ištyrimas (anamnezė, objektyvus ištyrimas, AKS, EKG) Sinkopė Kitos kilmės sąmonės netekimas Specialistų konsultacijos ir tyrimai Priežastis aiški Priežastis įtariama Priežastis neaiški Kardiogeninė sinkopė Neurovegetacinė ar ortostatinė sinkopė Dažni epizodai Vienas ar reti epizodai • Vazovagalinė • Situacinė • Sinkopė dėl ortosta-tinės hipotenzijos • Sinkopė dėl išemijos • Sinkopė dėl aritmijos Nereikia tirti Kardiologinis ištyrimas Neurovegetacinis ir ortostatinis ištyrimas Neurovegetacinis ištyrimas Papildomas ištyrimas Papildomas ištyrimas Gydymas Gydymas Gydymas Gydymas Gydymas Guidelines on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope – Update 2004. The Task Force on Syncope, European Society of Cardiology. Europace (2004) 6, 467-537

  36. Apibendrinimas • Sinkopė gali būti staigios mirties pranašas, ypač pacientams sergantiems struktūrine širdies liga. • Svarbausias sinkopės ištyrimostrategijos tikslas - struktūrinės širdies ligos ir išemijos paieška ir suradimas. • Taip pat turi būti apsvarstytos ir atmestos mažiau tikėtinos, bet gyvybei pavojingos sinkopės priežastys. AHA/ACCF Scientific Statement on the Evaluation of Syncope. J. Am. Coll. Cardiol. 2006

  37. Dėkoju už dėmesį

More Related